關(guān)鍵詞：平，平人，治未病，健康評估

一、“平”字的奧義

“平”字最早見于金文，其本義是樂聲舒緩，氣息舒徐，即《說文解字》所謂的“語平舒也”?！稄V韻》：“平，正也、和也”?！端貑枴そK始》說：“終始者，經(jīng)脈為紀(jì)，持其脈口人迎（明代醫(yī)家張志聰認(rèn)為人迎在左脈主升，氣口在右脈主降；另一派醫(yī)家認(rèn)為脈口即橈動脈、人迎即頸動脈），以知陰陽，有余不足，平與不平，天道畢已”。這里從天人一體的角度，以脈口人迎經(jīng)脈的有余不足診斷人體之氣是否處于陰陽和平的狀態(tài)，并把“平”與“不平”作為是否合符天道的最高標(biāo)準(zhǔn)。子思《中庸》曰：“中也者，天下之大本也，和也者，天下之達道也；致中和，天地位焉，萬物育焉”。天地萬物只有達到平和的境界，才能得以安定生長，正是天道循環(huán)，有終有始，允執(zhí)厥中，“平”字蘊含中華傳統(tǒng)文化的核心精髓所在。

二、《黃帝內(nèi)經(jīng)》“平人”的內(nèi)涵

“平人”是指無病的健康狀態(tài)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有深入論述。

《素問·平人氣象論》說：“黃帝問曰：平人何如？岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也?！逼浯笠馐侨艘缓粢晃?，總名一息；一呼，脈搏跳兩次，一吸，脈搏也跳兩次；一息已完，正在換氣的時候，脈搏又跳一次，正常呼吸的時候，偶然有一息是較長的，這一息猶如閏年閏月一樣，這一息脈搏是五次。因此，平人一息脈四至，太息脈五至，這是用呼吸頻率與脈搏跳動頻率的比率來定平人，并明確指出平人是無病之人。

《靈樞·平人絕谷論》說：“平人則不然，胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五藏安定，血脈和利，精神乃居?！逼浯笠馐瞧饺私】禒顟B(tài)的胃腸并不是同時盛滿的，胃腸的水谷存在著“更虛更滿”的有序轉(zhuǎn)換運動，才能促進氣機上下通暢，五藏平安，血脈調(diào)暢，精神旺盛。這是從胃腸消化的角度闡述健康狀態(tài)。

《靈樞·終始》說：“所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時也，上下相應(yīng)而俱往來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動也，本末之寒溫相守司也，形肉血氣必相稱也，是謂平人?！边@里也明確指出平人是無病之人，并提出診斷平人的5條標(biāo)準(zhǔn)：脈口人迎——應(yīng)四時，上下相應(yīng)——懼往來，六經(jīng)之脈——不結(jié)動，本末寒溫——相守司，形肉血氣——必相稱。

《靈樞·通天》說：“陰陽和平之人，居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物，或與不爭，與時變化，尊則謙謙，譚而不治，是謂至治?！逼浯笠馐顷庩柡推秸呤前察o和順、不妄動之人，這是從性格和為人處事方面判定平人的健康狀態(tài)。

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》從天人一體的高度來判定“平人”是一種人體之氣與天道和諧的狀態(tài)，明確指出是一種無病的不需要治療的健康狀態(tài)，并從呼吸脈搏次數(shù)的和諧、胃腸功能、脈象與四時相應(yīng)、人體上下之氣流通無障礙、脈象的圓滑、形態(tài)氣血的相稱、體溫調(diào)節(jié)、性格安靜和順、為人處事的不妄動等九方面提出診斷平人的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

三、“平人”之外的健康狀態(tài)

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，沒有達到平人標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)則為不健康狀態(tài)，分為未病、已病、重病、死證等不健康狀態(tài)，并強調(diào)“未病”也是一種不健康態(tài)，只不過未病的疾病程度輕一些?！鹅`樞·逆順》說：“上工治未病，不治已病”，指出未病也需要治療?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》教導(dǎo)人們?nèi)绾芜m應(yīng)四時的氣候去養(yǎng)生，并提出“圣人不治已病治未病”預(yù)防思想，這一預(yù)防思想，是全世界醫(yī)學(xué)文獻上的最早出現(xiàn)，也是現(xiàn)在和將來永遠有生命力的1。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，比平人健康狀態(tài)更高層次的人就是真人、至人、圣人、賢人?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“余聞上古有真人者，提摯天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時，此其道生；中古之時有至人者，淳德全道，和于陰陽...；其次有圣人者，處天地之和，從八風(fēng)之理...；其次有賢人者，法則天地...”，這四類均是比“平人”更健康的得道之人。歷史上唐代藥王孫思邈，明代武當(dāng)張三豐，近人虛云和尚，均為得道的壽者。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)的健康狀態(tài)可以分為九個層次：真人——至人——圣人——賢人——平人——未病——已病——重病——死證。從疾病狀態(tài)回復(fù)健康狀態(tài)，需要相應(yīng)的治療、養(yǎng)生、修道的方法。

四、“平人”的養(yǎng)生方法

在“平人”養(yǎng)生修道的方法方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有豐富論述，茲簡介如下：

（一）謹(jǐn)慎修養(yǎng)，保全天真

例如在《素問·上古天真論》中，該篇講述個人修養(yǎng)和男女生理變化的過程。第一節(jié)講為什么上古的人能活到一百歲，現(xiàn)在人只能活半百的原因。其原因是：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有度，不妄不作，故能形于神俱，而盡終其天年”；“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以好散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也”。第二節(jié)講男女一生的生理變化過程，女子精氣（天葵）以七七四十九歲為自然周期，男子精氣以八八六十四歲為自然周期，若不謹(jǐn)慎修養(yǎng)，則精氣會提早枯竭。第三節(jié)講真人、至人、圣人、賢人的養(yǎng)生方法不同，壽命也有長短的不同。

（二）順應(yīng)不同季節(jié)調(diào)養(yǎng)精神

例如在《素問·四氣調(diào)神大論》中，該篇首先說明春、夏、秋、冬的氣候不同，教導(dǎo)人們?nèi)绾芜m應(yīng)這些氣候去養(yǎng)生，如：“春三月，此謂發(fā)陳...養(yǎng)生之道也?！薄ⅰ跋娜?，此謂蕃秀...養(yǎng)長之道也。”、“秋三月，此謂容平...養(yǎng)收之道也。”、“冬三月，此謂閉藏...養(yǎng)藏之道也”。其次講陰陽不和、違反四時氣候養(yǎng)生而致的內(nèi)臟損害，如：“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變”等等。

（三）強調(diào)修“心”的重要性

《素問·六節(jié)藏象論》說：“心者，生之本，神之處也”，《素問·靈蘭秘典論》又說：“心者，君主之官，神明出焉...主明則下安...主不明則十二官?！?。前者的“心”為無形的“天心、本心”，“神”為先天清凈的“元神”；后者的“心”為有形的“識心”，“神”為后天變化無常的“識神”。元神必須保護，識神必須制伏，否則識神會耗傷元神之精。在后世的道家修心養(yǎng)生著作中，如魏華存《黃庭經(jīng)》、呂祖《太乙金華宗旨》等，均以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為宗。

五、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的健康概念及健康評估

目前世界衛(wèi)生組織對健康的定義是：“健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會適應(yīng)處于完好狀態(tài)。”和《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“平人”內(nèi)涵相比，這只是粗略地定義了健康概念，沒有具體的定量標(biāo)準(zhǔn)，也沒有達到中醫(yī)學(xué)的天人一體的高度，很難評估一個人的真正健康狀態(tài)或未病的亞健康狀態(tài)。

健康評估是當(dāng)代新興的健康管理行業(yè)的一個重要環(huán)節(jié)，通常指用各種醫(yī)療技術(shù)手段和方法對受檢者的健康狀況和疾病風(fēng)險進行評估，其評估結(jié)果直接影響到健康管理方案的制定和有效干預(yù)的制定2。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康評估體系是建立在解剖學(xué)、生化檢驗學(xué)基礎(chǔ)上，主要圍繞疾病進行。疾病的檢查體檢項目繁多，檢查發(fā)現(xiàn)解剖學(xué)上的某一點異常往往不能還原人體真實的健康狀態(tài)，而很多明顯身體虛弱的人，其檢查指標(biāo)卻是“正?！?，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體檢結(jié)果很難指導(dǎo)健康管理方案和有效干預(yù)的制定。

中醫(yī)學(xué)雖然沒有健康評估的概念，但對人體健康狀態(tài)有深刻認(rèn)識，包括健康的表現(xiàn)、實現(xiàn)健康的途徑等等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》豐富的健康理論已經(jīng)為我們指明了方向3?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》從天人一體的高度提出了診斷“平人”九方面可行的客觀標(biāo)準(zhǔn)，使用中醫(yī)理論進行健康評估可以發(fā)揮中醫(yī)學(xué)整體觀的優(yōu)勢和豐富的養(yǎng)生方法，如果再融合吸收現(xiàn)代設(shè)備的檢查結(jié)果，彌補不足，中醫(yī)院的治未病科、體檢科完全可以制定一套中醫(yī)特色的“現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)健康評估和管理體系”，可以更有效地制定健康管理方案和有效干預(yù)的制定，從而進一步提升健康中國的管理水平。

參考文獻：

1、龍伯堅，龍式昭編著 黃帝內(nèi)經(jīng)集解 天津科學(xué)技術(shù)出版社 2004.1

2、趙朋娜，張維波，魏玉龍 中醫(yī)藥技術(shù)應(yīng)用于健康評估的分析與展望 [j]世界中醫(yī)藥 2017.12

3、張維波，王燕平，李宏彥著 解析《黃帝內(nèi)經(jīng)》 2022.12

彭家柱

主任中醫(yī)師，云浮市名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，“中華醫(yī)道——中醫(yī)核心基本理論探源工程”專家委員。1995年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)，1999年到中山二院進修急診，從事臨床工作至今，出版專著《陰陽會通解傷寒論》三版（中山大學(xué)出版社）。