西南火神臨床醫(yī)案

前幾天，筆者收到一位弟子的求助。這位弟子在當(dāng)?shù)匾彩敲t(yī)，德高望重。但這次呢，確實(shí)遇到了解決不了的問題，所以向筆者求助一下看看怎么解決，這是她整個(gè)看診的過(guò)程，具體的情況如下：

患者徐某，女，61歲

主訴：咳嗽20多天

現(xiàn)病史：患者去外地開會(huì)回來(lái)，3天以后，在9月26號(hào)下午開始發(fā)燒，到了晚上，全身發(fā)熱，體溫38.8℃。具體舌脈未提供，不詳。于是開了下面這個(gè)處方，次日晨起，體溫退到36.7℃，但聲音嘶啞，咳嗽，喉嚨有痰，量多，色黃或黃綠，胸口堵，時(shí)不時(shí)有痰鳴聲，這個(gè)處方吃了7天，咳嗽及聲音沙啞有所好轉(zhuǎn)，但余下約三分，病情一直反反復(fù)復(fù)。

第一次處方：

蒸附子60先煎2小時(shí)，生姜30，炙甘草20，炙麻黃25，杏仁40，竹茹50，桔梗30，全瓜蔞50，旱半夏40，天南星40，陳皮30，生白術(shù)60，白芷30，獨(dú)活30，魚腥草50，銀花30，桑葉30，制升麻20，鱉甲50先煎，玄參50，桂枝50，厚樸30，白茅根30

7付，每日一付，水煎分三次服

因?yàn)橐恢倍歼€在咳嗽，于是又改成在扶陽(yáng)大會(huì)上學(xué)習(xí)到的肺炎方，如下：

第二次處方：

鹿角片75先煎，干姜60，桂枝30，人參30另燉，三七30另燉，全瓜蔞50，杏仁30，炒蘇子30，白芷30，三星夏各60先煎，山羊角60先煎，丹參30，紫草30，川羌30，獨(dú)活30，桑寄生50，赤芍60，生白術(shù)60，玄參60，高良姜30，制香附30，露蜂房30，地龍50，浙貝母30，生牡蠣150先煎，白蔻仁30后下，青陳皮各30，炙甘草15

4付，煮成7天量，每天喝三次

效果：服藥后癥狀略有加重，其中還有3天，夜間突然打噴嚏、流涕、咽喉干辣。于是7天前又用回第一方，第2天癥狀消失，感覺已經(jīng)痊愈。誰(shuí)知第3天咳嗽、咽干、聲音嘶啞，癥狀又出現(xiàn)，至今仍有。

這次咳嗽，精神體力都很好，大便通暢，一天兩次，排尿正常，睡眠正常，就是咳嗽遷延不愈，口略干，汗如往常不多。

這位弟子對(duì)這次咳嗽感覺沒有招了，于是麻煩筆者幫忙看看。因?yàn)榛颊?天后要出訪國(guó)外，要是一直這樣咳嗽的話，到時(shí)候要是在國(guó)外病情加重，可就麻煩了。她都想退掉機(jī)票，取消這次出行了。

筆者看了以上處方后，既然比較急，建議這位弟子給患者用扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的“五虎下西川”之法，根據(jù)指導(dǎo)，開方如下：

蒸附子90先煎2小時(shí)，干姜30，炙甘草20，地龍20，僵蠶20，蜈蚣10沖服，全蝎10沖服，蟬蛻20，杏仁30，竹茹30，獨(dú)活30，白芷30，魚腥草50，生半夏40，厚樸30，黃芩20

4付，一付藥分成2天服完

效果：患者服藥后匯報(bào)病情，咳嗽已好轉(zhuǎn)95%，僅余下偶爾咳嗽、咯痰很少，一共用了4付藥，第一二付用蟲藥，部分蟲藥沖服。第三四付加淫羊藿、益智仁收功，現(xiàn)在已經(jīng)能夠順利出訪國(guó)外了。

筆者按：

之前的治療方法，參考了扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的四逆敗毒綜合法，但是筆者認(rèn)為樞轉(zhuǎn)太過(guò)，方子過(guò)于復(fù)雜，以至于雖然退燒了，但是樞轉(zhuǎn)的伏邪卻未及時(shí)剿滅，故接著就是咳嗽纏綿難愈。雖然后面又吃了在扶陽(yáng)大會(huì)學(xué)到的治伏邪方，但是與病機(jī)不是很合拍，故而療效不佳。

筆者根據(jù)其癥狀，建議仍用四逆敗毒法，但是稍微樞轉(zhuǎn)即可，咳嗽癥狀仍為伏邪所致。故建議加強(qiáng)剿滅力度，用五虎下西川之法。

那么，什么是五虎下西川之法呢？

西川，作為唐代行政區(qū)劃名。至公元757年，把原來(lái)的劍南節(jié)度使分為劍南東川節(jié)度使和劍南西川節(jié)度使，劍南東川簡(jiǎn)稱“東川”，劍南西川則簡(jiǎn)稱“西川”。到了宋代，又設(shè)置了西川路。從此，“西川”一詞便逐漸為人們所熟知。

而大名鼎鼎的火神派就是發(fā)源自西川這個(gè)地方，其用藥風(fēng)格大開大合，勢(shì)沉狠辣，重用姜桂附，屢起沉疴，善治大病難癥。這樣的用藥風(fēng)格，其實(shí)在整個(gè)四川地區(qū)都是很常見的。其中的五虎下西川就是典型搭配。

五虎下西川之法有多個(gè)版本，常見的有以下幾個(gè)：

1、《串雅內(nèi)外編》：治無(wú)名腫毒、癰疽發(fā)背等癥，三日即愈。

組方：穿山甲（炙研）、黃芪、白芷、當(dāng)歸、生地各三錢。

用法：用黃酒三碗或酒水各半，煎一碗服之，在頭面者加川芎五錢，在身上者加杜仲五錢，在兩腿者加牛膝五錢，在肢臂手足者加桂枝五錢。

2、《腫瘤方劑大辭典》：治各種痘癥。

組成：金頭蜈蚣15條,全蝎15g,蟬蛻15g,穿山甲15g,僵蠶15g,面粉少量。

用法：將蜈蚣、蟬蛻去頭、足；全蝎、穿山甲、僵蠶分別炒、焙干，諸藥共研成細(xì)末，以面粉和勻，水泛為丸如綠豆大，朱砂少量為衣。壯者每次服20丸，弱者服10丸，以土茯苓30g煎湯送下。

本方由五種蟲藥為丸,古稱其毒猛如虎,故稱“五虎”。土茯苓湯利尿解毒,能排除五蟲之毒,可見古人制方之妙處。

3、《外科十三方考》：治便毒，此癥在胯眼下有結(jié)核，初如彈子，漸擴(kuò)張大至雞卵狀，不甚痛。五虎下西川法主之。

組成：蜈蚣、全蝎、僵蠶、蟬蛻、穿山甲、當(dāng)歸、赤芍、黃芩、黃連、甘草、梔子、大黃、芒硝、枳殼、二丑、連翹、銀花、防風(fēng)、荊芥、白芷、生地、木通、豬苓。

便毒是個(gè)什么病呢？

看其描述，就是說(shuō)腹股溝的地方長(zhǎng)出一個(gè)疙瘩，這個(gè)疙瘩剛一開始就像雀卵一樣，以后越長(zhǎng)越大，就像雞蛋一樣大，這就是便毒，臨床常見于宮頸癌、淋巴癌、盆腔疾病導(dǎo)致的腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹股溝淋巴結(jié)腫大以及陰莖癌、睪丸癌等。

由上可見，由于有各種不同的版本，但是其主旨都是以蟲藥為主，因?yàn)橄x藥用起來(lái)勇猛如虎，故稱為五虎。而扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的五虎下西川之法，有自己的獨(dú)到配伍，對(duì)這幾種蟲藥有自己的見解，解痙止咳只是其中的一個(gè)方面。

這個(gè)患者自訴服藥后，能明顯感覺到那種氣管痙攣的狀態(tài)，喝一次藥，減輕一次。2付藥喝完，就好轉(zhuǎn)了80%，又加入收功之藥，4付藥喝完，僅余偶爾咳一兩聲。

END……