頭痛一病，歷代醫(yī)書曾根據(jù)其發(fā)病情況、疼痛部位的差異，用許多不同的名稱分別記述。如《素問·風論》有“腦風”、“首風”之名，系指頭痛病因由風寒侵犯所致?！?/span>素問·五臟生成篇》還提出:“是以頭痛巔疾。下虛上實”之說?！?/span>證治準繩》有“頭風”之稱。《東垣十書》將頭痛分為內(nèi)傷頭痛和外感頭痛兩大類，根據(jù)病因癥狀不同而有“傷寒頭痛”、“濕熱頭痛”、“偏頭痛”、“真頭痛”、“氣虛頭痛”、“血虛頭痛”、“厥逆頭痛”等。《丹溪心法》還有“痰厥頭痛”、“氣滯頭痛”等記載?！蹲C治準繩》說:“醫(yī)書多分頭痛、頭風為兩門。然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而遠者為頭風，其病作止不常，愈后遇觸復發(fā)也。皆當驗其邪所以來而治之?！焙笫绖t多沿襲東垣外感與內(nèi)傷分類法作為辨證要領。

頭痛一癥范圍甚廣，涉及內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病。本篇重點討論內(nèi)科疾病以頭痛為主癥的疾患。如高血壓病、動脈硬化、貧血、鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥、血管神經(jīng)性頭痛以及腦震蕩后遺癥等，凡表現(xiàn)以頭痛為主癥者，均可參考本篇辨證施治。至于在急性熱病過程中引起的頭痛，如化膿性腦膜炎、流行性腦膜炎、乙型腦炎等急性傳染性疾病，則屬溫熱病范疇，當作別論。

【病因病機】

（一）病因

頭為“諸陽之會”,“清陽之府”，又為髓海所在。凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭，故臟腑經(jīng)絡發(fā)生病變，均可直接或間接地影響頭部而發(fā)生頭痛。引起頭痛的病因較多，概言之，可分為外感和內(nèi)傷兩大類。

1.外感頭痛:多因起居不慎，坐臥當風，感受風、寒、濕、熱等外邪，侵襲經(jīng)絡，上犯巔頂而為頭痛。六淫之中以風為主，多夾他邪致病?！皞陲L者，上先受之。”頭部居人體最高位，所以外感頭痛以風邪所致者為常見。臨床以風邪夾寒、熱、濕所致者為多。故《醫(yī)碥·頭痛》云:“六淫外邪，惟風寒濕三者最能郁遏陽氣?；鹗钤锶呓詫贌帷瓱嵘跻鄽廑彰}滿，而為痛矣?！?/span>

2.內(nèi)傷頭痛:多與情志、體質(zhì)、飲食和生活起居等有關。

(1)情志失調(diào):郁怒憂思，傷及肝木;肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陽獨亢，上擾頭目而引起頭痛。

(2)久病體虛:患有慢性消耗性疾病，日久體質(zhì)虛弱，或失血之后，氣血耗傷，不能上榮于腦髓脈絡，或素質(zhì)陰虛，肝失涵養(yǎng)，肝氣有余，稍遇情志抑郁，陽亢于上、擾及頭目發(fā)為頭痛。

(3)飲食不節(jié):嗜食肥甘，或辛辣炙煿;或饑飽失常，傷及脾胃，運化不健，痰濕內(nèi)生，上蒙清陽，發(fā)生頭痛。

(4)攝生不當:生活起居失常，如煩勞太過，或房室不節(jié)，損傷精氣，髓海不足，腦失所養(yǎng)而致頭痛。

此外，外傷跌仆，腦髓受到嚴重震蕩，亦每易導致頭痛。

（二）病機

1.外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻滯:外感六淫，風寒、風熱、風濕等邪客于三陽經(jīng)脈循經(jīng)上犯。因于風寒者，阻遏經(jīng)脈，清竅失宣;因于風熱者，邪壅絡脈，清空失曠;因于風濕者，上蒙清陽，經(jīng)脈阻滯。均可致經(jīng)脈氣血不暢，發(fā)為頭痛。

2.內(nèi)傷頭痛，肝病為多，涉及脾腎:內(nèi)傷諸因，每多病及肝、脾、腎。肝為風木之臟，以血為本，以氣為用，氣郁化火，肝陽上亢則可致頭痛;久延耗傷陰血，則見陰虛陽亢，肝風上擾之候。脾主運化，若脾運不健，聚濕為痰，上蒙清陽;或中氣不足，氣不生血，清陽之氣不能上升，血虛不能上榮，亦可引起頭痛。腎藏精氣，若精氣耗傷，不能上承，髓海空虛;或水不涵木，亦可發(fā)生頭痛。

3.頭痛日久，可致瘀阻于絡，絡脈不通:頭痛久發(fā)，邪留不去，久痛入絡，絡脈不通，瘀血停滯，則頭痛反復不已。此外，跌仆損傷，腦髓受震，氣血運行失暢，也可瘀阻于絡，引起頭痛。

4.外感頭痛以實為主，內(nèi)傷頭痛以虛實相兼為多:外感頭痛，系外邪上干所致，病程較短，頭痛暴起，故以實證為主。內(nèi)傷頭痛，起因較多，由肝、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，病程較長，且常反復發(fā)作，既有痰、火、瘀等實邪的存在，又有陰血虧虛，或陽虛氣弱等正虛表現(xiàn)，故以虛實相兼為多。虛實之間且可轉(zhuǎn)化兼夾，如肝陽頭痛，化火傷陰，可出現(xiàn)肝腎陰虛或陰虛兼有陽亢。

頭痛的預后，因病而異。一般預后良好，外感頭痛若反復受邪發(fā)作，外邪深入風府，可成為頭風，其痛時作時止，遇風或煩勞惱怒則易發(fā)作。肝陽頭痛，伴有眩暈、肢麻、風陽痰火上擾，須防發(fā)展成中風。若頭痛呈進行性加劇，嘔吐，視力減退，或突然痛甚而手足清冷至節(jié)者，病勢危重，預后不良。

【病證鑒別】

與眩暈相鑒別:頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截然區(qū)別，但頭痛的病因有外感與內(nèi)傷的不同，眩暈則以內(nèi)傷為主。從虛實概念而言，外感頭痛屬實，內(nèi)傷頭痛與眩暈的病機雖然均以虛實夾雜為多，相對而言，則頭痛又以偏實為主。

【辨證論治】

（一）辨證要領：

1.辨外感、內(nèi)傷:外感頭痛起病急，病程短，或伴表癥;內(nèi)傷頭痛，病程較長，頭痛反復發(fā)作，時輕時重。

2.辨虛實:一般而言，外感頭痛屬實，內(nèi)傷頭痛多虛實夾雜，當審其主次。新病具有重痛、脹痛、掣痛、跳痛、灼痛、刺痛，痛勢劇烈者屬實;久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬虛證。

3.辨經(jīng)絡臟腑:頭痛部位每與經(jīng)絡臟腑有關，故從頭痛部位可以辨別病在何經(jīng)何臟。如痛在后腦，下連于項，多為太陽經(jīng)頭痛;痛在前額及眉棱，多為陽明經(jīng)頭痛;痛在頭之兩側(cè)，并連及耳部，多為少陽經(jīng)頭痛;痛在巔頂或連及于目，則為厥陰經(jīng)頭痛。

（二）治療要點：

外感頭痛，治宜疏散祛邪為主;內(nèi)傷頭痛，治當滋陰養(yǎng)血為要。正如《證治匯補》說：“外感發(fā)者，散風而邪自去，內(nèi)傷發(fā)者，養(yǎng)正而風自除?！鄙L與養(yǎng)血是治療頭痛的兩個重要原則。至于痰、瘀實證，則宜化痰通瘀;肝腎陰虛導致陽亢者，當滋陰潛陽;若肝陽夾痰，血虛肝旺等夾雜證候，宜根據(jù)病情參合治之。此外，根據(jù)頭痛部位可酌配引經(jīng)藥物。

（三）分證論治：

1．風寒頭痛：川芎茶調(diào)散

2．風熱頭痛：芎芷石膏湯

3．肝陽頭痛：天麻鉤藤飲

4．血虛頭痛：加味四物湯

5．痰濁頭痛：半夏白術天麻湯

6．瘀血頭痛：通竅活血湯

【預防調(diào)護】

日常生活起居要有規(guī)律，勞逸適當，性情開朗，避免惱怒、緊張;注意氣候冷熱變化，以防感受六淫諸邪。既病之后，外感頭痛避免吹風，注意保暖;內(nèi)傷頭痛肝陽偏亢者，更需保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡。忌酒辣動火之品。痰濁頭痛，忌肥甘厚味。氣血虧虛和腎虛頭痛，宜適當休息，不宜過勞，并進食血肉有情之品以加強營養(yǎng)。

【臨證提要】

1.凡頭痛久發(fā)不愈，痛勢較劇，應適當配用通絡之品:因風邪為病者，尤當搜風通絡，用藥如地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶等。寒邪重者，尚可考慮用生川草烏，但需慎用，先從少量開始，一般用量從1.5g遞增到 3g左右，煎藥時間不少于1小時。夾有風痰者，可選用白附子、南星等祛風痰藥。

2.結(jié)合頭痛部位選用引經(jīng)藥物:如兩顳部痛，用川芎、柴胡;前額頭痛，用白芷;眉棱骨痛，用蔓荊子:巔頂痛，用吳萸:因外感而巔頂痛，用藁本;滿頭痛，用羌活、防風;頭痛連及項背，用葛根。但不可拘泥。

3.偏頭痛多因肝經(jīng)風陽痰火上擾或痰瘀交阻所致:頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連及眼齒，呈間歇性發(fā)作，發(fā)時痛勢劇烈，痛解則如常人，多始于年青時，又稱偏頭風，以實證為主。頭痛呈陣發(fā)性，歷時短暫，局部感覺異常，面部肌肉動作時，如咀嚼、哭、笑等均可引起發(fā)作者，可以清肝瀉火、熄風潛陽、化痰、通瘀等法治之。

4.因氣虛清陽不升者可用補氣升陽法:凡頭痛綿綿，遇勞則甚，體倦無力，畏寒，脈細者，藥用黃芪、黨參、白術、川芎、升麻、柴胡等。但臨床單純氣虛者較少見，辨證時應排除實證后方可用之。

此外，如婦女頭痛，發(fā)于經(jīng)期前后，伴有經(jīng)水不調(diào)、痛經(jīng)等癥時，還當結(jié)合調(diào)理沖任之法治療。

總之,治療頭痛,必須審證求因,結(jié)合整體情況辨證施治,不能采用“頭痛醫(yī)頭”的辦法。

【重點難點】

1.頭痛是一個癥狀，發(fā)病原因很多，涉及的病證甚廣。

2.臨床辨證應首先分清外感、內(nèi)傷，辨清虛實。外感頭痛多屬實證，以風邪為主;內(nèi)傷頭痛有虛有實，或虛實夾雜。常見證候為風寒、風熱、肝陽、血虛、痰濁、瘀血等六種。由于病理上的聯(lián)系，有時往往同時具有兩類或三類證候，例如血虛伴有肝陽或肝陽夾有痰濁，甚或又夾雜外感風熱證等。

3.治療必須分清標本主次，隨證施治。同時應結(jié)合頭痛部位和臟腑經(jīng)絡的關系，適當選用引經(jīng)藥。