73歲的奶奶 多年前找我調(diào)理過(guò)，當(dāng)時(shí)看的胃病，我還分享過(guò)這個(gè)案例。

她的體質(zhì)大致同前，只是尿頻尿急加重，半個(gè)過(guò)小時(shí)又得去廁所。每次量不多，平時(shí)還有經(jīng)常嘆氣，容易心煩，乏力。之前主要是看胃為主。

近一年來(lái)她到廣州最有名的三甲醫(yī)院看泌尿科，連男性前列腺的藥也吃過(guò)。剛開(kāi)始癥狀能緩解一下，現(xiàn)在越來(lái)越重，同時(shí)乏力厲害。

總結(jié)一下她目前的幾個(gè)特有癥狀：

1.善太息，很喜歡嘆氣，講話不到3句話就深深嘆口氣。你都明顯感覺(jué)一股陰郁氣從上壓下來(lái)。

2.胃脹心口不適，需要長(zhǎng)期服用藿香正氣口服液來(lái)緩解

3、反復(fù)尿頻尿急，憋不住尿，夜尿6次以上，導(dǎo)致睡眠差，同時(shí)還有腰酸腰痛。

4.心煩乏力，自覺(jué)心里很煩，全身乏力沒(méi)勁，也被西醫(yī)告知有抑郁癥。

5.口干口粘，口里沒(méi)有口水。

這個(gè)是一個(gè)慢性病狀態(tài)，這幾個(gè)正常長(zhǎng)期都有，時(shí)有緩解，只是最近尿頻尿急越來(lái)越重，心煩乏力，吃了很多藥，做了很多的檢查，癥狀沒(méi)有緩解，抑郁也越來(lái)越重。

這個(gè)病怎么治？

辨證來(lái)梳理一下，有典型的肝氣郁結(jié)癥，心氣不足，心煩抑郁。早期吃了很多舒肝理氣解郁的中藥，越吃人越虛，越吃胃越容易脹滿。就是幾年前我第一給她調(diào)理的狀態(tài)。

脾胃不好，人都很虛，不能再簡(jiǎn)單粗暴的疏肝理氣。

脾胃很虛，吃了很多的藥，一次補(bǔ)的就上火？她說(shuō)的，虛不能補(bǔ)？一次補(bǔ)的咽喉干疼，口干厲害。

現(xiàn)在的狀態(tài)就是明明就是典型的虛癥，又不能吃補(bǔ)的。時(shí)間還非常的久，整個(gè)人的精神很差，都快放棄治療了，但是癥狀又越來(lái)越重，不看醫(yī)生又不行，非?？鄲馈?/p>

現(xiàn)實(shí)看病就是這樣，沒(méi)有理想的狀態(tài)，即便辨證有氣血陰陽(yáng)的不足，不是說(shuō)吃一下補(bǔ)藥就能解決，人很復(fù)雜。這也是臨床看病跟單純講理論的最大差別。要不她整個(gè)病早就看好了！

身心都有問(wèn)題，人很虛又不能補(bǔ)？

按先師仲景的思路

這是一個(gè)虛勞病。

虛勞病最常用的兩個(gè)方子，小建中湯，金匱腎氣丸

很顯然這位奶奶脾腎都虛，從哪個(gè)角度切入都沒(méi)問(wèn)題，只不過(guò)考慮到她目前的胃氣較弱，受不了地黃這類厚重的藥物，所以我選用小建中湯的思路。

只不過(guò)根據(jù)她目前的情況做了一些調(diào)整。

先看一下她的舌頭，舌紅少苔，舌質(zhì)嫩。但看她這個(gè)舌頭，很容易誤認(rèn)為是陰虛。

她的舌頭非常典型，乍看是典型陰虛舌頭，舌紅無(wú)苔，圖片比肉眼看顏色稍微有點(diǎn)差異，現(xiàn)場(chǎng)看沒(méi)那么黃，但舌頭還是比較鮮紅的那種。

她有陰虛嗎？

可定有，同時(shí)也有陽(yáng)虛。她不能吃一點(diǎn)生冷的東西，例如水果一吃。胃痛胃脹。

所以厚重滋陰的藥估計(jì)她的脾胃受不了。

最終我還是選用小建中湯打底。

用藥如上，讓她回去自己加生姜。二羊的臨床案例都是自己看的真是案例，方藥可查。

小建中湯加黃芪：桂枝、白芍、炙甘草、大棗、生姜 選用黃芪建中湯健運(yùn)中氣，益氣生津。

桂枝加天花粉湯：這個(gè)是金匱要略里提到的方子，癥狀見(jiàn)桂枝湯證但是脈沉的陰不足的體質(zhì)。為了加強(qiáng)胃氣，生津的功能，我加了紅參須。

之前跟大家提到過(guò)，通俗說(shuō)經(jīng)方，群方之首桂枝湯,講透背后機(jī)理小白也會(huì)用桂枝湯用炙甘草、生姜，大棗是用來(lái)補(bǔ)脾胃生津液的，加人參則是加強(qiáng)版，所謂仲景補(bǔ)脾胃，生津液四君子。只要是正氣不足，津液丟失的基本證型都有用到。例如小柴胡湯等

另外加了固腎氣，強(qiáng)肝腎藥：山茱萸，五味子，桑寄生，牛膝

好像方子涉及好幾個(gè)，其實(shí)也就是建中湯的思路。

看癥狀，尿頻，失眠，口干，這個(gè)也挺像豬苓湯證。能用嗎？

這其實(shí)就是一虛一實(shí)的區(qū)別。

豬苓湯還是偏水濕熱加陰虛的癥狀。是水濕代謝出了問(wèn)題傷了陰才用。

而這個(gè)老奶奶，她是久病，陰虛證尤為突出，氣虛癥狀非常明顯。以虛證為主，唯一有一點(diǎn)實(shí)證是氣滯氣郁。

吃了五天，夜尿小便少了，之前每晚夜尿6、7次，現(xiàn)在變成2次。人有力氣了。

她說(shuō)解決了她一個(gè)大問(wèn)題。

5天吃完，效不更方，繼續(xù)上方，加了益智仁烏藥吃7天。

再吃七天，體力改善，胃脘不適緩解，小便頻基本改善，夜間偶有2次。

她擔(dān)心胃，說(shuō)想停一下中藥，目前改針、灸就行調(diào)理。

這位病人之前的案例：老阿姨頑固嘆氣、反復(fù)腹瀉和尿頻近20年，中醫(yī)經(jīng)典來(lái)神助攻，4劑見(jiàn)緩

以上方子僅供學(xué)習(xí)中醫(yī)朋友參考，切勿套用亂用。中醫(yī)講究辨證用方，尤其是二羊加減過(guò)的方子只適合案例本人。

另外，看中醫(yī)蠻講究緣分的，二羊偶爾看好了一些雜癥，不代表我的水平就很高，平時(shí)看的還是常見(jiàn)病多發(fā)病為主，疑難雜癥的外地患者大老遠(yuǎn)趕來(lái)請(qǐng)慎重！