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眼部解剖

 小波H 2024-11-04
  • 解剖

人的眼睛近似球形,位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm,垂直徑平均23mm。最前端突出于眶外12~14mm,受眼臉保護(hù)。從前到后,眼睛的關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)包括淚膜、角膜、前房、虹膜、睫狀體、晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、鞏膜、視神經(jīng),以及眼外肌、眼瞼、結(jié)膜、淚腺、附屬血管等。

  

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  • 纖維膜,由前方1/6的角膜和后方5/6的鞏膜組成,兩者移行處為角鞏膜。角膜是眼球前部的透明部分,具有屈光作用;鞏膜是眼球后部的白色堅(jiān)韌部分,對眼球起保護(hù)和支持作用。


    角膜分為:
    a、上皮細(xì)胞層: 此層再生能力強(qiáng),破損修復(fù)后不遺留痕跡:

    b、前彈力層:損傷后不能再生;    

    c、實(shí)質(zhì)層: 在光學(xué)系統(tǒng)上具有重要意義;    

    d、后彈力層: 損傷后可迅速再生;

    e、內(nèi)皮細(xì)胞層: 具角膜-房水屏障功能,受損不能再生。這些細(xì)胞就像水泵一樣,不斷從角膜中抽出水。這可以防止角膜變得腫脹、避免水腫引起的視覺朦朧。

    角膜無血管,由淚液、房水、周圍血管以及神經(jīng)支提供營養(yǎng),角膜表面從大氣得氧;角膜前的一層淚膜有防止角膜干燥、保持角膜平滑和光學(xué)特性的作用;角膜含主富的神經(jīng),感覺敏銳。角膜是用當(dāng)今非常流行的近視激光手術(shù)治療的結(jié)構(gòu),激光通過改變基質(zhì)的形狀以矯正視力。角膜實(shí)際上占眼睛總聚焦力的2/3。

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    淚膜由三層不同層組成:

    a、最底層是粘蛋白層,將淚膜與下面的角膜粘合在一起。

    b、淚膜的大部分是水層(這是我們想到眼淚時(shí)最常想到的)。這些眼淚來自我們眼睛的腺體,平常來自于眼角或者眼球表面的腺體,叫做淚腺和副淚腺。

    c、淚膜的頂部是一層油脂,這些油脂是在眼皮上稱為瞼板腺(meibomian腺)的微小腺體中產(chǎn)生的。這種油層可防止淚膜蒸發(fā)。

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    鞏膜包括表層鞏膜、鞏膜實(shí)質(zhì)和棕黑層。其前端與角膜相結(jié)合處的內(nèi)側(cè)面,構(gòu)成前房角,是房水循環(huán)的重要部位,鞏膜表面被眼球筋膜和結(jié)膜覆蓋,外側(cè)面即角鞏膜緣處,鞏膜、角膜和結(jié)膜三者結(jié)合,鞏膜是眼外肌的附著點(diǎn)處,此處鞏膜最薄,為0.3mm,其余部位厚約1mm。

  • 葡萄膜,又稱色素膜,富含血管和色素。它由前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。

    虹膜是葡萄膜的最前部,中央有-2.5~4mm的圓孔,稱瞳孔。由環(huán)形的瞳孔括約肌(副交感神經(jīng)支配)和瞳孔開大肌(交感神經(jīng)支配),調(diào)節(jié)瞳孔的大小。光照下瞳孔縮小,稱對光反射。

    睫狀體它前接虹膜根部,后接脈絡(luò)膜,外側(cè)為鞏膜,內(nèi)側(cè)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。睫狀體包括睫狀肌、豐富的血管及三叉神經(jīng)末梢,受副交感神經(jīng)支配。它分泌房水,與眼壓及組織營養(yǎng)代謝有關(guān),睫狀體也經(jīng)懸韌帶調(diào)節(jié)晶體的屈光度,以看清遠(yuǎn)近物。

    脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。脈絡(luò)膜的血循環(huán)營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層,其含有的豐富色素起遮光暗房作用。


  • 視網(wǎng)膜,是眼球壁的最內(nèi)層,由神經(jīng)上皮層和色素上皮層組成。視網(wǎng)膜由外向內(nèi)分10層: 色素上皮層及視細(xì)胞層、外界膜、外顆粒層、外從狀層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)從狀節(jié)細(xì)胞層、神經(jīng)纖維層、內(nèi)界膜。

     視網(wǎng)膜的外側(cè)為脈絡(luò)膜,內(nèi)側(cè)為玻璃體,前到鋸齒緣、睫狀體后緣,后至視神經(jīng)盤鋸齒緣在視網(wǎng)膜的前端,位于角鞏膜緣后6mm處,也是視網(wǎng)膜的前附著位,與睫狀體平坦部相連。視網(wǎng)膜的視軸正對終點(diǎn)為黃斑中心凹。

    黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域,直徑約1~3mm,其中央為一小凹,即中心凹。黃斑區(qū)很薄,中央無血管,可透見其下面橙紅色的脈絡(luò)膜色澤。此處主要為視錐細(xì)胞。

    黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū),為視盤,亦稱視乳頭,是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位。

    視盤為神經(jīng)纖維組合的傳遞束開端,無感光細(xì)胞,故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)稱生理盲點(diǎn)。

  • 房水位于眼的前部,為充滿角膜與晶狀體之間的液體,主要功能是維持眼內(nèi)壓,營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體,保護(hù)眼結(jié)構(gòu)的完整性和光學(xué)透明性。睫狀體上豐富的毛細(xì)血管為房水的生成提供了充足的養(yǎng)分和水分。大約75%的房水是由睫狀體上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的,而剩下的25%則是由超濾過作用形成的。房水以恒定速率(每天約5 毫升)產(chǎn)生并從眼中排出,以維持前房的壓力恒定。雖然眼內(nèi)壓力全天都在變化,但眼內(nèi)的正常壓力為 10 毫米汞柱至 21 毫米汞柱。

    流出途徑:睫狀突上皮產(chǎn)生房水→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→鞏膜靜脈竇(Schlemm管)→經(jīng)集液管和房水靜脈→最后進(jìn)入鞏膜表層的睫狀前靜脈而歸入全身血循環(huán)。

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  • 晶狀體,由晶狀體囊和纖維組成, 形似雙凸鏡的透明體,厚約 4-5mm ,借晶狀體懸韌帶與睫狀體相連。狀體是重要的屈光介質(zhì)之一,相當(dāng)于19D的凸透鏡(即1900度的遠(yuǎn)視鏡片),它與睫狀肌協(xié)同作用來完成眼睛的調(diào)節(jié),幫助我們看清近距離的物體。當(dāng)我們長時(shí)間近距離視近物時(shí),會(huì)引起睫狀肌持續(xù)痙攣,這是引起兒童近視的主要原因。晶狀體無血管和神經(jīng),一般不會(huì)引起炎癥,但可由其他諸多因素導(dǎo)致其渾濁、變性,臨床稱之為白內(nèi)障。

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  • 玻璃體,為充滿眼球后 4/5 空腔內(nèi)的透明無色膠體,含水量約為 99% ,玻璃體內(nèi)無血管和神經(jīng)。玻璃體內(nèi)部除了水之外,主要是膠原蛋白原纖維和透明質(zhì)酸HA,其中透明質(zhì)酸是被固定在膠原纖維當(dāng)中的,所以玻璃體呈現(xiàn)出一種固體凝膠的狀態(tài)。玻璃體周圍部分密度較高,為玻璃體膜。玻璃體中央有自視盤連向晶狀體后極的管狀透明區(qū),稱 Cloquet 管,內(nèi)有透明樣動(dòng)脈殘留。

    玻璃體內(nèi)沒有血管,它所需的營養(yǎng)來自房水和脈絡(luò)膜,因而代謝緩慢,不能再生,若有缺損,其空間就由房水來充填。當(dāng)玻璃體因各種原因發(fā)生混濁,看東西時(shí),就會(huì)覺得眼前如有蚊蟲飛舞。隨著人年齡的增長以及在高度近視眼中,透明質(zhì)酸會(huì)逐漸從膠原纖維中解離,導(dǎo)致膠原纖維萎縮聚集,并在玻璃體內(nèi)形成充滿液體的腔隙,這個(gè)過程叫做玻璃體液化。

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  • 眼外肌:眼球的運(yùn)動(dòng)裝置,包括4條直肌和2條斜肌以及運(yùn)動(dòng)眼瞼的上瞼提肌,均為骨骼肌??刂蒲矍蜻\(yùn)動(dòng)的6條肌肉叫眼外肌,分別是水平直?。▋?nèi)直肌,外直?。怪敝奔。ㄉ现奔?,下直肌)和斜?。ㄉ闲奔?,下斜?。I闲奔∈芑嚿窠?jīng)支配,內(nèi)外直肌受展神經(jīng)支配,其余受動(dòng)眼神經(jīng)支配。



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  • 眼部血管

眼部的血供大部分來自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支,小部分由頸外動(dòng)脈的分支面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈供應(yīng)。

    眼動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)分支,與視神經(jīng)一起從視經(jīng)管入眶,在眶內(nèi),動(dòng)脈先居于視神經(jīng)的外側(cè),繼而在上直肌和下方越過視神經(jīng)的上方至眶的內(nèi)側(cè)壁前行,終支形成眶上動(dòng)脈和滑車上動(dòng)脈,分布于額部皮膚及瞼。行程中發(fā)出分支供給眼球.眼球外肌、淚腺等器官。其中最重要的分支為視網(wǎng)膜中央動(dòng)動(dòng)脈,是眼動(dòng)脈在入眶后即發(fā)出的細(xì)小分支,先行于視神經(jīng)的下方,繼而穿入視神經(jīng)并行于其中央,從視經(jīng)盤中心穿出,立即分布為上、下兩支,每支再分為鼻側(cè)支和顳側(cè)支,營養(yǎng)視網(wǎng)膜的內(nèi)層,但黃斑的中央凹無血管分布,臨床上常用眼底鏡觀察此動(dòng)脈。

    視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為一小動(dòng)脈,是眼動(dòng)脈在視神經(jīng)管眶口附近發(fā)出的第1分支 (圖6-1) 。該動(dòng)脈 自眼動(dòng)脈發(fā)出后 ,沿視神經(jīng)下方前行,在距眼球7~14 mm處垂直上轉(zhuǎn)穿入視神經(jīng)的硬腦膜和蛛網(wǎng)膜,到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后又繼續(xù)前行一段距離,再向上穿過軟腦膜,到達(dá)視神經(jīng)中軸,其后又轉(zhuǎn)向前行,穿過篩板出現(xiàn)于視神經(jīng)乳頭面。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在視盤中部附近首先分為上、下兩支,隨即每一支再各分鼻側(cè)支和顳側(cè)支,即形成視網(wǎng)膜鼻側(cè)上、鼻側(cè)下、顳側(cè)上、顳側(cè)下小動(dòng)脈,分布于視網(wǎng)膜內(nèi)。

    睫狀后長動(dòng)脈由眼動(dòng)脈發(fā)出,一般分為鼻側(cè)和顳側(cè)兩支主干,在視神經(jīng)兩側(cè)斜行穿入鞏膜,進(jìn)入鞏膜的位置比睫狀后短動(dòng)脈稍靠前。進(jìn)入鞏膜前有細(xì)小分支分布于鞏膜外層。睫狀后短動(dòng)脈在眶內(nèi)視神經(jīng)下方分為鼻側(cè)和顳側(cè)兩個(gè)主干,每個(gè)主干再分為2~5個(gè)小支,在視神經(jīng)周圍垂直穿越鞏膜進(jìn)入脈絡(luò)膜,并逐級(jí)分支,在脈絡(luò)膜后半部形成脈絡(luò)膜血管網(wǎng),供應(yīng)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜外4層及黃斑部。睫狀后短動(dòng)脈在視神經(jīng)周圍的后部鞏膜進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔后再分出7~10支小分支。這些小分支呈放射狀向赤道部伸展,呈現(xiàn)尖朝向后極部,底朝向赤道部的三角形供血區(qū)域,這種血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是臨床上發(fā)生 “三角形缺血綜合征”的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

    眼靜脈有眼上靜脈和眼下靜脈,收集眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及眼球的靜脈,眼上、下靜脈均起于眶的前內(nèi)側(cè),因而與內(nèi)眥靜脈間有吻合。眼上靜脈向后行,經(jīng)眶上裂匯入海綿竇;眼下靜脈向后行分為兩支,一支注入眼上靜脈,另一支經(jīng)眶下裂注入翼叢。眼球的靜脈回流有三個(gè)途徑:視網(wǎng)膜的靜脈血匯入視網(wǎng)膜中央靜脈;虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的靜脈血匯入渦靜脈,渦靜脈位于眼球血管膜的外層,有4-6條,在赤道線的稍后方穿出鞏膜;眼球前份的虹膜等處的靜脈血經(jīng)睫狀前靜脈回流。這些靜脈均回流于眼上、下靜脈。

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睫狀后短動(dòng)脈三角形供血

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  • 眼部神經(jīng)

    視神經(jīng),為第2對腦神經(jīng),它與一般神經(jīng)不同,實(shí)為第3級(jí)神經(jīng)元的軸突構(gòu)成。視網(wǎng)膜的三層細(xì)胞均為神經(jīng)細(xì)胞,在胚胎發(fā)生上它們由前腦泡兩側(cè)突出的視杯演化而來,第一級(jí)神經(jīng)元為視錐和視桿細(xì)胞;第二級(jí)為雙極神經(jīng)元;第三級(jí)為視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突向視神經(jīng)盤聚集,再穿眼球壁后行,經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩,續(xù)于視交叉。

    動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)含有軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維,均起自中腦,經(jīng)腳問窩出腦,行于海綿竇外側(cè)壁上部,自眶上裂入眶分為上、下兩支。上支細(xì)小,支配上直肌和上瞼提肌;下支粗大,支配下直肌、內(nèi)直肌和下斜肌。支配下斜肌的支分出一個(gè)小支,叫睫狀神經(jīng)節(jié)短根,由內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維(副交感纖維)組成,在睫狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元,節(jié)后纖維經(jīng)睫狀短神經(jīng),支配睫狀肌和瞳孔括約肌,參與完成調(diào)視反射和瞳孔對光反射。

    滑車神經(jīng)含軀體運(yùn)動(dòng)纖維,起于中腦,在下丘下方出腦,繞大腦腳前行,穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁,經(jīng)眶上裂入眶,向前內(nèi)行越過上直肌和上臉提肌,從上面進(jìn)入并支配上斜肌。

    展神經(jīng)含軀體運(yùn)動(dòng)纖維,起于腦橋,從延髓腦橋交界處出腦,前行至顳骨尖端入于海綿竇,位于頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè),經(jīng)眶上裂入眶,內(nèi)側(cè)進(jìn)入并支配外直肌。

    眼神經(jīng)是三叉神經(jīng)第一支,為一般軀體感覺神經(jīng),自三叉神經(jīng)半月節(jié)發(fā)出后,穿入海綿竇外側(cè)壁,在動(dòng)眼和滑車神經(jīng)下方經(jīng)眶上裂入眶,分支分布于硬腦膜、眼眶、眼球、淚腺、結(jié)膜和部分鼻腔粘膜以及額頂部、上臉和鼻背的皮膚。

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  • 淚腺:位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi),長約20mm,寬12mm,借結(jié)締組織固定于眶骨膜上,提上瞼肌外側(cè)肌腱從中通過,將其分隔成較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺,正常時(shí)從眼瞼不能觸及。淚腺的排出管10~12根,開口于外側(cè)上穹窿結(jié)膜。在正常情況下,淚腺在白天大約分泌0.5-0.6ml的淚液,起濕潤眼球的結(jié)膜和角膜的作用,而在人睡覺時(shí),則停止分泌淚液。淚腺神經(jīng)有三種成分,其中第V顱神經(jīng)眼支的分支為感覺纖維;來自面神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維和顱內(nèi)動(dòng)脈叢的交感神經(jīng)纖維,司淚腺分泌。

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  • 眼瞼:眼瞼分為上眼瞼和下眼瞼,兩者之間暴露的眼表區(qū)域即為瞼裂。通常情況下,成人的瞼裂長約27-30mm、寬約8-11mm。上瞼較下瞼具有更強(qiáng)的活動(dòng)性,睜眼時(shí)可由上瞼提肌上抬15mm左右,聯(lián)合Müller肌可再抬高1-2mm,若再利用眉弓處的額肌,瞼裂可再加寬2mm。

    眼瞼皮膚是人體最薄的皮膚,包括汗毛、皮脂腺和汗腺眼瞼的皮下結(jié)締組織很疏松,不存在脂肪組織。所以血液和其它體液很容易聚集在皮膚子下造成顯著的眼瞼水腫。

    眼輪匝肌在瞼裂周圍呈同心圓狀排列,分為眼眶和眼瞼兩部分,眼瞼部又分為眶隔前和瞼板前。眼輪匝肌由第7對腦神經(jīng)(面神經(jīng))支配。

    提上瞼肌起于蝶骨小翼,向前走行時(shí)覆蓋于上直肌之上。肌束長約40mm,由第3對腦神經(jīng)(動(dòng)眼神經(jīng))支配,其收縮時(shí)可上提上眼瞼15mm。

    Müller肌起源于提上瞼肌內(nèi)表面并受到交感神經(jīng)系統(tǒng)控制,收縮時(shí)能抬高上眼瞼1-2mm。Müller附著于上瞼板的上緣及上穹隆結(jié)膜。

    眼瞼的收縮肌是瞼筋膜囊和下瞼板肌,其中瞼筋膜囊的作用于上瞼提肌筋膜相似。下瞼板肌起于下直肌瞼筋膜囊頭部,就像Müller肌它也是平滑肌并附著在下瞼板的下緣。

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  • 結(jié)膜:由瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜和球結(jié)膜三部分組成。瞼結(jié)膜是一層透明的血管化膜,由非角化的復(fù)層扁平上皮細(xì)胞組成于眼瞼內(nèi)表面。其后與穹窿部結(jié)膜相連,然后并于球結(jié)膜,球結(jié)膜在角膜緣處終止。

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  • 眼眶,由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊顱骨構(gòu)成,呈稍向內(nèi),向上傾斜,四邊錐形的骨窩,其口向前,尖朝后,有上下內(nèi)外四壁。成人眶深4~5cm??魞?nèi)除眼球、眼外肌、血管、神經(jīng)、淚腺和筋膜外,各組織之間充滿脂肪,起軟墊作用。

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