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唐福安老中醫(yī)治療咳嗽經(jīng)驗 作者/錢澤民    文中人物介紹：唐福安，1917~2006，杭州市人，主任中醫(yī)師。1935年就讀于浙江中醫(yī)專科學校，后轉(zhuǎn)入上海新中國醫(yī)學院。1939年懸壺上海，早年隨師滬上名醫(yī)朱鶴皋先生。1942年回杭開診。1982年被評上首批國家級名老中醫(yī)，1983年被省衛(wèi)生廳評為浙江省名老中醫(yī)，1990年被評為全國名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師，1992年享受國務(wù)院政府特殊津貼。參加《浙江省藥用植物志》、《浙江省中藥炮制標準》等書籍的編寫定稿及撰有20余篇論文。部分已編入《浙江省名醫(yī)臨床經(jīng)驗選集》、《中華名醫(yī)特技集成》、北京《名醫(yī)名方》等刊物。 唐福安老師，從事中醫(yī)工作四十余年，臨床經(jīng)驗豐富，擅長內(nèi)、兒科。筆者隨師學習，獲益不少，現(xiàn)將唐老治療咳嗽的經(jīng)驗總結(jié)于下。 唐老治療咳嗽以止嗽散加減，其藥物組成：荊芥、桔梗、炙百部、前胡、炙紫菀、車前子、甘草、陳皮。 如外感發(fā)熱者，加銀花、連翹、黃芩、焦山梔； 肺氣上逆，咳喘氣急者，加炙蘇子、桑白皮、甜葶藶、旋復(fù)花、代赭石； 痰濕阻遏氣道，喉間痰鳴者，加炙麻黃、杏仁、象貝； 喉癢者加黛蛤散； 肺有郁熱，大便秘結(jié)或不暢者，車前子易車前草，加杏仁，瓜蔞子、麻仁等； 邪熱內(nèi)郁，小便黃短者，加黃芩、六一散。 在臨床中分以下幾型，進行辨治。 一、風寒束表 風寒外襲肌表，肺失肅降而上逆。 癥見頭痛，形寒身熱，骨節(jié)酸疼，鼻塞流清涕，咳嗽痰白，脈浮緊或浮緩，苔薄。 用止嗽散合三拗湯加一枝黃花，夏季合香薷飲加味。 如邪郁日久化熱，表邪未解者，合麻杏石甘湯或加魚腥草、鹿含草、野蕎麥根；痰多白粘加姜半夏、象貝；痰黃量多加膽南星、竹瀝半夏、天竹黃；氣陰不足加山海螺、平地木、太子參等。 ·案例 朱xx，男，59歲，工人。 1984年12月18日初診：近三天來畏寒，鼻塞流清涕，咳嗽咽癢，痰白粘，咳而不爽，食欲欠佳，大便偏干，脈浮，舌淡紅苔白。 處方 治擬解表宣肺止咳：荊芥、前胡、炙百部、炙紫菀、象貝各9克，蘇葉、桔梗、杏仁各6克，黛蛤散、車前草各12克，甘草5克，陳皮3克。三劑。 12月24日復(fù)診：藥后咳嗽大減，余癥消失，唯食欲欠振。上方去蘇葉、黛蛤散，荊芥、象貝各減為6克，加焦建曲、炒二芽各20克。五劑而愈。  二、風熱襲肺 風熱之邪侵襲或稟素陽盛感邪，邪易熱化。 癥見頭痛，微惡寒，身熱鼻塞，咳嗽不爽，痰黃白而稠，或見口渴，咽痛，雙蛾紅腫，或聲音不揚，脈浮數(shù)，舌紅苔薄黃。 用止嗽散加黛蛤散、冬桑葉、蟬衣、牛蒡子、玉蝴蝶。 雙蛾紅腫疼痛，加板蘭根、元參、銀花、連翹；鼻流黃濃涕加貫眾、大薊。 ·案例 朱x，女，28歲，工人。 1984年12月19日初診：二月前，受風熱侵襲，咳嗽，頭痛，鼻微塞，曾經(jīng)中西藥治療無效。來診時咳嗽甚劇，咳甚則氣喘，嗌癢痰少，咳痰黃白而稠，脈浮數(shù)，舌紅苔薄黃。 處方 治擬疏風清熱、宣肺安嗽：冬桑葉、桔梗各9克，荊芥、炙百部、大薊、甘草各6克，黛蛤散24克，前胡、炙紫菀各10克，野蕎麥根、車前草、鹿含草各15克，玉蝴蝶3克。五劑。另參耳合劑（蔓參、佛耳草、車前草、魚腥草、生甘草。）一瓶，睡前服二匙。 12月28日復(fù)診：藥后咳嗽驟減，咯痰較松，隘癢亦減。上方去大薊，繼服五劑而安。 三、燥熱犯肺 秋冬感受時令燥邪，燥氣爍金傷陰，肺失清潤。 癥見口鼻干燥，咽疼，干咳無痰或痰少不松，痰白粘稠，咳甚則胸痛，脈浮數(shù)或沉細數(shù)，舌紅。 宜止嗽散加南北沙參、麥門冬、玉蝴蝶、元參、鹿含草、魚腥草、山海螺、冬桑葉。 口干渴飲加天花粉、鮮（或干）蘆根；咯痰帶血加白茅根、側(cè)柏葉、生地炭、仙鶴草。去桔?；驕p量。 ·案例 鄭xx，男，59歲，干部。 1984年10月6日初診：患者有高血壓史。每逢秋冬季節(jié)易感外邪。近五天來咳嗽隘癢，咯痰不松，痰少粘稠，口干燥，時有胸痛，脈浮數(shù)，舌光紅。 處方 治擬養(yǎng)陰解表、宣肺安嗽，佐以平肝清熱：荊芥、甘草各5克，冬桑葉、前胡、炙紫菀各9克，桔梗、炙百部各6克，黛蛤散24克，元參、野菊花各10克，魚腥草、鹿含草各15克，車前子15克。四劑。 10月11日復(fù)診：藥后表邪已解，咳嗽止，口燥渴亦減，脈細數(shù)，舌紅。原方去冬桑葉、野菊花，加麥冬10克，山海螺15克，五劑善后。 四、痰濕內(nèi)蘊 脾虛濕困，濕聚生痰。 癥見咳嗽痰多白沫或黃痰，頭暈肢軟，食欲不振，胸悶腹脹，大便溏薄或滯下不暢，小便量多或黃少，脈濡或滑數(shù)，苔白膩或黃膩。 用止咳散合二陳湯加米仁、扁豆衣、川樸、六一散。 如痰濕偏寒加藿蘇梗、省頭草；郁久化熱，痰熱互滯者加生石膏、黃芩、野蕎麥根、銀花、鹿含草；脾運不健加焦建曲、炒米仁、萊菔子、炒扁豆。荊芥用量宜輕。 ·案例 傅xx，男，40歲，干部。 1984年8月30日初診：近一旬來頭暈肢軟，時有腕腹作脹，睡則多夢，咳嗽痰多，隘癢，胸悶氣喘，脈濡，苔膩略黃。此乃痰濕內(nèi)阻、肺失肅降。 處方 治擬健脾利濕、化痰寧嗽：荊芥6克，姜半夏、炙紫菀、前胡各10克，焦建曲、桔梗、炙百部、扁豆衣各9克，辰茯苓、六一散、車前子、黛蛤散各12克，陳皮5克，炒米仁15克，川樸3克。七劑。 9月6日復(fù)診：藥后痰少、咳嗽已止，余癥大有改善。原方去黛蛤散、川樸，加太子參12克，焦冬術(shù)9克。七劑。 五、木火刑金 木火亢盛，肺金受爍。 癥見氣逆咳嗽，無痰或咳痰不爽，咳時面赤并引脅作痛，煩躁易怒，咽干，癥隨情緒變化而增減，脈弦數(shù)，舌紅。 用止嗽散加焦山梔、夏枯草、野菊花，旋復(fù)花、代赭石、黛蛤散、清氣化痰丸；或加桑白皮、野蕎麥根、魚腥草、竹瀝半夏、鹿含草、地龍等。 ·案例 姚xx，女，47歲，干部。 1984年10月2日初診：咳嗽二十余日，咽喉有痰感，咯痰不松，嗑癢口苦，咽干而疼，易怒，便干，脈弦，舌紅苔黃。此乃肝火犯肺，肺失清宣。 處方 治擬平肝瀉火、宣肺止咳：旋復(fù)花、桔梗、焦山梔、野菊花、清氣化痰丸各6克，前胡、夏枯草、炙百部、炙紫菀各9克，車前草12克，生甘草5克，代赭石15克，黛蛤散24克。五劑。 10月12日復(fù)診：服藥第三天諸癥緩解，今咳嗽已止，唯感煩，咽喉微干，原方繼服七劑而安。 六、久咳傷陰 素體陰虛，感受外邪失治或誤治，以致病程較長。 癥見久咳不止，無痰或痰少白粘，或痰中帶血，或口燥咽干，聲音嘶啞，或午后潮熱，顴紅盜汗，手足心熱，心煩失眠等癥，脈細數(shù)，舌紅無苔。 用止嗽散合沙參麥門冬湯。 如外邪較輕或余邪未盡者加山海螺、元參、天花粉；陰虛肺熱加鹿含草、魚腥草、野蕎麥根；久咳損傷肺絡(luò)兼有咯血，或痰中帶血絲者，選加側(cè)柏炭、白芨、白茅根、仙鶴草、參三七；午后潮熱顴紅加元參、地骨皮、青蒿、黃芩；盜汗加浮小麥、櫓豆衣、煅龍牡；兼氣喘加五味子、太子參。解表藥用量宜輕。 ·案例 占xx，女，82歲。 1984年12月6日初診：咳嗽反復(fù)多年。近五天來咳嗽嗑癢，痰少白粘，咯痰不松，時有氣喘，食欲不振，咽干口燥，鼻塞，脈數(shù)，舌光紅。系陰虛內(nèi)熱，肺失清潤。 處方 治擬養(yǎng)陰清肺安嗽：南北沙參、荊芥、桔梗各6克，黛蛤散24克，山海螺、魚腥草、野蕎麥根各15克，前胡、元參各9克，車前子12克，貫仲10克，甘草5 克，竹瀝半夏3克。六劑。另參耳合劑一瓶，每晚睡前服二匙。 12月15日復(fù)診：前方服后，鼻塞，口燥隘癢已解，咳嗽亦減。原方去貫仲，荊芥、黛蛤散、野蕎麥根，加麥冬10克，炙百部6克，炙紫菀9克，伸筋草12克。服七劑而安。 六、結(jié) 語 對于咳嗽一癥，唐老認為，不論外邪或內(nèi)傷，均易化熱，故在止嗽散中以微溫之白前易寒降的前胡，與桔梗之輕清升提相配，起到一升一降，協(xié)調(diào)氣機作用，如是則肺寧嗽安，加車前子或車前草，以利濕杜生痰之源。 唐老十分強調(diào)辨證論治，重審因，他說，治療咳嗽不能見咳止咳，否則延誤病情，纏綿難愈。 他還重視民間草藥的臨床運用，如山海螺常用于氣陰不足或外感余邪未盡的咳嗽，具有益氣養(yǎng)陰潤肺之功，起到補正不戀邪之效，驗之臨床，療效確切。 具體治療和用藥請遵醫(yī)囑！本文轉(zhuǎn)自《浙江中醫(yī)學院學報》（1985）丨作者/ 錢澤民。  |
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