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作者單位：鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科，鄭州 450004 引用本文：夏成德, 楊陽. 放射性皮膚潰瘍的治療和預(yù)防策略研究[J]. 中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志, 2024, 40(8): 1-6. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20240415-00134. 摘要 放射性皮膚潰瘍是對(duì)腫瘤進(jìn)行放射治療過程中產(chǎn)生的最常見不良反應(yīng)，也是皮膚損傷中較為嚴(yán)重的一種潰瘍。潰瘍周圍組織由于受到不同程度的輻射損傷，自我更新能力差，進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍遷延不愈，繼而出現(xiàn)持續(xù)的體液丟失、感染等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。由于皮膚潰瘍部位的血供受損或壞死，即使治愈后也易復(fù)發(fā)，是臨床治療的一大挑戰(zhàn)。目前，尚缺乏針對(duì)放射性皮膚潰瘍治療的特效藥物及精確給藥指南，臨床中仍以對(duì)癥治療為主。該文基于本團(tuán)隊(duì)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及目前文獻(xiàn)，提出了針對(duì)不同時(shí)期下放射性皮膚潰瘍的藥物治療、高壓氧輔助治療、手術(shù)治療及早期預(yù)防策略，以期為其臨床治療與預(yù)防提供參考依據(jù)。 關(guān)鍵詞：皮膚潰瘍；化學(xué)， 藥物；高壓氧；外科手術(shù)；放射線；創(chuàng)面修復(fù) 放射治療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，而放射治療區(qū)域發(fā)生潰瘍則是常見并發(fā)癥。近年來，隨著腫瘤發(fā)病率的增高，通過放射治療導(dǎo)致皮膚潰瘍的發(fā)生率也呈上升趨勢。研究顯示，90%~95%的腫瘤患者放射治療部位會(huì)發(fā)生或輕或重的皮膚損傷［1］。放射性損傷部位最初表現(xiàn)為紅斑、色素沉著、瘙癢和脫屑，當(dāng)損傷部位繼續(xù)長期接觸放射線合并損傷修復(fù)不良時(shí)，皮膚表面的致病微生物會(huì)增殖并產(chǎn)生毒素，這些毒素會(huì)增加促炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚潰瘍和壞死［2］。放射性皮膚潰瘍是嚴(yán)重的皮膚損傷之一，放射線輻射可直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞（vascular endothelial cell， VEC）損傷，進(jìn)而導(dǎo)致局灶性血管損傷，限制血液灌注。有研究顯示，放射線輻射可通過損傷主要組織修復(fù)細(xì)胞VEC和Fb從而阻礙小鼠創(chuàng)面愈合［3］。此外，放射線輻射還能誘導(dǎo)多種類型細(xì)胞發(fā)生凋亡、壞死、自噬、衰老等。而細(xì)胞死亡、DNA損傷、過量活性氧等不僅阻礙了組織再生，也導(dǎo)致局部持續(xù)的炎癥反應(yīng)、創(chuàng)面遷延不愈［4］。放射性皮膚潰瘍的特點(diǎn)是皮膚長期處于炎癥浸潤及潰瘍進(jìn)行性擴(kuò)展?fàn)顟B(tài)，且創(chuàng)面大小/深淺不一。放射性皮膚潰瘍合并感染后往往難以愈合，繼而發(fā)展為慢性潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可深達(dá)肌肉和骨骼，并伴有神經(jīng)、血管的損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。根據(jù)放射線引起皮膚損傷出現(xiàn)的時(shí)間，放射性皮膚損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷通常發(fā)生在首次放射治療或輻射暴露后90 d內(nèi)，多表現(xiàn)為脫皮、紅斑、色素沉著等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)水腫、潰瘍、局部感染。急性損傷多采用藥物（皮質(zhì)類固醇和生長因子等）、敷料、高壓氧等進(jìn)行保守治療。慢性損傷通常出現(xiàn)在放射治療或輻射暴露90 d至數(shù)年后，主要表現(xiàn)為遲發(fā)性潰瘍以及皮膚增厚、纖維化、萎縮等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)組織攣縮、運(yùn)動(dòng)功能受限，保守治療效果十分有限，需要進(jìn)行簡單局部病灶切除和皮片/皮瓣移植等手術(shù)治療。最近研究表明，干細(xì)胞和外泌體可以通過抑制小鼠皮膚衰老、抗纖維化、促進(jìn)細(xì)胞增殖等途徑有效減輕放射性皮膚潰瘍的癥狀［6-7］。本文結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)和最新研究進(jìn)展，總結(jié)了放射性皮膚潰瘍在不同階段的治療方式以及預(yù)防措施，以期最大限度預(yù)防放射性皮膚潰瘍的發(fā)生、延緩進(jìn)展或改善癥狀。放射性皮膚潰瘍的臨床治療一直是醫(yī)學(xué)界的難題之一。腫瘤患者接受放射治療后，皮膚常會(huì)比較干燥并出現(xiàn)脫屑。使用類肝素保濕霜能夠起到保濕及促進(jìn)角質(zhì)形成的作用，可有效增厚患者傷處皮膚角質(zhì)層，對(duì)射性皮膚損傷的誘發(fā)有一定預(yù)防作用［8］。在早期階段，放射性皮膚潰瘍的創(chuàng)面深度較淺、面積較小且無明顯感染時(shí)，一般優(yōu)先考慮非手術(shù)保守治療，例如，外用類維生素A促進(jìn)表皮細(xì)胞的分化和增殖，外用SOD減少自由基損傷，外用血小板源性生長因子有助于潰瘍的愈合。治療前，首先要明確放射性皮膚潰瘍的分型和嚴(yán)重程度，進(jìn)而制訂針對(duì)性治療方案。根據(jù)病程時(shí)間、周圍皮膚狀態(tài)、潰瘍面積和深度、相關(guān)并發(fā)癥及患者基礎(chǔ)疾病情況的綜合評(píng)分，放射性皮膚潰瘍可分為輕型（Ⅰ級(jí)）、中型（Ⅱ級(jí)）和重型（Ⅲ級(jí)）［9］。Ⅰ級(jí)潰瘍的特點(diǎn)為面積小、不累及或較少累及皮下軟組織、無相關(guān)并發(fā)癥，在皮膚表面涂抹濕潤軟膏（如蘆薈膏）即可起到保濕和保護(hù)角質(zhì)層的作用。Ⅱ級(jí)潰瘍和Ⅲ級(jí)潰瘍的特點(diǎn)為面積大，潰瘍深度累及皮下軟組織，甚至累及肌腱、神經(jīng)及骨骼，非手術(shù)治療可以采用磺胺嘧啶銀或水凝膠敷料以抑制細(xì)菌繁殖、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此外，有研究顯示一些化合物也可減輕輻射損傷。如，蘿卜硫素可通過調(diào)節(jié)核因子κB等信號(hào)通路發(fā)揮抗炎癥作用，同時(shí)通過清除自由基減輕輻射引起的小鼠皮膚氧化損傷［10］。鞘氨醇激酶2抑制劑可以誘導(dǎo)多種細(xì)胞系中核因子紅細(xì)胞系2相關(guān)因子2和抗氧化反應(yīng)元件的表達(dá)，進(jìn)而增強(qiáng)細(xì)胞的抗輻射性，最終有助于減輕由電離輻射引起的細(xì)胞毒性損傷［11］。黑素皮質(zhì)素可通過激活磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B和MAPK通路促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖，從而加速輻射后小鼠造血功能的恢復(fù)［12］。經(jīng)皮給藥去鐵胺可用于治療輻射后豬皮膚損傷且效果良好，治愈后皮膚的組織學(xué)和力學(xué)特征與正常皮膚相似［13］，該結(jié)果為臨床治療放射誘導(dǎo)的軟組織纖維化提供了依據(jù)。低溫大氣壓等離子體（cold atmospheric plasma，CAP）可通過調(diào)節(jié)核因子紅細(xì)胞系2相關(guān)因子2的核易位增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化應(yīng)激、促進(jìn)DNA損傷修復(fù)，從而減輕輻射誘導(dǎo)的大鼠皮膚損傷；CAP還能抑制輻照組織中促炎性細(xì)胞因子IL-1β、TNF-α的表達(dá)，暫時(shí)升高IL-6的表達(dá)；同時(shí)，CAP也可改變巨噬細(xì)胞的極性，使其向促進(jìn)修復(fù)的細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化［14］。但目前這些化合物鮮見報(bào)道被應(yīng)用于臨床實(shí)踐，因而臨床證據(jù)等級(jí)低，需要大樣本前瞻性研究探討其有效性和安全性。高壓氧治療是一種無創(chuàng)技術(shù)，是患者在高于1個(gè)大氣壓的環(huán)境里吸入體積分?jǐn)?shù)100%氧氣治療疾病的過程。該技術(shù)最初用于治療與缺氧相關(guān)的疾病，迄今已成為一種完善的輔助治療方式，用于未愈合傷口、感染和醫(yī)療緊急情況救援等的輔助治療，還適用于延遲輻射損傷、糖尿病足等的治療。有證據(jù)表明，運(yùn)用高壓氧治療患者放射性皮膚潰瘍有效且安全［15］。高壓富氧的密閉環(huán)境可有效提高血漿中溶氧量、動(dòng)脈血氧分壓、氧張力和氧彌散半徑，有利于氧進(jìn)入潰瘍區(qū)域，改善潰瘍組織局部的缺氧環(huán)境，促進(jìn)患者血管新生和膠原形成［16］。高壓氧還可促進(jìn)人體神經(jīng)細(xì)胞的軸突、樹突再生，加速神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立［17］。高壓氧狀態(tài)下，F(xiàn)b增殖加速、毛細(xì)血管再生加快，促進(jìn)了患者創(chuàng)面表面的有氧代謝，加速了創(chuàng)面表皮化進(jìn)程。此外，氧濃度的升高可明顯提高中性粒細(xì)胞的抗菌活性［18］。在高壓氧治療中，通常建議吸入1.5～3.0倍大氣壓的純氧。目前對(duì)于高壓氧治療的最佳治療次數(shù)尚未達(dá)成共識(shí)，但一些研究者認(rèn)為超過20次的治療可以達(dá)到較好效果［19］。研究顯示，每日2次，每次持續(xù)90~120 min的高壓氧（壓力為0.2~0.25 MPa）治療，有助于患者血紅蛋白及血液循環(huán)中的氧達(dá)到完全飽和水平，并使溶解在血漿中的氧水平提高至治療前的10倍［20］。患者通常對(duì)高壓氧治療的耐受性良好，并發(fā)癥少。其中，最常見的不適癥狀是輕微的頭痛和疲勞，而這些癥狀通常是可逆的。每次高壓氧治療時(shí)間一般不超過2 h、壓力不超過0.3 MPa。臨床中記錄最多的高壓氧治療不良反應(yīng)包括中耳、鼻竇和牙齒出現(xiàn)氣壓損傷，以及可逆性高壓氧近視。在極少數(shù)情況下，高壓氧治療患者可能發(fā)生肺氣壓損傷、白內(nèi)障和幽閉恐懼。氣胸是高壓氧治療的絕對(duì)禁忌證，而未得到控制的高血壓、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、近期內(nèi)行眼科或胸外科手術(shù)、充血性心力衰竭、幽閉恐懼癥、咽鼓管功能障礙等是相對(duì)禁忌證。對(duì)于難以愈合的Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)潰瘍，在嘗試藥物和高壓氧輔助治療手段均無效后，通常需要進(jìn)行徹底清創(chuàng)和手術(shù)修復(fù)。清創(chuàng)時(shí)，需要將受到輻射的組織清除至活動(dòng)性出血程度；潰瘍的切除面積應(yīng)足夠大，通常切除邊緣須延伸至正常皮膚2 cm以外；同時(shí)，須將周圍萎縮、變薄、色素沉著的皮膚及退變骨質(zhì)應(yīng)隨潰瘍一同切除。局部皮瓣、游離皮瓣和帶蒂皮瓣移植修復(fù)是常用的創(chuàng)面修復(fù)方式［21］。局部皮瓣通?？梢院芎玫匦迯?fù)放射性皮膚潰瘍；但對(duì)于較大或較復(fù)雜的潰瘍?nèi)睋p，由于血管減少、真皮萎縮和廣泛的輻射損傷，局部皮瓣常常難以有效覆蓋創(chuàng)面。肌皮瓣血供良好且組織量豐富，抗感染能力強(qiáng)，既可改善局部血供，促進(jìn)組織新陳代謝，利于創(chuàng)面愈合，又可填充修復(fù)清創(chuàng)后的大塊組織缺損，尤其對(duì)于累及深部組織如神經(jīng)、血管、骨骼等的嚴(yán)重放射性皮膚潰瘍的修復(fù)，應(yīng)屬首選皮瓣。常用的肌皮瓣有股前外側(cè)肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣等，但不宜選用曾受過放射性損傷的肌皮瓣。由于游離肌皮瓣的技術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長，因此有嚴(yán)重合并癥或有腫瘤學(xué)預(yù)后的患者潰瘍更適合采用帶蒂皮瓣修復(fù)。需要注意的是，若放射性皮膚潰瘍患者處于急性反應(yīng)期則不宜進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)榇藭r(shí)組織處于炎癥反應(yīng)期，易導(dǎo)致皮片或皮瓣移植修復(fù)的失敗，繼而導(dǎo)致創(chuàng)面面積的擴(kuò)大。對(duì)于該類患者，只有在皮膚壞死組織與正常組織界限基本清楚并伴有劇烈疼痛時(shí)才可考慮手術(shù)。胸部是放射性皮膚潰瘍發(fā)生的常見部位，常用對(duì)側(cè)帶蒂的胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)，但這項(xiàng)技術(shù)較適用于乳房肥大的患者。這種修復(fù)方法具有很多優(yōu)點(diǎn)，例如創(chuàng)傷小、皮瓣易于切取、組織量充足且血運(yùn)良好，患者住院時(shí)間短且乳房皮瓣的顏色與重建乳房或胸壁相近。S n等［22］對(duì)進(jìn)行過此類手術(shù)的患者進(jìn)行了短期和長期隨訪，結(jié)果顯示創(chuàng)面愈合良好，未見放射性皮膚潰瘍復(fù)發(fā)。帶蒂背闊肌皮瓣在治療復(fù)發(fā)性胸壁放射性皮膚潰瘍方面同樣有良好的效果，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低，但也需注意預(yù)防潛在的并發(fā)癥，如供區(qū)功能障礙等［23］。此外，由于放射性皮膚潰瘍周圍的組織可能已受到輻射損傷，再生能力受限，因此在手術(shù)切除皮膚潰瘍時(shí)，建議適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍以確保徹底清除受損組織，降低后期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［24］。干細(xì)胞和外泌體治療是目前放射性皮膚潰瘍治療的研究熱點(diǎn)，干細(xì)胞和外泌體通過抑制皮膚衰老、抗纖維化、促進(jìn)細(xì)胞增殖和血管生成等途徑發(fā)揮作用［25］。胚胎干細(xì)胞來源的免疫球蛋白可以抑制真皮Fb的衰老，加速小鼠皮膚潰瘍愈合過程［26］。人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（mesenchymal stem cell，MSC）可以增加大鼠放射性皮膚潰瘍中VEGF和CD31的表達(dá)，從而促進(jìn)血管新生、潰瘍區(qū)角蛋白生成和角化細(xì)胞的增殖，最終促進(jìn)潰瘍的愈合［27］。人臍帶MSC條件培養(yǎng)基可通過抑制細(xì)胞衰老減輕大鼠放射性皮膚潰瘍的癥狀，顯著降低受輻射皮膚衰老相關(guān)基因和促炎基因的表達(dá)，延緩潰瘍進(jìn)展［5］。外泌體是內(nèi)源性細(xì)胞外脂質(zhì)雙分子層囊泡，含有蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和微小RNA等多種生物活性物質(zhì)，在放射性損傷潰瘍的修復(fù)和免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用［7］。外泌體有多種來源，例如血液、羊水、腦脊液、唾液、母乳等，從不同體液中分離的外泌體具有多種形態(tài)、內(nèi)容物和功能。MSC來源的外泌體被認(rèn)為是替代MSC治療損傷修復(fù)的潛在方法，其中人羊膜來源的MSC外泌體能夠促進(jìn)Fb的遷移［28］。干細(xì)胞來源的外泌體還可以抑制上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化，從而發(fā)揮抗纖維化作用［29］。研究顯示，血漿來源的外泌體可增強(qiáng)大鼠受輻照區(qū)域Fb的增殖和抗輻射相關(guān)基因的表達(dá)，下調(diào)鐵凋亡途徑，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合［30］。研究表明，人真皮Fb球體來源的外泌體通過下調(diào)TNF-α和基質(zhì)金屬蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMP）表達(dá)、上調(diào)TGF-β表達(dá)，發(fā)揮促進(jìn)裸鼠皮膚中膠原合成和抗衰老的作用［31］。脂肪源性干細(xì)胞外泌體通過促進(jìn)膠原合成，抑制MMP-1和MMP-3表達(dá)，促進(jìn)Fb增殖和上皮細(xì)胞再生，從而促進(jìn)光老化模型大鼠皮膚創(chuàng)面的愈合［32］。此外，輻射會(huì)增加細(xì)胞對(duì)外泌體的攝取［33］。特定濃度的一氧化氮刺激可以顯著提高人胎盤源性MSC外泌體中VEGF和微小RNA-126的水平，從而增強(qiáng)體外人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的血管生成能力［34］。針對(duì)干細(xì)胞來源的外泌體，通過調(diào)整體外干細(xì)胞培養(yǎng)的微環(huán)境，有助于獲得具有特定功能的外泌體，滿足臨床治療的個(gè)性化定制。相比于干細(xì)胞治療，外泌體具有諸多優(yōu)點(diǎn)，未來可以考慮作為替代細(xì)胞治療的更優(yōu)方案。脂肪組織中的MSC和多種生長因子有助于改善局部微環(huán)境，促進(jìn)血管生成和組織再生。有研究顯示，在放射性皮膚潰瘍表面移植脂肪和在潰瘍周圍注射脂肪的聯(lián)合治療方式可以有效加速大鼠潰瘍的上皮化［35］。這種聯(lián)合治療方法可能通過提供豐富的細(xì)胞生長因子和細(xì)胞來源促進(jìn)了放射性皮膚潰瘍的愈合。放射性皮膚潰瘍最初癥狀輕微，隨著放射治療的繼續(xù)，會(huì)出現(xiàn)濕性皮炎反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量。與采取科學(xué)防護(hù)措施的患者相比，所有未采取防護(hù)措施的患者基本上均會(huì)出現(xiàn)急性放射性皮膚損傷。因此，應(yīng)重視預(yù)防。對(duì)于行放射治療的患者，應(yīng)制訂合理的放射治療方案以減少輻射誘導(dǎo)的皮膚損傷。此外，患者也要注意減少對(duì)輻射區(qū)域內(nèi)的皮膚刺激、摩擦及過度日曬等；保持皮膚清潔干燥，可使用溫水或中性肥皂進(jìn)行局部清洗；有高危因素的患者（高齡、肥胖、營養(yǎng)不良、長期日曬、吸煙史等）可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用相應(yīng)藥物預(yù)防。臨床上對(duì)放射性皮膚潰瘍的有效預(yù)防措施，主要包括外用中藥、敷料及常規(guī)護(hù)理等。外用中藥可以抑制多種致病皮膚真菌的感染，經(jīng)臨床實(shí)踐證明可以有效預(yù)防放射性皮膚潰瘍的發(fā)生。如，在放射治療前一天可將外用中藥“二黃湯”均勻涂抹于局部皮膚進(jìn)行預(yù)防性治療［36］，“二黃湯”中的有效成分為黃連和黃柏等，具有清熱解毒、涼血止痛的作用。藥理結(jié)果表明，黃連的有效成分是小檗堿，能抑制皮膚表面多種革蘭陽性/陰性菌和真菌的繁殖。有研究顯示，低濃度的小檗堿具有一定抗菌作用［37］，高濃度的小檗堿具有良好的抗輻射作用［38］。黃柏能有效抑制金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌的繁殖，具有抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)等藥理作用。有研究顯示，黃柏提取物可以有效預(yù)防放射性皮膚潰瘍的發(fā)生，與三乙醇胺乳膏相比，前者可大大縮短皮膚潰瘍愈合時(shí)間［39］。有研究顯示，“二黃煎”噴霧劑可改善放射性皮膚潰瘍的局部疼痛、水腫等臨床相關(guān)癥狀，效果優(yōu)于三乙醇胺乳膏［40］。與常規(guī)護(hù)理相比，用土黃連外洗液濕敷聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，能顯著延緩放射性皮膚潰瘍的發(fā)生時(shí)間［41］?？傊?，放射治療前預(yù)防性應(yīng)用外用中藥，可顯著降低皮膚潰瘍的發(fā)生率，延遲發(fā)病時(shí)間［36］；同時(shí)，外用中藥還可一定程度減輕患者的皮膚疼痛感和皮膚灼燒感，避免了患者產(chǎn)生不良情緒。外用中藥的應(yīng)用不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，為放射性皮膚潰瘍的臨床預(yù)防方案提供了新方法。將類固醇軟膏（皮質(zhì)類固醇乳膏等）和非類固醇軟膏（透明質(zhì)酸酶乳膏、蘆薈凝膠等）涂抹于局部皮膚，有助于緩解瘙癢和刺激。多種輻射防護(hù)劑如巰基化合物、激素類藥物、中草藥及細(xì)胞因子等可通過干預(yù)細(xì)胞代謝或參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控來改變機(jī)體生理、生化狀態(tài)，從而有效減輕輻射導(dǎo)致的不良反應(yīng)［42］。當(dāng)輻射引起患者局部皮膚出現(xiàn)濕性脫屑但無感染或滲出時(shí)，可局部應(yīng)用磺胺嘧啶銀；當(dāng)滲出物存在而無感染時(shí)，可用水膠體敷料吸收滲出液，從而提供隔絕細(xì)菌的屏障；如果有感染的跡象，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面分泌物拭子的微生物培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性抗菌治療。此外，重組EGF（重組牛堿性Fb生長因子凝膠等）也可用于治療輻射引起的濕性脫屑。皮膚護(hù)理也是預(yù)防放射性皮膚潰瘍的關(guān)鍵一環(huán)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行預(yù)防性皮膚護(hù)理方案的教育有助于減輕輻射反應(yīng)。放射性皮膚潰瘍是長期接受放射治療的常見、嚴(yán)重并發(fā)癥，其預(yù)防和治療需要采取綜合策略和全程管理。早期應(yīng)積極采取各種預(yù)防措施，盡可能避免或減輕放射性皮膚潰瘍。一旦放射性皮膚潰瘍出現(xiàn)開放性創(chuàng)面，應(yīng)盡快清創(chuàng)、吸收創(chuàng)面滲出液，預(yù)防感染。除了按照公認(rèn)的指南進(jìn)行放射性皮膚潰瘍治療外，也可嘗試應(yīng)用中藥、干細(xì)胞、外泌體等進(jìn)行預(yù)防和治療。此外，精準(zhǔn)放射治療的應(yīng)用，即通過對(duì)個(gè)性化的治療設(shè)計(jì)和放射治療劑量計(jì)算從而制訂出最優(yōu)的放射治療方案，并利用先進(jìn)的放射治療設(shè)備和放射治療監(jiān)測技術(shù)，可在確保腫瘤治療效果的同時(shí)最大限度地降低放射線對(duì)周圍組織的輻射損傷，提高患者生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)略 相關(guān)文獻(xiàn)（點(diǎn)擊文章標(biāo)題瀏覽全文）引用本文: 杜偉力, 沈余明, 程琳, 等. 乳腺癌根治術(shù)后胸部放射性潰瘍的修復(fù)策略及其臨床效果[J]. 中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志, 2024, 40(6): 521-528. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20240315-00099. 引用本文: 沈余明, 胡云剛. 慢性放射性潰瘍的診療策略[J]. 中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志, 2024, 40(6): 501-506. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20240308-00091.
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