一、暢情志，起沉疴，心病還須心藥醫(yī)魯××，女，51歲，干部。心慌、胸悶、咽中干澀如火燎，時(shí)發(fā)心房纖顫、咯血。夜寐不寧，時(shí)而夢(mèng)中驚醒。心電圖多次提示為陳舊性心肌梗塞。血壓偏高。上癥延綿四載有余，無日或已。終日心境抑郁不快，食少納差，以致形體疲憊不堪。經(jīng)××醫(yī)科大學(xué)××醫(yī)院作“冠心病”科研觀察對(duì)象，然屢屢更醫(yī)更藥而罔效。1981年9月27日延愚就診。診其脈，沉伏不暢、結(jié)代不齊，示心氣郁遏，脈道不利。望其舌，嫩紅而少苔，示營(yíng)血暗傷，血中虛熱留伏。觀其神氣，顏面暗晦，憂郁不快之情溢于顏表，且言出淚下，語聲嗚咽，此情志受傷之癥諦也。當(dāng)詢其致病之因，果如斯言。其夫沉冤未雪，心境郁郁不快，積憂哀而成斯疾，姑擬養(yǎng)心滋血，暢達(dá)情志之劑為治。處方：藥用桂圓肉20克，棗仁15克，柏子仁15克，丹參15克，夜交藤20克，合歡皮15克，陳小麥30克，阿膠10克（烊化），炙甘草10克。水煎取汁，少少隨意頻飲。服藥三劑，心慌、胸悶已見減輕，咽中快利。五劑畢，病去過半。藥既對(duì)癥，效不更方，上方略減其制，加百合15克，再晉五劑，五劑畢，病情再度好轉(zhuǎn)，能操持家務(wù)，雖小勞亦無所苦。患者其夫沉冤未雪，心含冤屈，復(fù)以情懷抑郁不快相加，不暢其情志，專事藥餌以痊其疾者，鮮矣！蓋人不可無思，然卻可自遣除之，心病還須心藥醫(yī)。三診時(shí)，愚著意加以勸慰，謂其天網(wǎng)恢恢，疏而不漏，爾夫沉冤必能伸雪，勿須耿耿于懷。就醫(yī)理言，抑郁不快能使暗傷陰血，患者信然。果因中央領(lǐng)導(dǎo)同志的重視，其夫蒙冤得以昭雪，復(fù)以養(yǎng)心疏達(dá)之劑除疾，不期三月，病告痊愈，血壓、心電圖亦告正常。二、頭汗腹脹兼作，痰瘀分消并舉伍××，男，59歲。身如三截然：頭、頸寢汗不止。午后腹脹尤甚。然自臍至乳則泰然無恙。斯癥延宕年余，屢屢更醫(yī)更藥而罔效。服消炎清熱之劑，則腹脹加劇，進(jìn)補(bǔ)腎固下之品，則寢汗尤多。司保健之士茫然。甲子秋，遂邀愚診視之。“皇冠”急馳，松影倒流，愚合目沉思，莫非如論中所言之“汗出齊頸而還”、“其人言我滿”之證乎？舍車拾級(jí)入室，見其身形魁梧，談吐自若，飲食、二便均可，惟血壓偏高。醫(yī)以血壓偏高而禁誡之物殊多，酒醴尤當(dāng)誡絕。然患者欣然相告：“偷飲”醇酒一次，則腹脹必減一分，茍若口口相續(xù)，則感胸腹、渾身快然，故自開禁誡，頗不以醫(yī)囑和其妻之語為然。診其脈，沉實(shí)有力，望其舌，根部牢覆少許黃膩苔。究其所因，系始于營(yíng)衛(wèi)失和，繼而痰熱壅于上，迫液外泄，故寢汗不止。蓋痰淤同源，淤血積于下，腹脹始作。詢其所服藥餌，消炎清熱者有之，補(bǔ)腎益陰者有之，徑直止汗消脹、調(diào)整植物神經(jīng)功能者亦有之。消炎清熱而腹脹反甚，是因寒涼之劑“利于松柏而不利于蒲柳”。補(bǔ)腎固澀之劑，于痰瘀兼作之疾，無異于助紂為虐，實(shí)實(shí)之謬，故反使痰瘀內(nèi)迫，寢汗尤多。調(diào)整植物神經(jīng)功能云云，似是而非，習(xí)中醫(yī)者，應(yīng)本中醫(yī)之理為務(wù)，尤不應(yīng)為其所惑。患者功垂戎馬，現(xiàn)卻以車代步，座機(jī)為常，肥胖之軀，靜多動(dòng)少，致使氣脈運(yùn)行不及而痰瘀內(nèi)生。飲醇降壓、減脹，是酒性辛散，通血脈，活氣血，痰瘀得以暫解之明證。姑以痰瘀分消之法為治。處方藥用：莪術(shù)15克，懷牛膝15克，全瓜蔞15克，杏仁10克，浙貝母10克，炒川楝子10克，甘草6克。另用雞內(nèi)金二份，佛手一份，為末與服（碾極細(xì)末，每次隨藥吞服2克）。“散者散之”，以冀痰痰瘀分之勢(shì)。服藥二劑，即見殊功。初戰(zhàn)告捷，守法不移，藥味稍事更變，續(xù)診三次，諸癥豁然，多年來健如常人。三、血瘀血虛頭痛，活血養(yǎng)血并施陳××，女，51歲。頭痛二年余不瘥，后腦部疼痛尤甚。其所怪異者，行走時(shí)痛減痛止，靜臥時(shí)反痛甚痛劇。長(zhǎng)期服止痛劑罔效。為緩其痛，故常以步履代“藥”，酷暑嚴(yán)冬，亦需履旋于室。“好漢怕頭痛”，頭痛久宕不止，殊為所苦，且久痛致虛，因而離休在家。面色無華，脈弦滑而無力。舉凡痛證，不通之理則一，然虛實(shí)有別。血瘀作痛之機(jī)易識(shí)，尤其時(shí)值活血化瘀之法盛行，故瘀血作痛之癥已為世所共知。血虛運(yùn)遲，陰血瘀而不能上達(dá)，不榮則痛，亦屬不通之謂，然血虛運(yùn)遲不通之理，一時(shí)卻難洞察。血虛不能營(yíng)于上，清曠之地失養(yǎng)，故痛作。血虛成瘀作痛，需假其行走伸展陽氣以暢血行，故行走和小勞可痛減。血虛、血瘀均為血痛，二者往往相兼為患，故其為治，固不可混，亦不可離。程鐘齡所言：“知其淺而不知其深者，猶未知也，知其偏而不知其全者，猶未知也?！笔钦f有至理焉。本癥病涉虛實(shí)兩途，治當(dāng)養(yǎng)行并舉。處方藥用：當(dāng)歸20克，白芍30克，延胡索40克（醋制，延胡索止痛成分在酸性環(huán)境中能發(fā)揮更強(qiáng)的效應(yīng)），郁金10克，炙甘草15克。當(dāng)歸既養(yǎng)血，且活血，功備雙相，一藥而俱二功。芍藥、甘草為伍，酸甘化合，養(yǎng)陰制攣止痛。郁金行氣入血，譽(yù)稱郁中之金。女性久病不瘥，心懷隱憂，氣血郁滯，勢(shì)所必然也，故使郁金以為佐。延胡索不僅是活血止痛之佳品，且有良好的鎮(zhèn)靜作用，故不論虛實(shí)皆可用之。現(xiàn)時(shí)元胡多系人工栽培之品，其藥力遠(yuǎn)不及天然生長(zhǎng)者良，故重用而復(fù)以醋制方效著，杯水車薪、炮制不良者，則無濟(jì)于事。中醫(yī)制方療疾，有單騎獨(dú)戰(zhàn)，以少勝多者；亦有四面出擊，一病而分治之者。本方藥僅五味。然“藥對(duì)”、“藥組”之厥功宏矣！歸、芍養(yǎng)血止痛；玄胡、郁金活血解郁止痛；而芍藥、甘草為伍，酸甘化合，養(yǎng)陰濡脈、緩急止痛。仲景芍藥甘草湯，治腳攣急，其病在下，今用以治上，上下雖異，其理則一。蓋一體之軀，豈可截然分為上下者也。欲效期乎速，必先法乎巧，古方今用，務(wù)必有創(chuàng)新，且重在一活字。綜合本方之主輔佐使，堪稱物物為用，矢矢中的，雖不敢自信，亦為一失也！疏方畢，心境泰然。自謂審證真諦，縱不全瘥，當(dāng)可小瘳。果一劑立解其苦，五劑而痛止病瘥（后二劑，加制乳沒各1克，以定痛行瘀）。四、頑痰生惡瘡，治痰建奇功丁×，男，6歲。患瘍疹三月不瘥。多番醫(yī)治，耗資數(shù)百元而罔效。越二月，瘍疹劇。疹如大豆，彌漫成片，遍身皆有，頭面猶甚。滲水如膠，氣腥臭，糜潰浸淫，七竅莫辨。人見之皆惻焉！亦令人作三日嘔！瘍疹雖糜爛不止，然搔癢不甚。癥之難辨者詳于脈，脈之難辨者憑于舌。望舌時(shí)，患兒口中穢垢粘膩，腥酸之氣撲鼻，詢其二便，其父相告：糞便稀溏，氣臭如敗卵。瘍，皮膚潰爛、生疹之總稱（包括西醫(yī)所稱之各類濕疹）。其辨有三要：搔癢甚者風(fēng)甚；痛熱多者血熱（或陰虛血熱）；糜爛不止，滋水粘連如膠者，乃痰濕作祟。濕遏既久，聚而為痰；痰濕化毒（可為化學(xué)性者，可為物理性者，可為生物性者等等），凝聚于皮膚肌腠，腐傷氣血（是理見《靈樞·癰疽》），發(fā)為頑瘍惡瘡。“風(fēng)過花叢氣亦香”，瘍氣腥臭，口中出穢濁之氣如敗卵，此痰毒痰熱外溢之癥諦也，當(dāng)以化散痰濕之法為治。設(shè)若辨證有誤，濫用清熱消炎劑，自不啻以溉滋漬，雪上加霜。楚地仲夏，雖炙熱如焚，然濕氣亦彌漫于六合之間，熱與痰濕合，痰濕反復(fù)戀熱，勢(shì)如污泥入油，致使頑瘍延宕不愈，病勢(shì)日劇。姑擬化痰祛濕解毒法一試。處方：蒲公英20克，紫花地丁15克，連翹15克，蒼術(shù)6克，荊芥6克，天花粉15克，象貝10克，薏苡仁30克，地膚子10克，明礬6克，蜈蚣1條，甘草6克。上藥系由《婦人良方》之“仙方活命飲”和《景岳全書》之“連翹金貝煎”以及《醫(yī)宗金鑒》之“五味消毒飲”三方增損化裁而成，同時(shí)用藥液擦洗瘡面，以期內(nèi)外分消。小兒陰陽稚弱，復(fù)為惡瘡戕傷，罹患之軀，脾胃氣血暗耗，故服藥量宜少，更不能使其極。但藥應(yīng)少少頻飲，即重劑之輕用耳！恰似微風(fēng)拂煦，使輕劑以取重疾，化散肌腠間留伏之痰毒。一周后復(fù)診：病勢(shì)大減，其父快慰，以軀代驥負(fù)子，言其藥力神奇……云云。其時(shí)瘡痂痊愈，稚麗之氣外露，雀躍喜人，與病前判若二童子也。“頑痰怪癥”、“百病兼痰”之癥，不獨(dú)“不惑”、“天命”……之人有之，襁褓嬰幼亦有之，內(nèi)婦疾患有之，外科、皮膚疾患亦有之，識(shí)得個(gè)中趣，是為中醫(yī)高手。行筆至此，頓生感慨二端：（一）嚴(yán)重皮膚疾患，若外用藥不效，需改弦更轍，求治于內(nèi)，外病內(nèi)治，其效果往往比徑直外用藥效果為佳；（二）不少中醫(yī)同道，治療皮膚疾患時(shí)，常步西醫(yī)后塵，往往濫用抗生素類藥物，放棄自身的優(yōu)勢(shì)和特色，良可嘆吁！五、痰瘀攻沖瞳神，化痰行瘀救危張××，女，19歲。素喜恣食甘肥，且臨盤大飽。經(jīng)期受風(fēng)，忽右眼視物不清，脹痛甚，繼而口眼?斜，經(jīng)治二日，病尤劇。右眼及頭之右半部脹痛甚，瞳神散大，視物不明。尿黃，便結(jié)。苔薄黃，脈滑數(shù)。由于病情發(fā)展急驟險(xiǎn)惡，闔家茫然，1984年11月28日由其父兄陪同就診。愚之助手沈君，攻讀細(xì)心，因其母系西醫(yī)眼科名教授，故臨癥療疾多中西結(jié)合。對(duì)此瞳神散大，來勢(shì)迅猛，脹痛難忍之癥頗疑懼，示愚審慎為之。愚曰：西學(xué)東漸之前，中醫(yī)療疾，險(xiǎn)惡危急之癥，無日無之，何至疑懼如此耶！瞳神之疾，固屬重癥，然中醫(yī)救危之法亦多。舉其大要有二：眼疾急癥，多系痰瘀、痰火上攻之候。慢性疾患，多為肝腎陰傷，兼夾痰、瘀。此癥乃素體痰濕內(nèi)盛之輩，汛期受風(fēng)，痰瘀隨肝陽上沖瞳神使然。其病急驟而劇者，乃正盛邪實(shí)，不足為慮耳，毋須杞憂太過！處方：夏枯草30克，玄參20克，決明子（碾細(xì)）30克，鉤藤30克（后入藥煎），菊花20克，赤白芍各10克，延胡索30克，川貝母10克，杏仁10克，甘草10克。水煎熱服，取離照以散陰霾之妙。囑其帶厚口罩使患處避寒。夏枯草、玄參散結(jié)化熱痰。決明子、鉤藤、白芍、菊花平肝熄風(fēng)，肝氣平降，痰濕上沖之勢(shì)可減。川貝、杏仁降肺化痰。延胡索、赤芍行血止痛，與化痰藥為伍，分解痰瘀膠著之勢(shì)，痰瘀分消，風(fēng)邪自無附驪之地。服一劑，頭目脹痛減，瞳神已見縮小，再晉二劑，病大瘥，視力幾近常人。帶藥五劑返里（藥量減其制，加當(dāng)歸15克）。數(shù)月后寄書稱謝，言其視力、精神、食欲均正常。中醫(yī)獨(dú)特的理論與經(jīng)驗(yàn)，系植根于長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐之上，故久勝不衰。然臨危不懼，劍膽琴心，又是立起沉疴和積累新的經(jīng)驗(yàn)所不可缺少的膽略，孰謂中醫(yī)不治危急重癥者歟！若有，是是不為也，非不能也。六、燥痰叩金作鳴，滋陰潤(rùn)燥為上某男，老年。咽嗌干澀，時(shí)時(shí)嗆咳，目脹，或咯唾稠痰。胸膺痞悶，心煩，口苦，尿黃，常便秘。上癥時(shí)重時(shí)輕匝月。侍醫(yī)以二方見示：一為溫化痰飲劑，一為養(yǎng)陰潤(rùn)肺方，謂愚孰可取而孰可棄?望形色，察色脈，徑問其所苦，是中醫(yī)立方遣藥之前提，而患者形色、舌脈未見，卻要定方于俄傾，豈可為乎？遂告曰：中醫(yī)療疾，不獨(dú)四診八綱不可棄，而形體之強(qiáng)悍羸弱，性情之亢奮抑郁，以及勞心勞力之不同等等亦不可廢。醫(yī)之使劑，猶將之用師，適則健體除病，反則罔效，甚至戕身益疾。侍醫(yī)信然，始悉患者已年逾花甲，雖形體魁梧，然公務(wù)繁多，運(yùn)籌帷幄，日理萬機(jī)。吸煙多而支支相繼，飲食清淡而酷食辣，且素有便秘宿疾，殊為所苦。蓋人身津液幾何？年半百而陰氣自半，就年齡、工作而言，津液耗損勢(shì)所必然，復(fù)為神思過度，徹夜“操刀”之累，肺胃陰傷已不待言?；颊呔檬軣煛⒗敝畾庾茻?，津液耗傷，燥痰之疾又首當(dāng)其沖。人身津液，五臟一氣系之，一損俱損，一榮俱榮，肺胃津液耗損，勢(shì)必下汲腎陰，遂致陰傷而燥咳之諸癥作。操勞太過之人，久受煙、辣灼煉，其傷津耗液之勢(shì)，又較他人為害為烈。自信推斷無錯(cuò)，當(dāng)取滋陰潤(rùn)燥之方為治。處方藥用：川尖貝20克，全瓜蔞10克，麥門冬20克，清半夏10克，甜杏仁10克，五味子10克，柏子仁10克，蜜甘草6克等13味藥為伍，復(fù)以甜梨100克入藥，寓食療于藥療之中，以溉救沃。滋陰養(yǎng)液可潤(rùn)肺燥，可柔肝直，亦可滋養(yǎng)胃肺之陰。津液充而金木得養(yǎng)，燥痰為祟之勢(shì)自可減滅，咽嗌干澀、嗆咳、口苦、心煩之癥自平也。顧松園說：“制藥貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。”一般患者尚應(yīng)如此，本案尤需慎審為之。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”、“肥而修者飲劑豐”云云，只言其常，未達(dá)其變，若不深究其隱微，誤投辛溫、甘溫之品，自不啻擁薪就火，焰上添油，勢(shì)必輕癥致重，重癥致危矣！湯液入咽，自感咽嗌滋潤(rùn)，胸中快然，口苦、嗆咳減。一劑畢，愈疾過半，越二日，藥晉五劑，疾痊。歧黃術(shù)，自古迄今，一直是一門綜合性、辨證性很強(qiáng)的學(xué)科，為上工者，應(yīng)“上知天文，下知地理，中知人事。”（《素問·著至教論》）這是中醫(yī)學(xué)理論的優(yōu)勢(shì)和特色。為醫(yī)者務(wù)必洞悉人情，諳練時(shí)務(wù)。細(xì)心的讀者當(dāng)不難發(fā)現(xiàn)為本案患者選方制劑難度的！愚不忍自私其密，茲將其醫(yī)理、事理?xiàng)l貫成文，與同道共勉。 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