一．引火湯的出處及方義

引火湯由明末清初醫(yī)家傅山創(chuàng)制，最早記載于陳士鐸《辨證錄》一書中。《辨證錄·卷三·咽喉痛門》中用其治療陰蛾：“人有咽喉腫痛，日輕夜重，喉間亦長成蛾，宛如陽癥，但不甚痛，而咽喉之際自覺一線干燥之至，飲水咽之少快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，將涎投入清水中，實時散化為水…方用引火湯。”

具體處方如下：

熟地黃三兩 巴戟天一兩    麥冬一兩     茯苓五錢

五味子一錢

方中熟地黃填補腎精、滋陰清熱，巴戟天溫補腎陽，引火歸元，麥冬入肺經(jīng)滋肺陰，虛火燔灼浮于上焦，多聚于肺之華蓋，陳士鐸認為“火伏于肺中，爍干內(nèi)液，不用麥門冬之多，則火不能制矣”，故用量僅次于熟地以重滋肺金，且金水相資，以母補子有滂沱之沛，可助熟地補充腎之陰液。茯苓善于祛濕健脾，將體內(nèi)的各種熱邪通過小便排出去，亦可防止使用熟地過于滋膩影響脾胃運化。五味子酸甘能收能補，既可以收斂虛火，又能補充五臟精華，且配合麥冬還可以潤肺兼收斂肺氣。

二．對引火湯中“火”的認識

認識引火湯的關(guān)鍵在于對引火湯所引之火的認識，一般認為是病理狀態(tài)下上浮的腎火，即異常的腎之“命火”，又稱“龍火”。腎本為水火之臟，本應相抱藏于腎中的陰陽失衡，腎中元陽不固外泄，無根之腎陽化為虛火燔灼向上，隨即“龍火”顯現(xiàn)。李可老中醫(yī)將龍火上燔的病因病機分為水淺不養(yǎng)龍和水寒不藏龍兩個證型。

1. 水淺不養(yǎng)龍 李可老中醫(yī)認為，腎為先天之本，內(nèi)寄命門之火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽秘。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身氣化，是為健康無病。若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為火淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔。正如尤在涇在《金匱翼》中所言:“腎臟陰虛，陽無所附，而游行于上?！贝藶殛幪撎澓亩玛枤獠粩俊?/span>

2.水寒不藏龍 水寒所致龍火上浮包含陰盛格陽和虛陽浮越兩證。水寒就是腎虛寒，即陽虛。由腎本陽虛，腎又受寒邪，陰寒盛于下焦，本就虛衰的陽氣不與亢盛的陰寒共處一宅，不安于腎中向上游走，后被下焦陰寒阻止在上邊，猶如可燃冰燃燒時，下為寒冰上為火之象。這與“水寒龍飛”之說相吻，正如喻嘉言曾在《醫(yī)門法律》中所說：陰邪旺一分，則龍雷火高一分，譬如盛夏之日，陰霾四布則龍雷奔騰，離照當空則群陰消散。同時真陽虛衰，虛陽不能固守而浮越于上。程國彭在《醫(yī)學心悟》中亦言:“腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游于上?！?/span>

三．李可老中醫(yī)總結(jié)龍雷之火鑒別要點及運用引火湯驗案

1.龍雷之火的特點

①交節(jié)病作、遇陽則動：隨陰陽盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變，天人相應現(xiàn)象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；

②來勢暴急、頃刻突變：李可說，龍火上燔往往來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻突變。發(fā)病特點均與前文中“龍火”的生發(fā)特點相映，與時節(jié)陰陽環(huán)境的變化息息相關(guān)，且產(chǎn)生變化迅速猛烈；

③雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰；

④熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面；

⑤不渴尿多，渴喜熱飲。

2.引火湯治療血管神經(jīng)性頭痛案

李某,女,38歲，患者因劇烈右偏頭痛7日入院,診斷為血管神經(jīng)性頭痛。自冬至近1個月以來,每到太陽出山便覺有熱流上攻頭面,面赤如醉,烘熱難忍。一周前拂曉,突覺熱流攻沖不止,右下領(lǐng)角突然如電擊、火灼,陣陣劇痛竄至右太陽,約3-5分鐘發(fā)作1次。每日如此反復發(fā)作10余次,早上5時痛起,日中痛劇,下午5時漸松,太陽落山痛止,入夜則如常人。便燥口干,雙膝獨冷,夜難成寐。脈洪大而虛,舌光紅無苔。脈證合參,當屬腎陰虧損,陰不抱陽,水淺不養(yǎng)龍,故龍雷之火上奔無制。陰虛之患,寅末日將出而病,日中陽氣大盛,故病重。日落陽氣衰,得天時之助而暫愈。入夜陰氣漸充,故如常人。法宜大劑滋水,導龍歸海,引火歸原,佐入酸甘柔肝緩急，具體處方如下：

熟地90g，巴戟天、天麥冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100g,炙甘草30g,葛根60g。

二診:藥進3劑,當天熱流攻沖之勢大緩,次日烘熱止而痛亦止。偶于下午2一3時有短暫發(fā)作,脈斂,面色轉(zhuǎn)淡,舌上生出薄白苔,帶原方3劑出院。

四、總結(jié)

引火湯主要針對“水淺不養(yǎng)龍”的情況，通過大補少陰腎水使上焦之火回歸于腎，主要治療腎之陰陽失衡，無根虛火上浮之證，臨床中多用于咽炎、頭痛、失眠、反復口腔潰瘍、面部痤瘡等疾病的診治。

參考

1. 王雨軒等《從“腎為水火之臟”論引火湯引火歸元之功》

2.《李可老中醫(yī)危急重癥疑難病經(jīng)驗專輯》