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二三、太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。“得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可”，此病久，本氣不足，邪正相爭無力之象； “一日二三度發(fā)”，乃陽氣起伏之象，發(fā)之時(shí)，乃陽氣回復(fù)，邪正交爭而發(fā)熱，然不持久，故“如瘧狀”。此與少陽之“寒熱往來”，厥陰之“厥熱勝復(fù)”，皆陽氣不足，邪正往復(fù)交爭之象，其本，皆里不足也。“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”，故以桂枝麻黃各半湯，闔收本氣為重，復(fù)其三焦氣運(yùn)，非僅僅“小發(fā)其汗”也。二四、太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。“初服桂枝湯，反煩，不解者，” 陽氣欲伸而不暢之象。里虛之人，表氣久已不舒，常阻于頭項(xiàng)頸肩，“風(fēng)池、風(fēng)府”可解之。內(nèi)科雜病，有素體盛而本氣虛之人，欲進(jìn)滋補(bǔ)藥者，亦可先行針刺風(fēng)池、風(fēng)府，足三里、三陰交等四肢穴位，通行氣機(jī)，或可免于“虛不受補(bǔ)”之弊。二五、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法；若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。“大汗出，脈洪大者”，可為陽明之實(shí)熱，亦可為少陰、厥陰之真虛假熱，故單憑此二癥狀，不足以明之。今“與桂枝湯，如前法”，故知太陽中風(fēng)證仍在。“若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯”，此非為發(fā)汗也，乃闔中以復(fù)三焦氣運(yùn)，里氣外達(dá)，表里和則微汗出，是故“汗”乃副產(chǎn)品，表里和之外象也。以桂枝二麻黃一湯，闔收之力更大于“桂枝麻黃各半湯”，故知此證里氣更虛。二六、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。白虎加人參湯方：知母六兩 石膏一斤(碎，綿裹)甘草二兩(炙) 粳米六合 人參三兩此與上條類似，“服桂枝湯，大汗出后，脈洪大”，不可以“大煩渴不解”為用“白虎加人參湯”之標(biāo)指。以方測證，當(dāng)是內(nèi)有郁熱，服桂枝湯后，陽氣充溢于外，然本氣尚虛、收闔不足之人。二七、太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。桂枝二越婢一湯方： 桂枝(去皮)芍藥 麻黃 甘草(炙) 各十八銖 大棗四枚(擘) 生姜一兩二銖(切) 石膏二十四銖(碎，綿裹)此證如前“麻桂各半”與“桂枝二麻黃一湯”，乃“無陽也，不可發(fā)汗”。里虛之證，闔中微運(yùn)其陽氣也。二八、服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方： 芍藥三兩甘草二兩( 炙) 生姜(切) 白術(shù) 茯苓各三兩 大棗十二枚(擘) 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。加茯苓白術(shù)，補(bǔ)中也，因傷于誤下也。中虛則邪氣順勢而入，無從表而外出之機(jī)，故去桂也。綜其方藥，甘溫闔中，佐以酸、微苦，補(bǔ)中運(yùn)中之用也。其藥勢與桂枝湯相較，前在中焦而緩降，桂枝湯在中上焦而緩升。二九、傷寒，脈浮、自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 調(diào)胃承氣湯方：大黃四兩(去皮，清酒洗) 甘草二兩(炙) 芒硝半升 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。四逆湯方：甘草二兩(炙，二兩) 干姜一兩半 附子一枚(生用，去皮，破八片) 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。“傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急”，此中陽虛而略有外浮之勢，當(dāng)與桂枝加附子，或人參新加輩[zl1] [12] ，急闔其里氣。桂枝湯亦有闔中補(bǔ)虛之功，何謂 “反與桂枝，欲攻其表，此誤也”？當(dāng)知此人乃形氣虛而神氣極敏感上浮之人，桂枝湯內(nèi)有生姜桂枝之辛，用后氣機(jī)更為上浮也。故以平緩之甘草干姜湯，以復(fù)其陽。芍藥甘草湯，以復(fù)其陰。此非急癥重癥之急治也，乃緩和之劑。“若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯”，此本有胃腸積滯在里之傷寒也；“若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之”，此誤重發(fā)汗，又誤火劫，重傷其陽也。三〇、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大；浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語。故知病可愈。看似桂枝湯證，“按法治之而增劇，厥逆、咽中干、兩脛拘急而譫語”，原因何在？一者，本虛而陽浮之體質(zhì)，故見“脈浮而大” ；二者，“加附子參其間，增桂令汗出”，辛熱太過也。此條乃仲景解釋前一條文，重點(diǎn)在“寸口脈浮而大”，即本氣虛而神氣上浮之證，即便是相對平和的桂枝湯，也可能“辛散太過”，故藥勢必須和病人體質(zhì)神質(zhì)，當(dāng)下氣機(jī)神機(jī)相合也。三一、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。葛根湯方：葛根四兩 麻黃三兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮) 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 芍藥二兩 大棗十二枚(擘) 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減六升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。葛根湯以“無汗惡風(fēng)”為特征，煎煮法是：水一斗，先煎麻黃、葛根，減六升后（久煎取其味），再內(nèi)諸藥，最后“煮取三升”（桂枝湯煎煮時(shí)間短，取其氣）。最后的藥勢，以“麻黃、葛根、桂枝、生姜”發(fā)表為主導(dǎo)，“甘草、大棗、芍藥”闔中為輔。太陽與陽明合病，也可能發(fā)熱，不一定都“下利”，此邪氣下行也，氣機(jī)下陷也。故以“葛根湯”甘辛而溫，闔中而提升陽氣，助邪由表而出。亦可看作“逆流挽舟”之又一法。三三、 太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。葛根加半夏湯方：葛根四兩 麻黃三兩(去節(jié))甘草二兩(炙) 芍藥二兩 桂枝二兩(去皮) 生姜二兩(切) 半夏半升(洗) 大棗十二枚( 擘)加半夏者，此從權(quán)用法，重點(diǎn)還是在葛根湯，溫中宣陽達(dá)表，升也?？芍皣I”乃中虛而表氣不暢所致。即使無“半夏”，唯有葛根湯，當(dāng)是格局，即可用之，即可止嘔、止利，乃至一切變證。是所謂“萬病一法”，處方用藥之基準(zhǔn)。注：[zl1]湯？ [12]“輩”是指這一類，傳統(tǒng)中醫(yī)常用的語言
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