積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。分別言之，積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病;聚屬無(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關(guān)系密切，故兩者往往一并論述。

《內(nèi)經(jīng)》首先提出積聚的病名，并對(duì)其形成和治療原則進(jìn)行了探討。如《靈樞·五變》篇說(shuō):“人之善病腸中積聚者……如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷;脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。”《難經(jīng)·五十五難》明確了積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上的區(qū)別，指出“積者五臟所生，聚者六腑所成?！薄?/span>金匱·五臟風(fēng)寒積聚病》篇進(jìn)一步說(shuō)明:“積者，臟病也，終不移;聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)?！敝倬八器M甲煎丸、大黃?蟲(chóng)丸至今仍為治療積聚的臨床常用方劑?！毒霸廊珪?shū)·積聚》篇認(rèn)為積聚治療不過(guò)四法:“曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已”，并創(chuàng)制了化鐵丹、理陰煎等新方?！?/span>醫(yī)宗必讀·積聚》篇?jiǎng)t提出了積聚分初、中、末三個(gè)階段的治療原則，受到后世醫(yī)家的重視，此外，《千金方》(外臺(tái)秘要》《醫(yī)學(xué)人門(mén)》等醫(yī)籍，在治療上不但采用內(nèi)服藥物，而且還注意運(yùn)用膏藥外貼、藥物外熨、針灸等綜合療法，使積聚的辨證施治內(nèi)容益加豐富。

歷代醫(yī)籍中，積聚亦稱(chēng)為“癥瘕”，如《金匱要略·瘧病》篇將瘧后形成的積塊(瘧母)稱(chēng)為“癥瘕”;《諸病源候·癥瘕病諸候》指出:“其病不動(dòng)者，名為癥;若病雖有結(jié)痕而可推移者，名為瘕，瘕者假也。”《雜病廣要·積聚》篇明確說(shuō)明“癥即積，瘕即聚。”此外,《諸病源候論》記載的“癖塊”、《外臺(tái)秘要》記載的“痃癖”、《丹溪心法》記載的“痞塊”等，按其性質(zhì)和臨床表現(xiàn)，亦均可歸入積聚的范圍。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，凡多種原因引起的肝脾腫大，腹腔及盆腔腫瘤等，多屬“積”之范疇;胃腸功能紊亂、痙攣，幽門(mén)梗阻等，則與“聚”關(guān)系較為密切。

【病因病機(jī)】

（一）病因

1.情志失調(diào):《金匱翼·積聚統(tǒng)論》篇說(shuō):“凡憂(yōu)思郁怒，久不能解者，多成此疾”。說(shuō)明情志抑郁，肝氣不舒，臟腑失和，脈絡(luò)受阻，血行不暢，氣滯血瘀，日積月累，則可形成積聚。

2.飲食所傷:酒食不節(jié)，饑飽失宜，或恣食肥厚生冷，脾胃受損，運(yùn)化失健，水谷精微不布，食滯濕濁凝聚成痰，或食滯與痰氣交阻，氣機(jī)壅結(jié)，甚夾蟲(chóng)積，則多成聚證。如痰濁氣血搏結(jié)，氣滯血阻，脈絡(luò)瘀塞，日久則可形成積證?！毒霸廊珪?shū)·痢疾論積垢》說(shuō):“飲食之滯，留蓄于中，或結(jié)聚成塊，或脹滿(mǎn)硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積?！?/span>

3.感受寒濕:寒濕侵襲，脾陽(yáng)不運(yùn)，濕痰內(nèi)聚，阻滯氣機(jī)，氣血瘀滯，積聚乃成。如《靈樞·百病始生》篇說(shuō):“積之始生，得寒乃生?！?/span>

4.病后所致:黃疸病后，或黃疸經(jīng)久不退，濕邪留戀，氣血阻滯;或久瘧不愈，濕痰凝滯，脈絡(luò)痹阻;或感染血吸蟲(chóng)，肝脾不和，氣血凝滯;或久瀉、久痢之后，脾氣虛弱，營(yíng)血運(yùn)行澀滯，亦均可導(dǎo)致積聚的形成。

（二）病機(jī)

1.病機(jī)關(guān)鍵是氣滯血瘀:本病病因有寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲(chóng)積等，其間又往往交錯(cuò)夾雜，相互并見(jiàn)，而終致氣滯血瘀。故本病主要病機(jī)是氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。然而聚證以氣滯為主，積證則以血瘀為主，又有一定區(qū)別。

2.病位在肝脾:肝主疏泄，司藏血;脾主運(yùn)化，司統(tǒng)血。如因情志、飲食、寒濕、病后等原因引起肝氣不暢，脾運(yùn)失職，肝脾失調(diào)，氣血澀滯，壅塞不通，便可形成積聚。

3.病理性質(zhì)初起多實(shí)，日久則虛實(shí)錯(cuò)雜:本病初起，氣滯血瘀，邪氣壅實(shí)，正氣未虛，病理性質(zhì)多屬實(shí);積聚日久，病勢(shì)較深，正氣耗傷，可轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。病至后期，氣血衰少，體質(zhì)羸弱，則往往轉(zhuǎn)以正虛為主。以上所謂虛實(shí)，僅是相對(duì)而言，因積聚的形成，總與正氣不強(qiáng)有關(guān)。故《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō):“勇者氣行則已，怯者著而為病也。”

4.預(yù)后轉(zhuǎn)歸:聚證病程較短，一般預(yù)后良好。少數(shù)聚證日久不愈，可以由氣入血轉(zhuǎn)化成積證。癥瘕日久，瘀阻氣滯，脾運(yùn)失健，生化乏源，可導(dǎo)致氣虛、血虛，甚或氣陰并虧;若正氣愈虧，氣虛血澀，則癥瘕愈加不易消散，甚則逐漸增大。如病勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展，還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重變證。如積久肝脾兩傷，藏血與統(tǒng)血失職，或瘀熱灼傷血絡(luò)，從而導(dǎo)致出血;若濕熱瘀結(jié)，肝脾失調(diào)，膽汁泛溢，可出現(xiàn)黃疸;若水濕泛濫，亦可出現(xiàn)腹?jié)M肢腫等癥。故積聚的病理演變，與血證、黃疸、鼓脹等病證有較密切的聯(lián)系。

【病證鑒別】

與痞滿(mǎn)的鑒別:痞滿(mǎn)是脘腹部痞塞脹滿(mǎn)，是一種自覺(jué)癥狀，而無(wú)塊狀物可捫及。積聚則是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹，不僅有自覺(jué)癥狀，而且有結(jié)塊可捫及。

【辨證論治】

（一）辨證要領(lǐng)：

積聚的辨證，臨床上必須根據(jù)病史長(zhǎng)短，邪正盛衰，以及伴隨癥狀，辨其虛實(shí)之主次。聚證多實(shí)證。積證初起，正氣未虛，以邪實(shí)為主;中期，積塊較硬，正氣漸傷，邪實(shí)正虛；后期日久，瘀結(jié)不去，則正虛為主。

（二）治療要點(diǎn)：

積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段:積證初期屬邪實(shí)，應(yīng)予消散;中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施;后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積?！夺t(yī)宗必讀·積聚》曾指出:“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻;中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。”聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。

此外積聚日久，氣血易損，治療上始終要注意顧護(hù)正氣，攻伐藥物不可過(guò)用。正如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》所說(shuō):“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止?！?/span>

（三）分證論治：

1．聚證

（1）肝氣郁滯：逍遙散、木香順氣散

（2）食滯痰阻：六磨湯

2．積證

（1）氣滯血阻：金鈴子散合失笑散

（2）瘀血內(nèi)結(jié)：膈下逐瘀湯

（3）正虛瘀結(jié)：八珍湯合化積丸

【預(yù)防調(diào)護(hù)】

張景岳說(shuō):“壯人無(wú)積，虛人則有之。”因此，飲食有節(jié)，起居有時(shí)，注意冷暖，調(diào)暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢，是預(yù)防積聚的重要措施。積聚患者，更要避免飲食過(guò)量，忌食生冷油膩，以免寒濕積滯，損傷脾胃。如見(jiàn)陰傷出血者，要忌食辛辣酒熱，防止進(jìn)一步傷陰動(dòng)血。

【臨證提要】

臨證時(shí)要注意以下幾點(diǎn):

1.積聚在臨床上，除按氣血辨證外，尚需根據(jù)部位、臟腑所屬綜合考慮:用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷手段明確積聚的性質(zhì)，對(duì)治療和估計(jì)預(yù)后均有一定的幫助。

2.部分聚證反復(fù)發(fā)作，氣病及血，血瘀內(nèi)結(jié)，可發(fā)展為癥瘕。癥瘕后期?？砂橐?jiàn)黃疸，或并發(fā)鼓脹，或見(jiàn)吐、衄、便血等癥，臨證當(dāng)注意其病機(jī)演變。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】

積與聚為腹內(nèi)結(jié)塊。區(qū)別言之，聚是包塊之聚散無(wú)常，痛無(wú)定處者，病在氣分，屬腑病;積是結(jié)塊固定不移，痛有定處者，病在血分，屬臟病。

積聚的病因多與情志、飲食、寒邪及黃疸、蟲(chóng)毒、瘧疾等病后有關(guān);病機(jī)關(guān)鍵是氣滯血瘀，病變臟器以肝脾為主。

辨證應(yīng)區(qū)別邪正虛實(shí)主次。聚證多實(shí);積證初期以實(shí)為主，中期邪實(shí)正虛，后期正虛為主，聚證治療以理氣散結(jié)為主;積證治療初期宜消散，中期消補(bǔ)兼施，后期應(yīng)養(yǎng)正除積。

聚證肝氣郁滯，可用逍遙散、木香順氣丸加減;食滯痰阻者以六磨湯為主方;脾氣損傷者，可用香砂六君子湯加減。積證氣滯血阻，以金鈴子散合失笑散加減;瘀血內(nèi)結(jié)，以膈下逐瘀湯為主，酌情配合鱉甲煎丸或六君子湯;正虛瘀結(jié)，以八珍湯合化積丸治療。