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許某某，女，70歲。首診：2024年08月9日 主訴：唇炎1年余，再發(fā)約1周。 現(xiàn)病史：患者訴1年余前發(fā)現(xiàn)唇部起水泡，灼熱痛，潰爛，病后反復(fù)多次到藥店拿“消炎藥”及找“民間偏方”等來口服及外用治療（具體不詳），癥狀好轉(zhuǎn)，但反反復(fù)復(fù)發(fā)作，于約1周來又出現(xiàn)上癥，特來診。 有高血壓病史，一直口服降壓藥（硝苯地平緩釋片）。 查：下唇黏膜潰爛、結(jié)痂，呈紅白相間瘡面，舌質(zhì)淡暗紅，舌中苔黃厚膩，舌下系靜脈曲張瘀黑Ш°，脈沉弦弱。 刻診：口周灼熱辣痛，呈持續(xù)性，以下唇為主，伴口干口苦，以晨起及夜間為主，便秘、便干，呈羊屎樣，1-3天/次，夜尿1-3次，納寐差。 六經(jīng)辨證：唇炎-少陽太陰合病 方藥：小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散合溫膽湯加減 柴胡15g，黃芩片10g，黨參12g，姜半夏9g，生姜10g，甘草片10g，竹茹10g，麩炒枳殼10g，白術(shù)20g，陳皮6g，茯苓30g，牡丹皮9g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，川芎10g，澤瀉15g 6劑，每天一劑，水煎成約500ml,分3次服。
二診：2024年08月17日 經(jīng)治療后，患者來診訴口周灼熱辣痛、口干口苦減輕，無新起皰疹，解爛便，夜尿仍1-3次，納寐較前好。 刻診：查下唇黏膜潰爛逐漸愈合，結(jié)痂的，已脫痂，舌質(zhì)淡紅，苔黃厚膩逐漸變白膩，舌下系脈仍瘀黑，脈沉弦弱。 六經(jīng)辨證：厥陰太陰合病兼血虛、血瘀、水飲 方藥：當(dāng)歸芍藥散合柴胡桂枝干姜湯加減。 當(dāng)歸10g,赤芍15g，川芎10g,茯苓30g,白術(shù)20g,澤瀉15g,北柴胡24g,桂枝15g,干姜10g,黃芩片12g,瓜蔞20g,煅牡蠣30g先煎,炙甘草10g。 予6付，每天一劑，水煎成約500ml,分3次服。 2024年9月13日，電話回訪，上證已逐漸消失。
辯證思路： 一診時：患者口周灼熱辣痛，呈持續(xù)性，以下唇為主，伴口干口苦，下唇黏膜潰爛、結(jié)痂，呈紅白相間瘡面，考慮為少陽證（半表半里），以小柴胡湯加減治之； 患者病程長（1年余），出現(xiàn)便干，呈羊屎樣，舌下系靜脈可見曲張瘀黑Ш°，說明血虛失養(yǎng)，津液不足，腸道干燥，導(dǎo)致大便秘結(jié)、大便干，久病成瘀，符合當(dāng)歸芍藥散方證的運用； 患者舌中苔黃厚膩，脈沉弦弱，考慮中焦有熱，痰濕阻滯，故用竹茹10g，麩炒枳殼10g，清熱理氣化痰，類似溫膽湯方證。 二診時：結(jié)合臨床證候反應(yīng)及舌象、脈象，可以說明患者無已明顯熱像，考慮半表半里的陰證，故六經(jīng)辯證：厥陰太陰合病選方柴胡桂枝干姜湯，血虛血瘀 合并水飲選方當(dāng)歸芍藥散。 個人用方體會：小柴胡湯治療半表半里陽證；柴胡桂枝干姜湯則治療半表半里陰證。 1、柴胡桂枝干姜湯見于《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！?br> 柴胡桂枝干姜湯總治療原則清上溫下，其由小柴胡湯發(fā)展而來，方中柴胡、黃芩和解少陽，清郁熱，桂枝溫通陽氣，干姜、甘草溫太陰脾寒，瓜蔞根清熱生津，牡蠣化痰散結(jié)。臨床上適用于寒熱錯雜，上熱下寒的患者。 2、當(dāng)歸芍藥散出處：《金匱要略· 婦人妊娠病脈證》婦人懷娠，腹中?痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！?/span>金匱要略· 婦人雜病脈證》婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。 【原方組成】當(dāng)歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白術(shù)四兩，澤瀉半斤，芎?半斤，一作三兩 方中白術(shù)、茯苓、澤瀉益氣健脾、淡滲利水，當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血兼有祛瘀，六經(jīng)辨證屬于太陰病的氣血兩虛夾瘀、津虛水停。當(dāng)歸芍藥散的適應(yīng)證：血虛、血瘀、水飲。
蒙麗燕 ，副主任醫(yī)師。崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。擅長運用中醫(yī)、針與藥結(jié)合方法治療常見病、多發(fā)病，使用經(jīng)方治療失眠、頭痛、眩暈癥，焦慮癥、抑郁癥等神志性疾?。桓鞣N疼痛慢性??；以及鼻炎、咳嗽、濕疹、脾胃肝膽等內(nèi)科疾病。 撰稿丨蒙麗燕 編輯丨徐小蘭 校對丨溫睿敏 |
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