商某，女，38歲，2015年4月21日初診。患者結(jié)婚15年，生有一女孩，今年10歲。流產(chǎn)兩個(gè)后上環(huán)，去年5月份取環(huán)后，近一年沒有懷上。月經(jīng)每次提前七八天，量少，有少量血塊，舌微紅，大便偏干結(jié)，容易上火，脈細(xì)數(shù)。處方：生地黃90g，地骨皮90g，白芍90g，玄參90g，麥冬90g，牡丹皮60g，桃仁50g，赤芍60g，菟絲子90g，當(dāng)歸60g，雞血藤90g，阿膠90g，雪蛤60g，仙靈脾60g，穿山甲50g。1劑。做蜜丸，每天2次，每次9g，飯后開水送服。

7月6日確診懷孕。

用方思路

兩地湯出自《傅青主女科》，共地骨皮、生地黃、玄參、麥冬、白芍、阿膠6味藥。

傅青主說：“有先期經(jīng)來，只一二點(diǎn)者，人以為血熱之極也，誰知腎中火旺而陰水虧之乎！夫同是先期之來，何以分虛實(shí)之異”“先期者，火氣之沖，多寡者，水氣之驗(yàn)。故先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也”“治之法不必瀉火，只專補(bǔ)水，水既足而火自消矣，亦既濟(jì)之道也，方用兩地湯”。兩地湯中的君藥為生地黃、地骨皮，傅青主說：“此方之用地骨、生地，能清骨中之熱，骨中之熱由于腎經(jīng)之熱，清其骨髓則腎氣自清而又不損傷胃氣，此治之巧也?！边@兩味藥的配合的確非常巧妙，凡是病機(jī)為陰虛有熱，均可應(yīng)用，不僅是月經(jīng)先期、后期，量多、量少，也不僅限于婦科病。方中臣藥玄參補(bǔ)腎水、降虛火，麥冬養(yǎng)胃陰、清心火，配合君藥生地黃，《溫病條辨》中命名為增液湯，治療陰虛液枯，大便秘結(jié)，取“只專補(bǔ)水，水既足而火自消”之意，可謂善用傅青主方者。加上佐使藥白芍和血，阿膠補(bǔ)血，以增加月經(jīng)量，藥僅6味，而絲絲入扣。

從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方所適合的病機(jī)為陰虛血熱、津液消灼。臨床運(yùn)用，只要月經(jīng)先期量少，色紅，大便不稀溏，可用原方。月經(jīng)有血塊者，加生蒲黃10g，但有的人胃氣較薄弱，服后飲食減少，大便次數(shù)多，甚至溏泄，可加神曲以幫助消化，或減去玄參、阿膠，加女貞子、旱蓮草、枸杞子、山萸肉等清潤滋陰養(yǎng)血之品。更年期潮熱證，老年人皮膚干燥瘙癢，但見舌紅、口干、大便秘結(jié)者，用本方加減多有效。我常于方中去阿膠，增加北沙參、石斛兩味藥，一以養(yǎng)肺，一以養(yǎng)胃，廣泛應(yīng)用于內(nèi)婦科疾病，感到與一貫煎有異曲同工之妙，而生津潤燥之力尤過之。