考題方向

1. 西方醫(yī)學(xué)和中國(guó)醫(yī)學(xué)各自經(jīng)歷了哪些重要發(fā)展階段？2. 通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史，談?wù)勀銓?duì)中西醫(yī)結(jié)合的理解。3.通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史，談?wù)勎幕刭|(zhì)對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)者的重要性。4. 舉例說(shuō)明歷史的局限性對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。

“

醫(yī)學(xué)的發(fā)展不能脫離它所處的時(shí)代。 醫(yī)學(xué)思想和實(shí)踐來(lái)自與之相適應(yīng)的知識(shí)環(huán)境，同時(shí)又為拓展和豐富人類的知識(shí)貢獻(xiàn)力量。從原始社會(huì)到現(xiàn)在幾千年的發(fā)展歷程，醫(yī)學(xué)的發(fā)展道路艱難曲折，不僅囊括了醫(yī)學(xué)的各門學(xué)科，而且還涉及豐富多彩的人類醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展凝聚著一代又一代先行者的心血和智慧，它既是人類對(duì)自身疾病與健康及其關(guān)系的認(rèn)識(shí)史，也是一部伴隨著社會(huì)生產(chǎn)發(fā)展，由經(jīng)驗(yàn)到科學(xué)，由低級(jí)到高級(jí)、由單一到綜合逐漸進(jìn)化的發(fā)展史，既是科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的一個(gè)縮形，也是人類文化史的一個(gè)重要組成。

一、古代醫(yī)學(xué)

受古代生產(chǎn)力及科學(xué)技術(shù)水平的限制，古代醫(yī)學(xué)知識(shí)多來(lái)源于醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，夾雜著唯心主義和迷信思想。宗教和文學(xué)在一定程度上促進(jìn)了古代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在數(shù)千年的歷史長(zhǎng)河中，古代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展歷程。

（一）史前醫(yī)學(xué)

在漫長(zhǎng)的 300 至萬(wàn)年前的原始社會(huì)中，原始人類在同疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí)了各種植物、動(dòng)物和礦物等的藥效，開辟了以經(jīng)驗(yàn)為起源的各項(xiàng)醫(yī)藥活動(dòng)。在原始社會(huì)末期，已有了斷肢術(shù)、閹割術(shù)，穿顱術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等外科手術(shù)和相應(yīng)的外傷治療外用藥物。這些進(jìn)步，也與社會(huì)生產(chǎn)工具的發(fā)明和改進(jìn)密切相關(guān)。

由于原始社會(huì)的生產(chǎn)力低下，人們不能正確理解疾病和死亡，認(rèn)為疾病是由一種超自然的力量所形成和主宰的，認(rèn)為自然界的一切現(xiàn)象都由一種超自然的實(shí)體控制，從而產(chǎn)生了萬(wàn)物有靈的觀念：山神、河怪、精靈、瘋魔等都可導(dǎo)致人類疾病。在這些認(rèn)識(shí)支配下，產(chǎn)生了招魂、驅(qū)鬼、敬神、禱告等病方法，產(chǎn)生了祭司和巫師，也產(chǎn)生了圖騰崇拜，醫(yī)學(xué)被打上了原始宗教的烙印。

（二）古代東方醫(yī)學(xué)

古代東方國(guó)家是人類文明的提籃，主要是指位于尼羅河流域的古埃及、印度河流域的古印度，兩河（西亞幼發(fā)拉底河和底格里斯河）流域的美索不達(dá)米亞以及黃河流域的古代中國(guó)。這些國(guó)家較早地從原始社會(huì)過(guò)渡到奴隸制社會(huì)。奴隸制社會(huì)的生產(chǎn)力發(fā)展以及勞動(dòng)分工細(xì)化，提高了勞動(dòng)生產(chǎn)率，為古代文化和科學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了條件。哲學(xué)的發(fā)展，將樸素的、原始的醫(yī)藥知識(shí)初步上升為醫(yī)學(xué)理論并出現(xiàn)了專職或兼職醫(yī)生。與奴隸社會(huì)相適應(yīng)，這些“職業(yè)醫(yī)生”主要為奴隸主階層服務(wù)，醫(yī)學(xué)中的宗教和迷信色彩較濃厚。

1.古埃及醫(yī)學(xué)

埃及是最早出現(xiàn)階級(jí)和奴隸制的國(guó)家之一。大部分有關(guān)醫(yī)學(xué)的史料都記錄在 “紙草文” （papyrus,—片片草本植物根莖上的文字） 書寫的文獻(xiàn)中?，F(xiàn)存的用紙草文書寫成的醫(yī)書有五六種，都是以發(fā)現(xiàn)者的名字來(lái)命名的。其中著名的卡亨（Kahum）紙草文約寫于公元前 1850年，主要記載婦科資料，史密斯（Eawin Smith）紙草文約寫于公元前 1800 年，是介紹外科知識(shí)的文獻(xiàn)；埃伯斯（George Ebers）紙草文約寫于公元前 1550 年，是醫(yī)學(xué)通論，共記載了 205 種疾病。

古埃及在約公元前 3400 年，已實(shí)行尸體干化法，即清除尸體內(nèi)除心臟外所有臟器，并用香料等藥物涂抹在尸體里面，然后使尸體風(fēng)干，即為“木乃伊”。古埃及的神廟不僅是祭祀的地方，也是哲學(xué)、醫(yī)學(xué)活動(dòng)中心。各地的神廟也設(shè)有醫(yī)學(xué)校，較著名的是設(shè)在希利奧利斯（Heliopolis) 的伊姆霍泰普神店的醫(yī)學(xué)校。公元前6世紀(jì)，許多希臘人、猶太人、菲尼基人、波斯人等都在那里學(xué)習(xí)。

2.古印度醫(yī)學(xué)

公元前10世紀(jì)，居住于印度的雅利安人產(chǎn)生了婆羅門教，其經(jīng)典是吠陀）。“吠陀”(veda)的意思是 “求知”或“知識(shí)”，記載了公元前2000年一公元前1000年的歷史史料。雅利安文化及其醫(yī)學(xué)的來(lái)源是四部《吠陀》經(jīng)，即《梨俱吠陀》（Rig-veda），譯作《贊誦明論》，《娑摩吠陀 》(Soma-veda)，譯作《歌詠明論》，《夜柔吠陀》(Yajur-veda)，譯作《祭祀明論》，阿達(dá)婆吠陀） (Atharva-veda)），譯作《禳災(zāi)明論》。《梨俱吠陀》約在公元前 1500 年一公元前 900 年間陸續(xù)寫成，是印度醫(yī)學(xué)的起源。其中提到藥用植物，記載了麻風(fēng)病、結(jié)核病和外傷。《阿達(dá)婆吠陀》記載了 77種病名和創(chuàng)傷、毒蛇咬傷、蟲毒。

（阿輸吠陀）(Ayur-veda)，譯作《生命經(jīng)》，是吠陀圣典的補(bǔ)充，記載了較多的醫(yī)學(xué)史料，總結(jié)了對(duì)疾病的診治經(jīng)驗(yàn)，積累了較多的藥物治療方法，出現(xiàn)了系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論，其中闡述到一種關(guān)于健康與疾病的三體波學(xué)說(shuō)。著于公元前 6世紀(jì)的《瞰食集》《妙聞集》及公元前 1 世紀(jì)的《閣羅迦集》分別反映了古印度的婆羅門教時(shí)期和佛教時(shí)期的醫(yī)學(xué)成就。其中《周羅迦集》與《妙聞集》是印度《阿輸吠陀》系醫(yī)學(xué)的內(nèi)、外科兩大名著。

3.古巴比倫和亞述的醫(yī)學(xué)

巴比倫和亞達(dá)在約公元前 3000 年末到公元前 2000年初，建成奴隸制國(guó)家，是建立在美索不達(dá)米亞（亦稱兩河流域）土地上的國(guó)家。古巴比倫人和亞述人重視占星術(shù)，即認(rèn)為天體的變化和星體的運(yùn)行與人體疾病和禍福的發(fā)生有關(guān)，并認(rèn)為人體的構(gòu)造符合天體的運(yùn)行。這種“人體是小宇宙”的觀點(diǎn)，具有一定的科學(xué)基礎(chǔ)。

古巴比倫人對(duì)動(dòng)脈和靜脈有一定的了解，按照身體部位對(duì)疾病分類，如眼病、耳病等，對(duì)于肺結(jié)核、風(fēng)濕病、心臟病、腫瘤、膿腫、皮膚病、性病有記載，認(rèn)為肝臟是人體最重要的器官，并用于占卜（肝卜）。

公元前 1800 年漢謨拉比王頒布了《古巴比倫法典》，該法典中有不少條文涉及醫(yī)療活動(dòng)、規(guī)定了醫(yī)生行醫(yī)治病時(shí)應(yīng)得的報(bào)酬及在醫(yī)療事故中應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任。古巴比倫的醫(yī)生分為兩種，一種是僧侶醫(yī)生，通過(guò)咒文和祈禱治??；另一種是有治病經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，分為內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生，由平民擔(dān)任。

4.中國(guó)古代醫(yī)學(xué)

中國(guó)上古部落聯(lián)盟首領(lǐng)神農(nóng)氏嘗百草而始有醫(yī)藥的傳說(shuō)故事，流傳久遠(yuǎn)。由中國(guó)古代醫(yī)藥學(xué)知識(shí)發(fā)展起來(lái)的中醫(yī)學(xué)已成為世界科技之林的一朵奇花，為人類的醫(yī)藥學(xué)發(fā)展作出了杰出貢獻(xiàn)。夏商西周時(shí)期，從出土的甲骨文看，人們對(duì)人體的認(rèn)識(shí)已由表入里，認(rèn)識(shí)到內(nèi)臟器官的某些結(jié)構(gòu)及其生理活動(dòng)的一些現(xiàn)象，反映了商周時(shí)期的醫(yī)學(xué)對(duì)解剖與生理的認(rèn)識(shí)日益深化。阜陽(yáng)漢簡(jiǎn)《萬(wàn)物》 所載藥物和馬王堆帛書《五十二病方》所載藥物，證實(shí)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了眾多藥物，而且對(duì)藥物的性味功能有了初步認(rèn)識(shí)。《山海經(jīng)》《呂氏春秋》甚至《離騷》《爾雅》等詩(shī)歌中，也從不同角度論及了不少藥用植物、動(dòng)物、礦物等。隨著用藥知識(shí)積累，逐漸由單方過(guò)渡到復(fù)方，并不斷探索組方的原則和理論，方劑學(xué)已萌芽。

《內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早、內(nèi)容較完整的醫(yī)學(xué)著作，成書于戰(zhàn)國(guó)晚期。《內(nèi)經(jīng)》包括《素問(wèn)》和《靈樞》（又稱《針經(jīng)》）兩大部分，共18 卷，162篇。它是一部醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的古典醫(yī)學(xué)著作，因假托是黃帝所作，故又稱《黃帝內(nèi)經(jīng)》。實(shí)際上是許多醫(yī)學(xué)家長(zhǎng)期積累的成果。《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，闡述人體組織結(jié)構(gòu)、生理、病理、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，并指導(dǎo)臨床診斷和治療。它運(yùn)用陽(yáng)陽(yáng)兩個(gè)方面對(duì)立統(tǒng)一、消長(zhǎng)變化的樸素的矛盾發(fā)展觀點(diǎn)，指出人體陰陽(yáng)的相對(duì)平衡和協(xié)調(diào)（所謂 “陰平陽(yáng)秘”）是維持正常生理活動(dòng)的必備條件。如果失去人體陰陽(yáng)這種相對(duì)的平衡和協(xié)調(diào)，就會(huì)產(chǎn)生疾病。

臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)說(shuō)明生理和病理的重要理論。《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于臟腑、經(jīng)絡(luò)的論述，已經(jīng)比較系統(tǒng)和全面。書中通過(guò)臟腑和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，對(duì)人體體循環(huán)和肺循環(huán)作了論述?！秲?nèi)經(jīng)》重視病理解剖，《靈樞·經(jīng)水篇》指出：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅(jiān)脆，府（腑）之大小，……皆有大數(shù)?！憋@然，這是病理解剖學(xué)的萌芽。在《靈樞·腸胃篇》中，還采用分段累計(jì)的辦法，度量了從咽以下直到直腸的整個(gè)消化道長(zhǎng)度。

在診斷方面，《內(nèi)經(jīng)》著重強(qiáng)調(diào)切脈和望診的互相結(jié)合運(yùn)用，以防止診斷中的片面性。在臨床病癥方面，書中記載了 44 類共 311 種病候，包括內(nèi)科、婦科、五官科等多種常見(jiàn)病癥。并對(duì)一些病癥的病因、癥候、治法等有不少生動(dòng)的描述和卓越的見(jiàn)解。在治療方面，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“〝治未病”—以防病為主的醫(yī)療思想，即在未病前先采取預(yù)防措施，得病后則防止疾病發(fā)展轉(zhuǎn)變。同時(shí)主張“治病必求于本”，具體治療包括內(nèi)服、外治、針灸、按摩、導(dǎo)引等多種療法。

在我國(guó)醫(yī)學(xué)史上，《內(nèi)經(jīng)》占有重要地位。《內(nèi)經(jīng)》初步奠定了我國(guó)中醫(yī)學(xué)的理論體系，指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐，堪稱是中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典。直到今天，研究和學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的理論，對(duì)于繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，仍有重要意義?！秲?nèi)經(jīng)》作為一部科學(xué)名著，早已引起國(guó)外醫(yī)學(xué)家和科學(xué)史家的重視。它的部分內(nèi)容，已相繼譯成日、英、德、法等國(guó)文字。

秦漢是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上承前啟后、繼往開來(lái)的發(fā)展時(shí)期。西漢淳于意（約公元前 205 年一不詳）為后世醫(yī)家書寫醫(yī)案樹立了榜樣。有神醫(yī)之稱的華佗 (145-208）創(chuàng)用麻沸散施行外科手術(shù)。有醫(yī)圣之稱的張仲景（約 150—215，也有一說(shuō)是154—219）著述《傷寒雜病論》，論述了外感熱病和內(nèi)科雜病等辨證論治理論與實(shí)踐，建立了辨證論治的基本規(guī)范，確立了四診、八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)、三因、八法等辨證論治的基本理論，被歷代醫(yī)家奉為圭臬。《神農(nóng)本草經(jīng)》簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》，是現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著，作者不詳，約成書于秦漢時(shí)期，記載藥物 365 種，分上品、中品和下品，集東漢以前藥物學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)之大成，對(duì)歷代本草學(xué)和方劑學(xué)發(fā)展有深遠(yuǎn)影響。

三國(guó)兩晉南北朝時(shí)期的醫(yī)方書籍近 200種，在內(nèi)科、外科、骨傷科、婦兒科以及各種急救處理等方面均有很大進(jìn)步。作為診斷學(xué)和針灸學(xué)的基礎(chǔ)理論和實(shí)踐推向規(guī)范化的代表作，晉代醫(yī)學(xué)家王叔和（201-280)的《脈經(jīng)》和魏晉間皇甫謐（215-282）的《針灸甲乙經(jīng)》等著作對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。本時(shí)期本草著作達(dá)70余種，最有影響的是南北朝時(shí)陶弘景（456-536）的《本草經(jīng)集注》。雷教（生卒之年不詳）所撰《雷公炮炙論》是我國(guó)現(xiàn)知的藥物炮炙類的最早專著。在玄學(xué)思想影響下本時(shí)期服石之風(fēng)盛行，使煉丹術(shù)迅速發(fā)展，由此既引起許多新的疾病的產(chǎn)生，也推動(dòng)了藥物學(xué)的發(fā)展。

隋唐時(shí)期，特別是唐代，是中國(guó)封建社會(huì)的鼎盛時(shí)期，醫(yī)藥文化絢麗紛呈，醫(yī)藥學(xué)思維活躍，內(nèi)外交流頻繁。國(guó)家的統(tǒng)一和交通的發(fā)達(dá)都促進(jìn)了民族醫(yī)藥文化的融合，如唐代文成公主、金城公主入藏，給西藏帶去大批醫(yī)書藥物，對(duì)藏醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展產(chǎn)生重要影響。唐代從中央到地方形成了較為完整的醫(yī)學(xué)教育體系。唐代先后編纂的《廣濟(jì)方》《廣利方》對(duì)普及醫(yī)藥知識(shí)、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到了良好作用。

金元時(shí)期戰(zhàn)爭(zhēng)頻發(fā)，疾病廣泛流行，過(guò)去對(duì)病因、病機(jī)的解釋和當(dāng)時(shí)盛行的經(jīng)方、局方等醫(yī)方，已不能適應(yīng)臨床需要，當(dāng)時(shí)一些醫(yī)家產(chǎn)生了“古方不能治今病”的思想。劉完素、張?jiān)?、張從正、李杲、王好古、朱震亨等醫(yī)學(xué)家相繼興起，他們從實(shí)踐中對(duì)醫(yī)學(xué)理論作出新的探討，闡發(fā)各自不同認(rèn)識(shí)，創(chuàng)立各具特色的理論學(xué)說(shuō)，形成了劉完素（的110-1200）為代表的河間學(xué)派和以張?jiān)兀ㄉ渲瓴辉敚榇淼囊姿畬W(xué)派，展開了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，延續(xù)至明請(qǐng)兩代，開拓了中醫(yī)學(xué)發(fā)恩的新局面。

清前中期的醫(yī)學(xué)發(fā)展局面錯(cuò)綜復(fù)雜。一方面，中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的理論和實(shí)踐經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的歷史檢驗(yàn)和積累，至此已臻于完善和成熟，無(wú)論是總體的理論闡述，抑或臨床各分科的實(shí)際診治方法，都已有了完備的體系，而且療效在當(dāng)時(shí)條件下是卓著的，另一方面，由于長(zhǎng)期的自閉守關(guān)，這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)有所停滯。

（三）古代西方醫(yī)學(xué)

古代西方醫(yī)學(xué)最具影響、代表性的是古希臘醫(yī)學(xué)、古羅馬醫(yī)學(xué)。

1.古希臘醫(yī)學(xué)（公元前 450 年—公元前1世紀(jì)），古希臘在公元前7世紀(jì)—公元前6世紀(jì)進(jìn)入奴隸制社會(huì)。著名哲學(xué)家恩培多克勒（Empedocles，約公元前 495 年—公元前 435 年）反對(duì)“神創(chuàng)造宇宙一切”的觀點(diǎn)，提出一切物體都是由火、空氣、水和土等四種元素按不同數(shù)量、比例混合而成的“四元素論”。著名思想家亞里士多德（Aristorle，公元前 384 年—公元前 322 年）在其著作自然之階梯）中，早已提出類似達(dá)爾文進(jìn)化論的觀點(diǎn)。他還解剖過(guò)不少動(dòng)物尸體，以圖示介紹動(dòng)物內(nèi)臟和器官，是最早的解剖圖譜的制作者。

希波克拉底被譽(yù)為西方醫(yī)學(xué)之父?！断２死孜募芳扔姓撌鲠t(yī)生的道德修養(yǎng)、行醫(yī)的經(jīng)典格言，如著名的《希波克拉底哲言》，又有對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)及某些疾病發(fā)病過(guò)程的詳細(xì)記載，是研究古希臘醫(yī)學(xué)的最重要典籍。

2. 古羅馬的醫(yī)學(xué)（公元前1 世紀(jì)—公元4 世紀(jì)） 公元前2世紀(jì)，羅馬占領(lǐng)了希臘，使許多具有高超醫(yī)術(shù)和豐富醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的希臘醫(yī)生涌入羅馬，他們使羅馬醫(yī)學(xué)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

蓋倫（Claudius Galenus,129-199）是古羅馬的著名醫(yī)學(xué)家，其醫(yī)學(xué)成就僅次于希波克拉底。蓋倫首次證實(shí)了脊髓的節(jié)段性功能，他重視藥物治療，有自己的專用藥房，迄今，藥房制劑仍被稱為“蓋倫制劑”。但是他的樸素唯物主義觀點(diǎn)中夾雜有“目的論” 的觀點(diǎn)，即認(rèn)為自然界中的一切都是有目的的，人的構(gòu)造，也是由于造物者的目的而設(shè)。這種天定命運(yùn)的說(shuō)法，后來(lái)被中世紀(jì)經(jīng)哲學(xué)所利用，被奉為教條，妨礙了科學(xué)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

羅馬帝國(guó)時(shí)代因戰(zhàn)爭(zhēng)使用以設(shè)立了收容傷兵和患病士兵的專門治療機(jī)構(gòu)，后發(fā)展為軍醫(yī)院。后來(lái)又逐漸出現(xiàn)了專門為達(dá)官貴人服務(wù)的醫(yī)院及帶有慈善性質(zhì)的公共病院。古羅馬也比較重視公共衛(wèi)生，在城市中修建了用于從城外向城內(nèi)輸送飲用水的水道，還有下水道和浴場(chǎng)，并禁止市內(nèi)埋葬。

在歐洲，5—15世紀(jì)也被稱為中世紀(jì)（the middle ages)，中世紀(jì)由于封建割據(jù)、政治分裂、戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁、宗教極權(quán)，致使生產(chǎn)停滯、城市蕭條，科學(xué)和醫(yī)學(xué)基本上沒(méi)有發(fā)展，故稱為醫(yī)學(xué)的黑暗時(shí)期。為控制鼠疫和麻風(fēng)病情而開創(chuàng)的 “海港檢疫”和“隔離醫(yī)院”，是中世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)對(duì)世界醫(yī)學(xué)的重要貢獻(xiàn)。

二、近代醫(yī)學(xué)

近代醫(yī)學(xué)也稱實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，15—19 世紀(jì)的 400 年為近代醫(yī)學(xué)時(shí)期，此階段醫(yī)學(xué)發(fā)展速度加快，取得成就較多，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響廣泛而深遠(yuǎn)。

（一）文藝復(fù)興時(shí)期的醫(yī)學(xué)

在15世紀(jì)末 16世紀(jì)初，哥倫布發(fā)現(xiàn)了新大陸（1492年），達(dá)伽馬發(fā)現(xiàn)好望角（1497年），麥哲倫環(huán)繞地球一周 (1519—1522)，人們眼界開闊，地理知識(shí)增多，在加快資本主義的發(fā)展的同時(shí)也增加了藥物的來(lái)源。當(dāng)時(shí)從東方傳入歐洲的藥物有鴉片、樟腦、松香等；從美洲傳入歐洲的藥物有金雞納、愈創(chuàng)木和可可果等。

資本主義的興起，使意大利首先出現(xiàn)了資產(chǎn)階級(jí)的知識(shí)分子。他們反對(duì)宗教迷信的束縛，敢于向封建教會(huì)挑戰(zhàn)。這一文化上的新派別，在歷史上稱為人文主義者，此時(shí)期被稱為“文藝復(fù)興?！蔽乃噺?fù)興運(yùn)動(dòng)再現(xiàn)了古代文明，使古希臘時(shí)期以希波克拉底為代表的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)在被忘卻一千多年以后又復(fù)興；創(chuàng)造了資產(chǎn)階級(jí)的古典文學(xué)和藝術(shù)；也孕育了近代自然科學(xué)。

1.人體解剖學(xué)的建立

希波克拉底在他的醫(yī)學(xué)著作中對(duì)頭骨作了描述。亞里士多德的《論解剖操作》貢獻(xiàn)巨大、影響深遠(yuǎn)，但他誤將動(dòng)物解剖所得的結(jié)論移植到人體，錯(cuò)誤也較多。希臘醫(yī)學(xué)家海羅菲勒斯（Herophilus，公元前 335一公元前 280 年）命名了十二指腸、前列腺、睫狀體和視網(wǎng)膜等器官。蓋倫的《醫(yī)經(jīng)》是16世紀(jì)以前西方醫(yī)學(xué)的權(quán)威巨著，但因其資料主要來(lái)自動(dòng)物解剖，錯(cuò)誤難免較多。歐洲文藝復(fù)興時(shí)期達(dá)·芬奇制作的人體骨骼解剖學(xué)圖譜，描繪精細(xì)正確，是一部時(shí)代巨著。

維薩里是現(xiàn)代解剖學(xué)的奠基人，他在 1543 年出版了《人體構(gòu)造》這一劃時(shí)代的解剖學(xué)巨著，全書共七冊(cè)，系統(tǒng)地記述了人體器官和系統(tǒng)的形態(tài)與構(gòu)造，對(duì)其他人的一些錯(cuò)誤論點(diǎn)予以糾正，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展開拓了新的道路，從而奠定了人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)。

與維薩里同一時(shí)期，一批解剖學(xué)者和醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)了一些人體的結(jié)構(gòu)，以他們名字命名的結(jié)構(gòu)至今仍保留在解剖學(xué)的教科書中。

2.外科學(xué)的發(fā)展

中世紀(jì)史，外科醫(yī)生的地位比內(nèi)科醫(yī)生低，不同等級(jí)的醫(yī)生穿的衣服及法律地位也不相同，當(dāng)時(shí)不少具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際操作技能的外科醫(yī)生，處于較低的地位。法國(guó)的軍醫(yī)巴累（Pare,A.1517-1592）就是這樣的醫(yī)生。他根據(jù)長(zhǎng)期的外科實(shí)踐，改革了傳統(tǒng)的外傷療法。他用軟膏代替沸油處理火器傷；用結(jié)扎法取代燒灼法進(jìn)行止血。他做過(guò)異位胎兒倒轉(zhuǎn)術(shù)，提出過(guò)人造假肢和關(guān)節(jié)的設(shè)想。他不懂拉丁文，于是頂著傳統(tǒng)壓力，用他本國(guó)的文字法文寫成專著《創(chuàng)傷治療》。巴累用自己精湛的醫(yī)術(shù)和大膽的創(chuàng)新精神，促進(jìn)了外科學(xué)的發(fā)展，也提高了外科醫(yī)生的地位。

3.傳染病新見(jiàn)解的提出

文藝復(fù)興時(shí)期，內(nèi)科學(xué)的一個(gè)較大進(jìn)步就是對(duì)傳染病提出新見(jiàn)解。1546年，意大利醫(yī)生夫拉卡斯托羅 (Fracastro, G.1483—1553）在他的名著《論傳染和傳染病》中，把傳染病的傳染途徑分為三種：第一種是單純接觸，如疥癬、麻風(fēng)病等；第二種為間接接觸，如經(jīng)衣服、被褥等傳染；第三種為遠(yuǎn)距離傳染。他認(rèn)為傳染病是由一種能繁殖的微小“粒子”引起的，這種想法與 19世紀(jì)后期的細(xì)菌學(xué)觀點(diǎn)非常相似。此外，夫拉卡斯托羅第一個(gè)把梅毒命名為 Syphilis，該名稱沿用至今。

（二）17世紀(jì)的醫(yī)學(xué)

17世紀(jì)的醫(yī)學(xué)進(jìn)步得益于伽利略（Galileo Galilei. 1564-1642)和刻卜勒（Jobannes Kepler,1571-1630）等一批杰出科學(xué)家的成就。例如帕多瓦大學(xué)的教授?？送辛羲梗⊿anctorius,1561-1636) 所設(shè)計(jì)的最早的體溫計(jì)和脈搏計(jì)是根據(jù)伽利略的發(fā)明而加以改制的。

1．生理學(xué)的進(jìn)展

17世紀(jì)初，由于量度的應(yīng)用，使生命科學(xué)的研究步入科學(xué)軌道。其標(biāo)志之一是英國(guó)醫(yī)學(xué)家威康·哈維（ Wiliam Harvey,1578-—1657) 發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，創(chuàng)建了血流循環(huán)學(xué)說(shuō)。從而使生理學(xué)從解剖學(xué)中分立出來(lái)。哈維首先應(yīng)用活體解剖的實(shí)驗(yàn)方法，并應(yīng)用度量的概念，精確地計(jì)算出心臟每分鐘搏出血量和每小時(shí)搏出血量。他于1628年發(fā)表了著作心血運(yùn)動(dòng)論）(The Movement of the heart and the Blood), 標(biāo)志著血液循環(huán)理論的建立。恩格斯對(duì)哈維的發(fā)現(xiàn)做出這樣的評(píng)價(jià)：“由于哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，而把生理學(xué)確立為一門科學(xué)。”生理學(xué)家巴甫洛夫 (Ivan Pavlov,1849—1936）也評(píng)價(jià)說(shuō)；“哈維的研究為動(dòng)物生理學(xué)奠定了基礎(chǔ)。”

2．顯微鏡的應(yīng)用

意大利人馬爾皮基（Malpighi M.,1628-1694）在 1661年應(yīng)用顯微鏡證實(shí)了毛細(xì)血管的存在，填補(bǔ)了哈維血液循環(huán)理論中留下的空白。此外，馬爾皮基發(fā)現(xiàn)了皮膚上的馬爾皮基小體，觀察了肝、脾、腎等臟器的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，還研究了生物體內(nèi)的紅細(xì)胞，因而馬爾皮基被視為組織學(xué)的創(chuàng)始人。荷蘭業(yè)余科學(xué)家雷文虎克（Lecuwenhoek Anton Van,1632-1723）在90多年的生涯中，致力于顯微鏡的研究，收集了250個(gè)顯微鏡和 400 多個(gè)透鏡，闡明了毛細(xì)血管的功能，補(bǔ)充了紅細(xì)胞 形態(tài)學(xué)的研究，觀察了精子和肌肉組織，更為有意義的是，他在觀察蝌蚪的尾巴時(shí)，發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞從毛細(xì)血管中流動(dòng)的過(guò)程。

顯微鏡的應(yīng)用為 19 世紀(jì)細(xì)胞學(xué)的建立打下了良好的基礎(chǔ)。

3．醫(yī)學(xué)三學(xué)派的成熟

在17世紀(jì)，由于物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)的進(jìn)步，使一些學(xué)者主張以單一學(xué)科的理論來(lái)解釋生命現(xiàn)象和病理現(xiàn)象，出現(xiàn)三個(gè)學(xué)派。

(1)物理學(xué)派：代表人物是法國(guó)數(shù)學(xué)家、物理學(xué)家笛卡爾。他認(rèn)為：“宇宙是一個(gè)龐大的機(jī)械，人的身體也是一部精細(xì)的機(jī)械，從宏觀到微觀，所有物體無(wú)一不可用機(jī)械原理來(lái)闡明?！鄙眢w的一切疼痛、恐怖表現(xiàn)都是機(jī)械的反應(yīng)。伽利略的學(xué)生波累利認(rèn)為肌肉運(yùn)動(dòng)是一種力學(xué)原理，人心臟的搏動(dòng)、胃腸 運(yùn)動(dòng)都符合力學(xué)原理。他甚至認(rèn)為胃的消化功能就是摩擦力作用的結(jié)果。

（2）化學(xué)學(xué)派：創(chuàng)始人是海爾蒙特 (Jan Baprist van Helmont.1580—1644)，他認(rèn)為生理功能純粹是化學(xué)現(xiàn)象。另一代表人物希爾維阿斯認(rèn)為身體存在水銀、硫和食鹽這三種要素；人體的疾病是由酸性和堿性物質(zhì)平衡失調(diào)引起， 強(qiáng)調(diào)恢復(fù)三者間的平衡是治病之所在。他們用化學(xué)變化理論來(lái)分析唾液、胃液和胰液的生理功能。另外，化學(xué)派人物英國(guó)的威利斯（ Willis,1612-—1675) 是西方第一個(gè)證實(shí)糖尿病病人的尿液是甜的學(xué)者，故糖尿病也稱威利斯病 ( Willis disease)。

(3)活力論學(xué)派：活力論學(xué)派認(rèn)為生命現(xiàn)象是由生命特有的生命力來(lái)維持的，不受物理、化學(xué)原則所支配，這種生命力就是活力（anima)。化學(xué)的功能是受活力控制的。這個(gè)學(xué)派的代表人物斯塔爾認(rèn)為，生命力減少會(huì)導(dǎo)致疾病，生命力消失就是死亡。

4．近代臨味醫(yī)學(xué)之父西登哈姆

在17世紀(jì)，不少醫(yī)生熱衷于解剖學(xué)和生理學(xué)的研究，而忽視了臨床治療這一醫(yī)生的主責(zé)。針對(duì)這種現(xiàn)象，西登哈姆（SydenhamT.,1624-1689）醫(yī)生指出：“與醫(yī)生最有直接關(guān)系的既非解剖學(xué)之實(shí)習(xí)，也非生理學(xué)之實(shí)驗(yàn)，乃是被疾病所苦之病人。故醫(yī)生的任務(wù)首先要正確探明痛苦之本質(zhì)，也就是應(yīng)多觀察病人的情況，然后再研究解剖、生理等知識(shí)，以導(dǎo)出疾病之解釋和療法?！?/span>他的這一呼吁贏得了人們的支持，醫(yī)生們開始回到病人床邊，從事臨床觀察和研究。他還非常重視人體本身的抗病能力，這種觀點(diǎn)與古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底的“自然治愈力”學(xué)說(shuō)吻合。由于他對(duì)推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)，西登哈姆被譽(yù)為近代臨床醫(yī)學(xué)之父。

（三）18世紀(jì)的醫(yī)學(xué)

18 世紀(jì)機(jī)械唯物主義開始盛行，其對(duì)西方醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn)。法國(guó)的許多醫(yī)生都是機(jī)械唯物主義者，拉美特里(Lamettrie,1709-1751）醫(yī)生即是最具代表性的一位。他著有代表作《人是機(jī)器》，認(rèn)為人是爬行的機(jī)器，和動(dòng)物相比，人只不過(guò)是“多幾個(gè)齒輪，再多幾條彈簧”而已。

1.病理解剖學(xué)

意大利著名的解剖學(xué)教授及臨床醫(yī)生莫干尼 (Morgagni G.B.,1682—1771）對(duì)病理解剖學(xué)的建立作出了杰出貢獻(xiàn)。他把尸解發(fā)現(xiàn)的“病灶” 與臨床癥狀聯(lián)系起來(lái)，從中找出產(chǎn)生疾病的原因，這種思想對(duì)其后的整個(gè)醫(yī)學(xué)界有極大的影響，西醫(yī)診斷學(xué)從此重視尋找〝病灶。莫干尼也就成為病理解剖學(xué)的創(chuàng)始人。

2.叩診法

奧地利醫(yī)生奧恩布魯格 (Auenbrugger L.1722-1809）發(fā)明叩診法。幼年時(shí)，奧恩布魯格?？吹礁赣H用手指敲擊大酒桶，根據(jù)敲出的聲音推測(cè)桶內(nèi)的儲(chǔ)酒量。后來(lái)，奧恩布魯格當(dāng)了醫(yī)生，對(duì)通過(guò)叩擊胸壁能否發(fā)現(xiàn)胸部病變這項(xiàng)研究很有興趣。他借鑒父親的做法，用手指末端輕叩胸壁，然后通過(guò)仔細(xì)比較叩擊聲音的變化和不同，判斷有無(wú)疾病。經(jīng)過(guò)反復(fù)的實(shí)踐和驗(yàn)證，終于發(fā)明了沿用至今的印診法，并于1761 年發(fā)表了論文《由叩診胸部而發(fā)現(xiàn)的不明疾病的新考察》。但直至 19 世紀(jì)，臨床上才應(yīng)用并推廣了他的叩診法。

3.臨床教學(xué)

18 世紀(jì)，臨床教學(xué)興盛起來(lái)，來(lái)頓大學(xué)在醫(yī)院設(shè)立了教學(xué)病床，使醫(yī)學(xué)生有了醫(yī)學(xué)實(shí)踐的環(huán)境。當(dāng)時(shí)世界上最著名的臨床醫(yī)學(xué)家布爾哈未 (Boerhayve H.,1668——1738）臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)方式新穎。他基于教學(xué)病床開展床邊教學(xué)。他在病理解剖之前，給學(xué)生充分討論臨床癥狀與器官病理改變關(guān)系的機(jī)會(huì)，開創(chuàng)了臨床病理討論會(huì)的先河，促進(jìn)了臨床教學(xué)的開展。

4.牛痘法預(yù)防天花

英國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生貞納 (Jenner E.,1749—1823)在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)明了接種牛痘預(yù)防天花的方法，他在 1788—1796 年間研究牛痘法，于1796 年把牛痘接種在一名兒童身上，兩個(gè)月后，又給兒童接種天花病毒，結(jié)果這名兒童沒(méi)有發(fā)病。他還發(fā)表了著名論文《關(guān)于牛痘的原因及其結(jié)果的研究》。

（四）19世紀(jì)的醫(yī)學(xué)

19 世紀(jì)的物理學(xué)、光學(xué)、電學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)和醫(yī)學(xué)等均有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，自然科學(xué)三大發(fā)現(xiàn)（進(jìn)化論、細(xì)胞學(xué)說(shuō)、能量守恒和轉(zhuǎn)化定律）對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供了動(dòng)力，而醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展又為自然科學(xué)的研究開拓了新課題。

1．細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)

德國(guó)植物學(xué)家施萊登 (Matthias Jakob Schleiden.1804-1881) 發(fā)現(xiàn)許多植物細(xì)胞有細(xì)胞核，認(rèn)識(shí)到細(xì)胞核是細(xì)胞的重要組成。德國(guó)生物學(xué)家施旺 (Theodor Schwann,1810- 1882）認(rèn)為動(dòng)植物的組織都是由細(xì)胞構(gòu)成，不過(guò)動(dòng)物的細(xì)胞比植物細(xì)胞復(fù)雜得多，復(fù)雜的動(dòng)物體內(nèi)的每一部分都是由單一細(xì)胞組成的。1839年，他發(fā)表了《關(guān)于動(dòng)植物結(jié)構(gòu)和生物相似性的顯微研究》一文，建立了細(xì)胞學(xué)說(shuō)。

19 世紀(jì)德國(guó)的病理學(xué)家魏爾肖從細(xì)胞水平開展病理學(xué)研究，提出細(xì)胞病理學(xué)。他在代表作《細(xì)胞病理學(xué)》中，把人體比喻成一個(gè)國(guó)家，人體細(xì)胞就是這個(gè)國(guó)家的公民，疾病是外界因素影響人體細(xì)胞的結(jié)果；又指出機(jī)體的病理就是細(xì)胞的病理。細(xì)胞病理學(xué)片面強(qiáng)調(diào)局部變化，這是機(jī)械唯物論的一種反映。

2．比較解剖學(xué)和胚胎學(xué)

法國(guó)的居維葉 (Georges Cuvier,1769-1832) 率先對(duì)脊椎動(dòng)物與無(wú)脊椎動(dòng)物的解剖結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)的比較，其后英、德、美各國(guó)都先后有了比較解剖學(xué)家，開展異體同功（如蝴蝶的翅膀與蝙蝠的翼）、異體同源（如蝙蝠的翼和狥的前肢）等方面的研究。

意大利人馬爾匹基用顯微鏡觀察了動(dòng)、植物的微細(xì)構(gòu)造，開拓了組織學(xué)分野。18世紀(jì)末，研究個(gè)體發(fā)生的胚胎學(xué)開始起步。德國(guó)胚胎學(xué)家馮貝爾（Karl Emst Von Bear.1792-1876）提出“胚層說(shuō)”，認(rèn)為除極低等的動(dòng)物外，一切動(dòng)物最終由胚層發(fā)育成動(dòng)物器官?！秳?dòng)物的發(fā)育》是他出版的胚胎學(xué)專著。

19世紀(jì)意大利學(xué)者高爾基（Camello Golgi, 1843-1926)首創(chuàng)鍍銀浸染神經(jīng)元技術(shù)，被稱為神經(jīng)解剖學(xué)創(chuàng)始人之一。

3．藥理學(xué)

19世紀(jì)化學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使提取藥用的植物有效成分成為可能，例如 1806 年從鴉片中提取出嗎啡；1817 年從吐根中提取出葉根堿；1818 年從馬錢子中提取士的寧；1821 年從咖啡中提取出咖啡因等；1826年從金雞納樹皮提取出奎寧。19世紀(jì)初，在德國(guó)建立了第一個(gè)藥理實(shí)驗(yàn)室，出版了第一本藥理教科書，標(biāo)志著獨(dú)立的藥理學(xué)科的建立。19世紀(jì)中葉，已能人工合成一次藥物，如人工合成尿素、氯仿、苯胺、硫酸鹽類解熱鎮(zhèn)痛劑等。人們以臨床醫(yī)學(xué)和生理學(xué)為基礎(chǔ)，以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為手段，開始探討藥物的作用及其機(jī)制，從而建立了實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)。

4．病理生理學(xué)

19世紀(jì)中葉，法國(guó)生理學(xué)家克勞?伯納德（Claude Bernard, 1813-1878)首先主張以動(dòng)物活體解剖等實(shí)驗(yàn)手段了解生命現(xiàn)象，由此人們開始認(rèn)識(shí)到僅僅用臨床觀察和尸體解剖的方法無(wú)法對(duì)疾病有全面、深刻的認(rèn)識(shí)，于是開始在動(dòng)物身上復(fù)制人類疾病的模型，用實(shí)驗(yàn)方法來(lái)研究疾病發(fā)生的原因和條件以及疾病發(fā)展過(guò)程中功能、代謝的動(dòng)態(tài)變化，這就是病理生理學(xué)前身—實(shí)驗(yàn)病理學(xué)。而伯納德他不僅作為實(shí)驗(yàn)生理學(xué)的奠基人被載入生理學(xué)發(fā)展史冊(cè)，也因開啟了實(shí)驗(yàn)病理學(xué)的研究之門而在病理生理學(xué)的發(fā)展中占有重要地位。他的《實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究導(dǎo)論》具有里程碑意義

5．診斷學(xué)

19世紀(jì)初，法國(guó)醫(yī)生高爾維沙爾（Corvisart,1755—-1821）經(jīng)20年研究后，在臨床推廣應(yīng)用叩診法，成為當(dāng)時(shí)物理診斷的一個(gè)主要方法。聽(tīng)診的發(fā)明者是法國(guó)病理學(xué)家、醫(yī)生雷奈克 (LaenneoR.1781-1826)。他通過(guò)分析尸體解剖結(jié)果、聽(tīng)診結(jié)果及臨床癥狀之間的關(guān)系，積累相關(guān)知識(shí)并不斷改進(jìn)聽(tīng)診法。1819年他發(fā)表了《間接聽(tīng)診法》一文，提出可以通過(guò)聽(tīng)診協(xié)助診斷心臟和肺臟的疾病。 在化學(xué)檢驗(yàn)診斷方面，能通過(guò)化學(xué)分析方法測(cè)定血液成分的變化，豐富了診斷手段。此外，在臨床化驗(yàn)中還有物理診斷法如尿液和血液的冰點(diǎn)及化學(xué)診斷法如氫高分子濃度測(cè)定等。

6．細(xì)菌學(xué)

法國(guó)的巴斯德（Louis Pasteur,1822—1895) 和德國(guó)的科赫（Robert Koch,1843-1910) 對(duì)細(xì)菌學(xué)的研究做出了杰出貢獻(xiàn)。巴斯德有一句名言：科學(xué)是無(wú)祖國(guó)的，但科學(xué)家卻是有祖國(guó)的。他發(fā)明的巴氏消毒法及主張隔離病蠶以防止蠶病傳染的做法，解決了當(dāng)時(shí)法國(guó)葡萄酒業(yè)和桑蠶業(yè)面臨的重大問(wèn)題，上達(dá)兩項(xiàng)貢獻(xiàn)為法國(guó)挽回約 50 萬(wàn)法郎的損失，相當(dāng)于在普法戰(zhàn)爭(zhēng)中，法國(guó)作為戰(zhàn)敗國(guó)向德國(guó)的賠款額。晚年時(shí)他研制出狂犬疫苗，能有效預(yù)防狂犬病。

科赫探討了炭疽桿菌的生長(zhǎng)條件，以及與牛羊和人類的關(guān)系。他指出，在動(dòng)物體內(nèi)培養(yǎng)了幾代的炭疽桿菌，仍可引起動(dòng)物患上炭疽病。建立了把細(xì)菌干燥在玻璃片上的方法、給細(xì)菌拍照的方法、將細(xì)菌的鞭毛染色的方法等。1832 年他發(fā)現(xiàn)了結(jié)核分枝桿菌，翌年又發(fā)現(xiàn)了人的霍亂弧菌和結(jié)膜炎桿菌。1905年科赫獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)類。

7．免疫學(xué)

中國(guó)的種痘預(yù)防天花及 18世紀(jì)貞納的牛痘接種法都可以說(shuō)是免疫學(xué)的先驅(qū)。但是主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫模式的建立是從19 世紀(jì)開始的。巴斯德把毒力減弱的炭疽桿菌注射到健康的牛羊身上，預(yù)防發(fā)生發(fā)疽病，這是屬于主動(dòng)絕疫。1890年貝林（E.A Von Bebring) 和北里柴三郎用白喉抗毒素防治白喉，使白喉病人的死亡率大幅度降低，這是被動(dòng)免疫。由于貝林和北里柴三郎防治白喉的突出貢獻(xiàn)，他們于 1901 年成為首次諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的獲得者。

此外，梅契尼柯夫 (Metchnikoff E.,1845-1916) 在發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞的吞噬作用及乳酸桿菌抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌產(chǎn)生的作用等方面均作出了杰出的貢獻(xiàn)。

8．外科學(xué)

19世紀(jì)中葉，解剖學(xué)、麻醉法、無(wú)菌法的發(fā)展，促進(jìn)了19世紀(jì)后半葉和20 世紀(jì)初外科學(xué)的發(fā)展。1884年，維也納醫(yī)生科勒 (Koller C.,1857-1944) 應(yīng)用可卡因 (cocaine）作為局部麻醉藥實(shí)施眼、鼻等部位手術(shù)。美國(guó)人科寧（Corrind L.1855-1923）把可卡因注射到脊椎管內(nèi)，發(fā)現(xiàn)可使下半身的感覺(jué)喪失。匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾威斯（Sernmelwcis J.P.1818-1865）在 1861年發(fā)表了關(guān)于產(chǎn)褥熱的病因和預(yù)防的論著，介紹了預(yù)防產(chǎn)褥熱的辦法。英國(guó)外科醫(yī)生利斯特 (Lister L.1807_1912) 在1865年將石炭酸消毒法用于復(fù)雜的骨折手術(shù)中獲得成功，他還用石炭酸酸消毒手術(shù)臺(tái)、手術(shù)室及傷口等，大大地減少了創(chuàng)傷化膿癥和手術(shù)后的死亡率。但是還沒(méi)有完全解決傷口感染的問(wèn)題。直到 1864年，德國(guó)人別格曼von Boremam E.1836-1907采用熱壓消毒器進(jìn)行消毒，外科才真正進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)時(shí)代。

9．預(yù)防醫(yī)學(xué)

19 世紀(jì)，預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)入了環(huán)境衛(wèi)生階段。人們開始注意對(duì)流行病學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)方面的調(diào)查研究，例如英國(guó)于霍亂大流行期間，開展對(duì)該病傳染水源的調(diào)查，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，顯示霍亂的傳染媒介是飲用水。于是人們從保證水源清潔著手，防止了霍亂的進(jìn)一步蔓延。1856 年，英國(guó)的大學(xué)率先開設(shè)了公共衛(wèi)生課程，使預(yù)防醫(yī)學(xué)從醫(yī)學(xué)中獨(dú)立出來(lái)。德國(guó)的公共衛(wèi)生學(xué)家彼騰科費(fèi)爾（Pettenkofer M.,1818-1901）著有《衛(wèi)生學(xué)指南》一書。19世紀(jì)的下半葉，研究職業(yè)病的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、研究食品的食品衛(wèi)生學(xué)、食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)等也相繼建立。有人把此階段的預(yù)防醫(yī)學(xué)工作稱為第一次衛(wèi)生革命的重要組成部分。

10．護(hù)理學(xué)

19世紀(jì)，弗利德納 (Flicdner T.,1800—1864) 夫婦在德國(guó)的萊茵河畔建立了一間小醫(yī)院。醫(yī)療實(shí)踐使他們認(rèn)識(shí)到護(hù)理的必要性，于是讓醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。英國(guó)人南丁格爾（Nightingale F.1820-—1910)曾在這家小醫(yī)院學(xué)習(xí)過(guò)有關(guān)的護(hù)理知識(shí)。在1854 年爆發(fā)的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間，南丁格爾組織了32名護(hù)士參加了戰(zhàn)地救護(hù)，贏得了士兵和英國(guó)政府的好評(píng)。1860 年，南丁格爾通過(guò)募捐設(shè)立了以她名字命名的南丁格爾基金，并成立護(hù)士學(xué)校，正式培養(yǎng)專職護(hù)士，使她的一系列護(hù)理思想得到發(fā)揚(yáng)和傳播。 南丁格爾有一句名言：人生要像蠟燭一樣，燃燒自己，照亮別人。南丁格爾以自己的護(hù)理知識(shí)和遠(yuǎn)見(jiàn)，向世人展示了護(hù)理工作在醫(yī)學(xué)中的重要性，提高子護(hù)士的地位，使護(hù)理學(xué)被確立為一門科學(xué)。受南丁格爾的影響，1873年，美國(guó)設(shè)立了第一間護(hù)士學(xué)校。

三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

從歷史領(lǐng)域的劃分，中國(guó)史的現(xiàn)代是指1949年之后，與“當(dāng)代”同義。世界史的現(xiàn)代是指 1917年之后，通常將“第二次世界大戰(zhàn)”之后劃為 “當(dāng)代”，但有時(shí)也把它與“現(xiàn)代”同義。這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)發(fā)展可謂突飛猛進(jìn)，人類正在分享并創(chuàng)造著一系列的醫(yī)學(xué)發(fā)展成果。

（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要發(fā)展

1. 20 世紀(jì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的三次革命

20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)生了三次革命。

第一次醫(yī)學(xué)技術(shù)革命發(fā)生在30年代到 50年代。1935年，磺胺被證實(shí)具有抗菌作用，40年代人工合成了磺胺類藥物，促進(jìn)了醫(yī)藥化工技術(shù)的快速發(fā)展。第二次世界大戰(zhàn)期間，發(fā)明了帶有通氣和攪拌裝置的大型發(fā)酵罐，能夠大規(guī)模生產(chǎn)青霉素，開辟了抗生素化學(xué)治療的新時(shí)代。

第二次醫(yī)學(xué)技術(shù)革命發(fā)生在20世紀(jì)70年代，重要標(biāo)志是電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描儀（CT）和磁共振診斷技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，這兩種儀器能快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)出早期腫瘤和許多早期的病變，開創(chuàng)了無(wú)創(chuàng)性診斷的新局面。

第三次醫(yī)學(xué)技術(shù)革命發(fā)生在 20 世紀(jì)70年代后期，科學(xué)家運(yùn)用基因工程技術(shù)先后生產(chǎn)出生長(zhǎng)抑素、人胰島素、人生長(zhǎng)激素、干擾素、乙型肝炎疫苗等多種生物制品，開拓了生物學(xué)治療的新概念。

2. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)發(fā)展

(1）分子生物學(xué)的發(fā)展：

分子生物學(xué)是從分子水平來(lái)研究生命現(xiàn)象的科學(xué)，其核心是通過(guò)研究蛋白質(zhì)、酶、核酸等生物大分子的結(jié)構(gòu)及其相互作用的運(yùn)動(dòng)規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象的本質(zhì)，其內(nèi)容可大致分為三個(gè)部分：①生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能；②分子遺傳學(xué)基礎(chǔ)；③生物膜的結(jié)構(gòu)與功能。近20年來(lái)，分子生物學(xué)的影響已逐漸滲透到生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，產(chǎn)生了一些新興學(xué)科，如神經(jīng)分子生物學(xué)、發(fā)育分子生物學(xué)、免疫系統(tǒng)分子生物學(xué)、分子藥理學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子病理學(xué)等。

1953年，美國(guó)分子生物學(xué)家洪森 (James Dewey Watson.1928-)和英國(guó)物理學(xué)家克里克 (FrancisHarry Compton Crick,1916--2004）以及英國(guó)物理學(xué)家威爾金斯 (Maurice Hugh Frederick Wilkins, 1916--2004) 發(fā)現(xiàn)并闡明了 DNA 分子的雙螺旋結(jié)構(gòu)，奠定了分子生物學(xué)的基礎(chǔ)。他們?nèi)朔肢@ 1962年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。1965年，我國(guó)科學(xué)家在世界上首次用化學(xué)方法合成了牛胰島素；之后，美國(guó)科學(xué)家也合成了含有206個(gè)核苷酸的 DNA 大分子。70年代發(fā)現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)錄酶和限制性內(nèi)切酶，促進(jìn)了基因工程的發(fā)展。80年代初，臨床開始應(yīng)用基因工程治療疾病，如用單克隆技術(shù)治療癌癥。人們?cè)诎l(fā)酵工業(yè)中大量生產(chǎn)胰島素，保證了臨床用藥的需要，降低了成本，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的發(fā)展：

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是研究人類疾病與遺傳的關(guān)系，研究人類遺傳病形成的機(jī)制和遺傳方式，以及遺傳病的診斷、治療、預(yù)后、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和預(yù)防的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)與遺傳學(xué)相結(jié)合的邊緣學(xué)科。

1900—1939年，形成細(xì)胞遺傳學(xué)。1900 年，歐洲的三名生物學(xué)家各自重新發(fā)現(xiàn)了孟德?tīng)柖?，奠定了遺傳學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)。1901年，人類 ABO 血型被證實(shí)是按孟德?tīng)柖蛇z傳的。1906年，正式提出“遺傳學(xué)”這個(gè)名稱，初步建立了染色體遺傳理論。1940—1952 年，遺傳學(xué)從細(xì)胞水平向分子水平過(guò)渡。

20世紀(jì) 40年代中期，人體細(xì)胞的染色體數(shù)目已被證實(shí)，其后又發(fā)現(xiàn)唐氏綜合征的染色體發(fā)生改變。40 年代，一些研究結(jié)果提示 DNA 是遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。1953年至現(xiàn)在，形成分子遺傳學(xué)。1953年，克里克和洪森提出了 DNA 結(jié)構(gòu)的雙螺旋模式。1961年，法國(guó)科學(xué)家雅可布 (F.Jacob,1920-）和莫諾（J.L.Monod,1910—1976）提出了操縱子學(xué)說(shuō)，促進(jìn)了基因表達(dá)調(diào)控的研究。

70年代，建立了體細(xì)胞遺傳學(xué)和遺傳工程學(xué)。80年代，應(yīng)用重組 DNA 技術(shù)，開展了基因診斷學(xué)研究。目前，遺傳工程已擴(kuò)大為生物工程。人們可以從基因分子水平上調(diào)控細(xì)胞中缺陷基因的表達(dá)，或以正常基因來(lái)替代缺失基因等方式治療腫瘤?；蛑委熯€可應(yīng)用于遺傳病、免疫缺陷等疾病的治療。目前利用基因工程技術(shù)生產(chǎn)的藥物，如細(xì)胞因子、新型乙肝疫苗、胰島素等，在臨床治療上已起到重要作用。

（3）免疫學(xué)的發(fā)展：

免疫學(xué)是研究人體免疫現(xiàn)象的原理和應(yīng)用的一門基礎(chǔ)和應(yīng)用學(xué)科。1907年，奧地利的美國(guó)病理學(xué)家蘭茨泰納等在陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病人中發(fā)現(xiàn)了抗自身紅細(xì)胞的抗體；1938年，血液學(xué)家威廉.達(dá)莫夏科又發(fā)現(xiàn)了自身免疫性溶血貧血的病例：1942年，美國(guó)孔斯（1912- 1073) 還發(fā)明了能測(cè)定血清自身抗體的免疫熒光技術(shù)，推動(dòng)了自身免疫的研究。

1913年，威斯康星大學(xué)的遺傳學(xué)家歐文在異卵雙生的兩只小牛體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)存在抗原性不同的兩種血型細(xì)胞，其在彼此體內(nèi)不引起免疫反應(yīng)破，這是一種天然耐受現(xiàn)象，1949 年，澳大利亞生物學(xué)伯納特從生物學(xué)角度提出了宿主淋巴細(xì)胞有識(shí)別自己和非己的能力的假說(shuō)。1953 年，麥德微爾成功地進(jìn)行了人工免疫耐受實(shí)驗(yàn)。在人工誘導(dǎo)免疫成功的啟發(fā)下，1959 年伯納特又提出了關(guān)于抗體形成的細(xì)胞選擇學(xué)說(shuō)。隨后，細(xì)胞免疫和體液免疫方面研究取得了較大進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)了與免疫反應(yīng)有重要關(guān)系的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。70年代中期又發(fā)明了單克隆抗體技術(shù)，為免疫學(xué)開辟了廣闊的前景。隨著對(duì)淋巴結(jié)、脾、骨髓等免疫器官的認(rèn)識(shí)，胸腺又被確認(rèn)為中樞免疫器官。

3. 臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)發(fā)展

(1)藥物治療學(xué)的發(fā)展：

1910年，德國(guó)化學(xué)家埃爾利希（Paul Ehrlich,1854-1915) 與日本人秦佐八郎研制出砷凡納明即撒爾佛散（salvarsan)，為第606－號(hào)砷的化合物，簡(jiǎn)稱 606。用于治療梅毒和錐蟲引起的非洲昏睡病，開創(chuàng)了化學(xué)藥物治療的時(shí)代，是化學(xué)療法的先驅(qū)，推進(jìn)了化學(xué)藥物的研究。

1928年，英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明 (Alexander Fleming,1881-1955) 在培養(yǎng)細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)中，意外地發(fā)現(xiàn)青霉菌的代謝物即青霉素，具有殺滅葡萄球菌的作用，青霉菌現(xiàn)在還被用來(lái)治療多種細(xì)菌感染性疾病。1935年，德國(guó)化學(xué)家多馬克（Domagk Gerhard,1895—1964) 發(fā)現(xiàn)氨苯磺胺具有抑制葡萄球菌的作用。20 世紀(jì) 40 年代又實(shí)現(xiàn)了人工合成磺膠類藥物，從此開辟了人工合成抗菌藥物的新途徑。1944年，美籍俄國(guó)人瓦克斯曼（Selman Abraham Waksman,1888-1974) 證實(shí)鏈霉素能顯著地系死結(jié)核分枝桿菌，使鏈霉素成為沿用至今的抗結(jié)核病的特效藥。隨后又先后發(fā)現(xiàn)金霉素、四環(huán)素、土霉素等多種抗生素。目前，在臨床上可供應(yīng)用的抗生素達(dá)百余種，使感染性疾患得到有效的治療，降低了死亡率。

（2）器官移植與人造器官的進(jìn)步：

器官移植成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的領(lǐng)域之一。1933年，異體角膜移植成功。1954年，美國(guó)的醫(yī)生首次成功進(jìn)行孿生兄弟間腎移植。隨后進(jìn)行了肝移植 (1963)肺移植（1963)、胰腺移植（1966) 和心臟移植 (1967)。

近20 年來(lái)，骨髓移植治療白血病取得較大進(jìn)展。細(xì)胞移植（如肝、胰島、神經(jīng)細(xì)胞等） 和胚胎器官移植已成為移植學(xué)中的新熱點(diǎn)。轉(zhuǎn)基因器官作為器官移植供體的研究正在開展。生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的產(chǎn)生使人造器官成為可能。1945年，荷蘭學(xué)者柯?tīng)柗?(1911-2009）研制出人工腎，其后又在美國(guó)開始研究人工心臟。

1962 年，用人造球形瓣膜替換心臟二尖瓣手術(shù)獲得成功。組織工程學(xué)是 80 年代提出的一個(gè)新概念，組織工程學(xué)融合了工程學(xué)和生命科學(xué)的基本原理、基本理論、基本技術(shù)和基本方法：在體外構(gòu)建一個(gè)有生物活性的種植體，植入體內(nèi)修復(fù)組織缺損，替代器官功能； 或作為一種體外裝置，暫時(shí)替代器官功能，達(dá)到提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命活動(dòng)的目的。組織工程學(xué)的研究領(lǐng)域涉及材料學(xué)、工程學(xué)及生命科學(xué)。

近 10年來(lái)，心臟瓣膜、心臟起搏器、人工乳房、美容生物材料等的研制日臻完善，并得到廣泛應(yīng)用。

（3)傳染病的新動(dòng)態(tài)：

嚴(yán)重的傳染病時(shí)有發(fā)生，如由人類免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus,HIV）引起的艾滋病，會(huì)導(dǎo)致被感染者的免疫功能部分或完全缺失，繼而發(fā)生感染、惡性腫瘤等，最終使機(jī)體極度衰竭而死亡。

老的傳染病也呈全球發(fā)展的勢(shì)頭。如2000年到2015年間結(jié)核病的死亡率明顯下降，但 2015年它又排在全部死亡原因中的前十名；雖然全球在2000年到2015年避免了 4900 萬(wàn)結(jié)核病死亡，但診斷和治療方面的缺口還很大。專家們發(fā)現(xiàn)，艾滋病病毒對(duì)人體抑制結(jié)核分枝桿菌的細(xì)胞有殺傷作用，是結(jié)核病得以滋生、蔓延的重要原因。

人畜共患病嚴(yán)重威脅人類健康。20世紀(jì)80年代至今，全世界被一種叫做瘋牛病 (bovine spongiform encephalopathy,BSE) 的人畜共患病困擾。還有諸如非典型性肺炎、禽流感、埃博拉病毒等一些傳染病也在嚴(yán)重威脅人類健康，值得高度重視。

4.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展

中華人民共和國(guó)成立以來(lái)，衛(wèi)生事業(yè)獲得迅速發(fā)展，公共衛(wèi)生設(shè)施不斷改善，醫(yī)藥衛(wèi)生資源不斷增強(qiáng)，人民群眾的健康水平有了大幅度的提高。綜合反映國(guó)民健康的主要指標(biāo)，如嬰兒死亡率從中華人民共和國(guó)成立前的 200%下降為 31.4%，孕產(chǎn)婦死亡率從 1500/10萬(wàn)下降為 61.9/10 萬(wàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，嚴(yán)重危害著人民健康的烈性傳染病，有的已經(jīng)消滅、基本消除或得到控制；絕大多數(shù)地方病和寄生蟲病的發(fā)生發(fā)展，得到有效的控制；各種常見(jiàn)病的發(fā)病率和死亡率明顯降低。中國(guó)人口平均期望壽命已從中華人民共和國(guó)成立前的35歲提高到 70多歲，居發(fā)展中國(guó)家的前列。

我國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的協(xié)同支撐下，在物理診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、傳染病學(xué)與寄生蟲病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、地方病學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、皮膚性病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、臨床腫瘤學(xué)、核醫(yī)學(xué)等方面，均取得了顯著的發(fā)展，學(xué)科體系齊全，技術(shù)裝備先進(jìn)，技術(shù)水平提高，國(guó)民健康得到有力保障。

（二）21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展趨勢(shì)

21 世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將進(jìn)入高科技時(shí)代，醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)將有更大更深入的發(fā)展，從根本上解除最嚴(yán)重疾病對(duì)人類的威脅。分子生物學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)與生物醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、個(gè)體化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)整合等領(lǐng)域?qū)⑹?1世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域。

文章參考文獻(xiàn)

[1] 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論第二版-王淑珍-中山大學(xué)