對于高血壓來說，血壓升高，超出140/90mmHg的高血壓診斷水平，雖然是患高血壓的基本判斷原則，但對于大多數(shù)的高血壓患者來說，在收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）兩個(gè)血壓值中，卻往往并不會(huì)都超標(biāo)。

高壓未超過140mmHg，而低壓超出了90mmHg，這種低壓高的情況，往往在中青年人中更為常見，而高壓遠(yuǎn)超140mmHg，低壓卻低于80mmHg甚至更低，脈壓超過60mmHg的單純高壓高的情況，則更多見于老年高血壓患者，為什么會(huì)有這樣的區(qū)別，在幾大類一線降壓藥選擇方面，又有哪些差異呢？今天我們就來聊一下這方面的話題。

低壓高的原因和用藥選擇

低壓高而高壓不高，往往多見于新發(fā)高血壓患者和中青年人身上，這部分患者的血管彈性還不錯(cuò)，但由于長期壓力大或其他生活因素影響，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性過度增強(qiáng)，心率加快，血壓升高，表現(xiàn)出的就是舒張壓升高，而收縮壓不高的現(xiàn)象。

雖然我們在強(qiáng)調(diào)血壓值的時(shí)候，往往更強(qiáng)調(diào)收縮壓，但收縮壓超過90，舒張壓未超過140的情況，仍然也是可以診斷為高血壓的。同樣也應(yīng)該引起積極重視，如不積極進(jìn)行干預(yù)控制，這種情況可能很快就能發(fā)展為低壓、高壓都高的高血壓問題。

對于單純低壓高的高血壓問題，首先應(yīng)該考慮的不是服用降壓藥物，可以先考慮通過生活調(diào)理干預(yù)來改善高血壓問題。注意控制低鹽，多增加鉀的攝入，同時(shí)注意合理健康的飲食攝入；積極加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)與力量訓(xùn)練相結(jié)合；戒煙限酒；改變焦慮和壓力心態(tài)，保持平和樂觀；不熬夜，保持充足優(yōu)質(zhì)的睡眠，這些方面，都有助于降低血壓，如果能夠改掉壞習(xí)慣，堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，有時(shí)候升高的低壓也會(huì)降下來，這種情況下，也就不必服用降壓藥。

如果通過生活調(diào)理干預(yù)，無法將升高的低壓降下來，也還是建議可以使用降壓藥來加強(qiáng)血壓控制。對于中青年人單純低壓高的情況，在各類一線降壓藥中，首先建議具有對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有抑制作用的ARB（沙坦類）或ACEI（普利類）降壓藥，這類藥物能夠抑制血管緊張，降低血壓的同時(shí)，還會(huì)對心臟、腎臟功能有一定的保護(hù)作用，是可以優(yōu)先選擇的降低舒張壓的降壓藥類型。

需要注意的是，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，妊娠期女性，嚴(yán)重高血鉀，應(yīng)該禁用此類藥物。同時(shí)，普利類藥物可能會(huì)引發(fā)持續(xù)的干咳，如果不耐受的患者，建議可替換為沙坦類降壓藥。

除了血管緊張素抑制劑類降壓藥外，對于明確有交感神經(jīng)過度緊張，心率過快問題的單純低壓高問題，還可以考慮使用β受體阻滯劑類藥物來抑制神經(jīng)緊張，降低心率，保護(hù)心臟健康。這類藥物降壓效果往往相對較弱，但對心率的調(diào)節(jié)作用顯著，應(yīng)該合理選擇劑量使用，另外，對于中青年人的低壓高問題，一些新型的兼具α受體和β受體雙重阻滯作用的藥物，如阿羅洛爾，貝凡洛爾等，是適合使用的藥物。

單純高壓高的原因和用藥選擇

單純收縮壓高，脈壓過大，常見于有多年高血壓問題的老年高血壓患者，這種現(xiàn)象最常見的原因就是老年人除了血壓高之外，動(dòng)脈硬化程度也較重，從而使低壓“想高都高不上去”，這種情況并不是好現(xiàn)象，高壓和低壓的壓差越大，心血管風(fēng)險(xiǎn)往往也越高，還有些患者由于心臟長期受到高血壓的影響，導(dǎo)致心臟功能受損，出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的情況，也會(huì)出現(xiàn)單純高壓高的情況，也應(yīng)該注意排查。

對于單純收縮壓高的問題，建議在做好生活調(diào)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持使用降壓藥物進(jìn)行控制。在降壓藥選擇方面，鈣離子通道拮抗劑類藥物（地平類）是首選。氨氯地平，貝尼地平等長效的地平類降壓藥，以及硝苯地平控釋片，非洛地平緩釋片等長效劑型，都是可以結(jié)合情況選擇的降壓藥。此類藥物常見不良反應(yīng)有心率加快，腳踝水腫，牙齦增生，便秘等，服藥期間應(yīng)該多注意觀察。

噻嗪類利尿劑對于單純收縮壓升高也是一種療效明確的降壓藥，這類藥物能夠調(diào)節(jié)降低血容量，排鈉保護(hù)心臟，可以單獨(dú)使用用于高血壓控制或聯(lián)合其他降壓藥使用。噻嗪類利尿劑使用期間，要注意監(jiān)測血鉀和血尿酸，注意低血鉀、高尿酸等副作用。

對于單純收縮高的情況，多數(shù)情況下，單用一種藥物往往很難將血壓控制下來，在使用地平類藥物和噻嗪類利尿劑的基礎(chǔ)上，還可以聯(lián)合沙坦或普利類藥物，β受體阻滯劑等藥物，來加強(qiáng)血壓的控制，具體如何聯(lián)合，是聯(lián)合2種還是3種，還需要結(jié)合實(shí)際情況來合理選擇。

當(dāng)然對于高血壓患者的用藥來說，也并不是非此即彼，更不是老年人一定要用哪種藥，中青年高血壓一定要用哪種藥那么簡單，具體的用藥，還需要結(jié)合個(gè)體的具體情況，合理選擇更有效，更能夠加強(qiáng)血壓控制，同時(shí)身體又更耐受，能夠確保長期用藥安全的降壓藥，今天的這些介紹也只是拋磚引玉，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?，但具體的用藥選擇，還請大家經(jīng)過專業(yè)診斷后，結(jié)合實(shí)際情況，選擇適合制劑的降壓藥用藥方案。