人的眼睛近似球形,位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm,垂直徑平均23mm。最前端突出于眶外12~14mm,受眼臉保護(hù)。從前到后,眼睛的關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)包括淚膜、角膜、前房、虹膜、睫狀體、晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、鞏膜、視神經(jīng),以及眼外肌、眼瞼、結(jié)膜、淚腺、附屬血管等。
b、前彈力層:損傷后不能再生; c、實(shí)質(zhì)層: 在光學(xué)系統(tǒng)上具有重要意義; d、后彈力層: 損傷后可迅速再生; e、內(nèi)皮細(xì)胞層: 具角膜-房水屏障功能,受損不能再生。這些細(xì)胞就像水泵一樣,不斷從角膜中抽出水。這可以防止角膜變得腫脹、避免水腫引起的視覺朦朧。 角膜無血管,由淚液、房水、周圍血管以及神經(jīng)支提供營養(yǎng),角膜表面從大氣得氧;角膜前的一層淚膜有防止角膜干燥、保持角膜平滑和光學(xué)特性的作用;角膜含主富的神經(jīng),感覺敏銳。角膜是用當(dāng)今非常流行的近視激光手術(shù)治療的結(jié)構(gòu),激光通過改變基質(zhì)的形狀以矯正視力。角膜實(shí)際上占眼睛總聚焦力的2/3。 淚膜由三層不同層組成: a、最底層是粘蛋白層,將淚膜與下面的角膜粘合在一起。 b、淚膜的大部分是水層(這是我們想到眼淚時(shí)最常想到的)。這些眼淚來自我們眼睛的腺體,平常來自于眼角或者眼球表面的腺體,叫做淚腺和副淚腺。 c、淚膜的頂部是一層油脂,這些油脂是在眼皮上稱為瞼板腺(meibomian腺)的微小腺體中產(chǎn)生的。這種油層可防止淚膜蒸發(fā)。 鞏膜包括表層鞏膜、鞏膜實(shí)質(zhì)和棕黑層。其前端與角膜相結(jié)合處的內(nèi)側(cè)面,構(gòu)成前房角,是房水循環(huán)的重要部位,鞏膜表面被眼球筋膜和結(jié)膜覆蓋,外側(cè)面即角鞏膜緣處,鞏膜、角膜和結(jié)膜三者結(jié)合,鞏膜是眼外肌的附著點(diǎn)處,此處鞏膜最薄,為0.3mm,其余部位厚約1mm。
虹膜是葡萄膜的最前部,中央有-2.5~4mm的圓孔,稱瞳孔。由環(huán)形的瞳孔括約肌(副交感神經(jīng)支配)和瞳孔開大肌(交感神經(jīng)支配),調(diào)節(jié)瞳孔的大小。光照下瞳孔縮小,稱對光反射。 睫狀體它前接虹膜根部,后接脈絡(luò)膜,外側(cè)為鞏膜,內(nèi)側(cè)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。睫狀體包括睫狀肌、豐富的血管及三叉神經(jīng)末梢,受副交感神經(jīng)支配。它分泌房水,與眼壓及組織營養(yǎng)代謝有關(guān),睫狀體也經(jīng)懸韌帶調(diào)節(jié)晶體的屈光度,以看清遠(yuǎn)近物。 脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。脈絡(luò)膜的血循環(huán)營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層,其含有的豐富色素起遮光暗房作用。
視網(wǎng)膜的外側(cè)為脈絡(luò)膜,內(nèi)側(cè)為玻璃體,前到鋸齒緣、睫狀體后緣,后至視神經(jīng)盤鋸齒緣在視網(wǎng)膜的前端,位于角鞏膜緣后6mm處,也是視網(wǎng)膜的前附著位,與睫狀體平坦部相連。視網(wǎng)膜的視軸正對終點(diǎn)為黃斑中心凹。 黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū),為視盤,亦稱視乳頭,是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位。 視盤為神經(jīng)纖維組合的傳遞束開端,無感光細(xì)胞,故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)稱生理盲點(diǎn)。
流出途徑:睫狀突上皮產(chǎn)生房水→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→鞏膜靜脈竇(Schlemm管)→經(jīng)集液管和房水靜脈→最后進(jìn)入鞏膜表層的睫狀前靜脈而歸入全身血循環(huán)。
玻璃體內(nèi)沒有血管,它所需的營養(yǎng)來自房水和脈絡(luò)膜,因而代謝緩慢,不能再生,若有缺損,其空間就由房水來充填。當(dāng)玻璃體因各種原因發(fā)生混濁,看東西時(shí),就會(huì)覺得眼前如有蚊蟲飛舞。隨著人年齡的增長以及在高度近視眼中,透明質(zhì)酸會(huì)逐漸從膠原纖維中解離,導(dǎo)致膠原纖維萎縮聚集,并在玻璃體內(nèi)形成充滿液體的腔隙,這個(gè)過程叫做玻璃體液化。
眼部的血供大部分來自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支,小部分由頸外動(dòng)脈的分支面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈供應(yīng)。 眼動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)分支,與視神經(jīng)一起從視經(jīng)管入眶,在眶內(nèi),動(dòng)脈先居于視神經(jīng)的外側(cè),繼而在上直肌和下方越過視神經(jīng)的上方至眶的內(nèi)側(cè)壁前行,終支形成眶上動(dòng)脈和滑車上動(dòng)脈,分布于額部皮膚及瞼。行程中發(fā)出分支供給眼球.眼球外肌、淚腺等器官。其中最重要的分支為視網(wǎng)膜中央動(dòng)動(dòng)脈,是眼動(dòng)脈在入眶后即發(fā)出的細(xì)小分支,先行于視神經(jīng)的下方,繼而穿入視神經(jīng)并行于其中央,從視經(jīng)盤中心穿出,立即分布為上、下兩支,每支再分為鼻側(cè)支和顳側(cè)支,營養(yǎng)視網(wǎng)膜的內(nèi)層,但黃斑的中央凹無血管分布,臨床上常用眼底鏡觀察此動(dòng)脈。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為一小動(dòng)脈,是眼動(dòng)脈在視神經(jīng)管眶口附近發(fā)出的第1分支 (圖6-1) 。該動(dòng)脈 自眼動(dòng)脈發(fā)出后 ,沿視神經(jīng)下方前行,在距眼球7~14 mm處垂直上轉(zhuǎn)穿入視神經(jīng)的硬腦膜和蛛網(wǎng)膜,到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后又繼續(xù)前行一段距離,再向上穿過軟腦膜,到達(dá)視神經(jīng)中軸,其后又轉(zhuǎn)向前行,穿過篩板出現(xiàn)于視神經(jīng)乳頭面。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在視盤中部附近首先分為上、下兩支,隨即每一支再各分鼻側(cè)支和顳側(cè)支,即形成視網(wǎng)膜鼻側(cè)上、鼻側(cè)下、顳側(cè)上、顳側(cè)下小動(dòng)脈,分布于視網(wǎng)膜內(nèi)。 睫狀后長動(dòng)脈由眼動(dòng)脈發(fā)出,一般分為鼻側(cè)和顳側(cè)兩支主干,在視神經(jīng)兩側(cè)斜行穿入鞏膜,進(jìn)入鞏膜的位置比睫狀后短動(dòng)脈稍靠前。進(jìn)入鞏膜前有細(xì)小分支分布于鞏膜外層。睫狀后短動(dòng)脈在眶內(nèi)視神經(jīng)下方分為鼻側(cè)和顳側(cè)兩個(gè)主干,每個(gè)主干再分為2~5個(gè)小支,在視神經(jīng)周圍垂直穿越鞏膜進(jìn)入脈絡(luò)膜,并逐級(jí)分支,在脈絡(luò)膜后半部形成脈絡(luò)膜血管網(wǎng),供應(yīng)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜外4層及黃斑部。睫狀后短動(dòng)脈在視神經(jīng)周圍的后部鞏膜進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔后再分出7~10支小分支。這些小分支呈放射狀向赤道部伸展,呈現(xiàn)尖朝向后極部,底朝向赤道部的三角形供血區(qū)域,這種血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是臨床上發(fā)生 “三角形缺血綜合征”的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 眼靜脈有眼上靜脈和眼下靜脈,收集眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及眼球的靜脈,眼上、下靜脈均起于眶的前內(nèi)側(cè),因而與內(nèi)眥靜脈間有吻合。眼上靜脈向后行,經(jīng)眶上裂匯入海綿竇;眼下靜脈向后行分為兩支,一支注入眼上靜脈,另一支經(jīng)眶下裂注入翼叢。眼球的靜脈回流有三個(gè)途徑:視網(wǎng)膜的靜脈血匯入視網(wǎng)膜中央靜脈;虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的靜脈血匯入渦靜脈,渦靜脈位于眼球血管膜的外層,有4-6條,在赤道線的稍后方穿出鞏膜;眼球前份的虹膜等處的靜脈血經(jīng)睫狀前靜脈回流。這些靜脈均回流于眼上、下靜脈。
視神經(jīng),為第2對腦神經(jīng),它與一般神經(jīng)不同,實(shí)為第3級(jí)神經(jīng)元的軸突構(gòu)成。視網(wǎng)膜的三層細(xì)胞均為神經(jīng)細(xì)胞,在胚胎發(fā)生上它們由前腦泡兩側(cè)突出的視杯演化而來,第一級(jí)神經(jīng)元為視錐和視桿細(xì)胞;第二級(jí)為雙極神經(jīng)元;第三級(jí)為視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突向視神經(jīng)盤聚集,再穿眼球壁后行,經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩,續(xù)于視交叉。 動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)含有軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維,均起自中腦,經(jīng)腳問窩出腦,行于海綿竇外側(cè)壁上部,自眶上裂入眶分為上、下兩支。上支細(xì)小,支配上直肌和上瞼提肌;下支粗大,支配下直肌、內(nèi)直肌和下斜肌。支配下斜肌的支分出一個(gè)小支,叫睫狀神經(jīng)節(jié)短根,由內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維(副交感纖維)組成,在睫狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元,節(jié)后纖維經(jīng)睫狀短神經(jīng),支配睫狀肌和瞳孔括約肌,參與完成調(diào)視反射和瞳孔對光反射。 滑車神經(jīng)含軀體運(yùn)動(dòng)纖維,起于中腦,在下丘下方出腦,繞大腦腳前行,穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁,經(jīng)眶上裂入眶,向前內(nèi)行越過上直肌和上臉提肌,從上面進(jìn)入并支配上斜肌。 展神經(jīng)含軀體運(yùn)動(dòng)纖維,起于腦橋,從延髓腦橋交界處出腦,前行至顳骨尖端入于海綿竇,位于頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè),經(jīng)眶上裂入眶,內(nèi)側(cè)進(jìn)入并支配外直肌。 眼神經(jīng)是三叉神經(jīng)第一支,為一般軀體感覺神經(jīng),自三叉神經(jīng)半月節(jié)發(fā)出后,穿入海綿竇外側(cè)壁,在動(dòng)眼和滑車神經(jīng)下方經(jīng)眶上裂入眶,分支分布于硬腦膜、眼眶、眼球、淚腺、結(jié)膜和部分鼻腔粘膜以及額頂部、上臉和鼻背的皮膚。
眼瞼皮膚是人體最薄的皮膚,包括汗毛、皮脂腺和汗腺眼瞼的皮下結(jié)締組織很疏松,不存在脂肪組織。所以血液和其它體液很容易聚集在皮膚子下造成顯著的眼瞼水腫。 眼輪匝肌在瞼裂周圍呈同心圓狀排列,分為眼眶和眼瞼兩部分,眼瞼部又分為眶隔前和瞼板前。眼輪匝肌由第7對腦神經(jīng)(面神經(jīng))支配。提上瞼肌起于蝶骨小翼,向前走行時(shí)覆蓋于上直肌之上。肌束長約40mm,由第3對腦神經(jīng)(動(dòng)眼神經(jīng))支配,其收縮時(shí)可上提上眼瞼15mm。 Müller肌起源于提上瞼肌內(nèi)表面并受到交感神經(jīng)系統(tǒng)控制,收縮時(shí)能抬高上眼瞼1-2mm。Müller肌附著于上瞼板的上緣及上穹隆結(jié)膜。 眼瞼的收縮肌是瞼筋膜囊和下瞼板肌,其中瞼筋膜囊的作用于上瞼提肌筋膜相似。下瞼板肌起于下直肌瞼筋膜囊頭部,就像Müller肌它也是平滑肌并附著在下瞼板的下緣。
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