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1.病毒細菌性皮膚病：單純皰疹、帶狀皰疹(纏腰火丹)(水痘、帶狀皰疹病毒)、扁平疣、膿皰瘡(金黃色葡萄球菌、鏈球菌)、丹毒、毛囊炎 2.變態(tài)反應性皮膚?。?/p> 濕疹→滲出而得名 蕁痲疹過敏 藥物性皮炎→磺胺類、抗生素類 異位性皮膚炎、遺傳過敏性濕疹 3.結締組織及免疫性皮膚病： 系統(tǒng)性紅斑性狼瘡→侵犯皮膚及臟器的免疫性疾病 白塞氏病 4.紅斑及丘疹鱗屑性皮膚?。?/p> 銀屑病→病因不明，可能與細菌或遺傳有關 5.神經(jīng)功能障礙性皮膚?。?/p> 神經(jīng)性皮炎(慢性苔癬) 單純性癢疹 6.角化性皮膚病→掌跖 7.色素障礙性皮膚病 黃褐斑→黑色素沉淀 白癜風→脫色性病變、泛發(fā)性白色斑片 8.皮膚附屬器官 座瘡 酒糟鼻(好發(fā)于鼻部) 斑禿→情志異常、內(nèi)分泌異常等 黏膜病→唇炎 
一、桂枝湯(太陽病第13.15.54.234.276條) 治戰(zhàn)場上士兵之飢寒交迫，非發(fā)汗、感冒藥，為調(diào)和營衛(wèi)之強壯方 黃煌推薦劑量： 桂枝10～20g 白/赤芍10～20g 生甘草3～10g 干姜3～10g 紅棗10～30g
1.本方為皮膚營養(yǎng)劑(調(diào)和腠理營衛(wèi))→用來治療丘疹、糜爛、潰瘍等 白而干，局部不紅，色淡為特點 2.本方可治毛囊炎、座瘡、蕁麻疹、濕疹、下肢潰瘍、糖尿病足、皸裂 (初期可發(fā)可消，潰爛可托可補) →桂枝湯合桂枝茯苓丸：下肢潰瘍不收口 →黃芪桂枝湯+玉屏風散：雙手裂口 3.桂枝湯是調(diào)理體質的方→消瘦、皮膚干枯、舌淡 二、葛根湯(桂枝湯+葛根+麻黃) 1.所適用之皮膚病，以肌肉豐滿而皮膚干燥，丘疹、鱗屑為特征 體質較壯實，不出汗→冬天嚴重，夏輕快(汗出即緩) 2.常用之皮膚病有→以項背部效果好 3.體質：黝黑、黃暗、粗糙、壯實、嗜睡、咽喉不紅 (桂枝癥體質者慎用！) 4.加大黃(推陳出新)、川芎(溫辛、散寒凝，使氣往上走)→用于治療頭面部瘡疾 三、小柴胡湯1.以丘疹、皰疹、糜爛、苔蘚樣變、搔癢劇烈等為特征 尤適合過敏性與病毒性皮膚病 2.帶狀皰疹→劇烈疼痛，可加 (1)四逆散、連翹(咽炎、淋巴腺腫大) (2)紅花瓜蔞甘草 局部分泌多、浮腫等→可配五苓散 單純性皰疹→可加連翹、山梔子 神經(jīng)性、過敏性、遺傳性皮炎→多配半夏厚樸湯、四逆散等 3.合方： 出汗多，口渴→白虎湯 腹瀉，浮腫→五苓散 四、桂枝茯苓丸(常加大黃、桃仁承氣湯)1.皮膚干燥起鱗屑、囊腫結節(jié)、局部色素沉著、紫暗為特征 2.銀屑病、座瘡、脫發(fā)(川芎)、酒糟鼻等 3.望診：體質較強壯、面色多紅、暗，唇色暗紅，舌質紫暗， 腹充實，觸有抗按感，壓痛 4.加減 五、黃連解毒湯1.多用于熱毒重癥，見紅、腫、熱、痛、煩者 2.可治濕疹、膿皰瘡(黃水瘡)→只要分泌物為黃(痰、帶下、瀉、汗)均可用 3.體質：體強，肌肉堅實，面紅油光，口唇暗紅，目赤多眵，舌質老硬，腹按之不適、抵抗感，易煩躁，上腹痞悶、疼痛，皮膚常有瘡癤，口易生瘡，小便黃短，口嘴苦、黏 4.加減： 溫清飲：加四物湯→出血、充血之皮膚病 溫清飲再加柴胡、連翹、荊芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荊芥連翹湯→適用于頭面部之座瘡 合防風通圣散→治毛囊炎 六、防風通圣散(金元-劉完素)(方組含麻杏石甘調(diào)胃承氣當歸芍藥…) 黃煌推薦劑量： 防風5～10g 荊芥5～10g 連翹5～10g 麻黃5～10g 薄荷3～6g 川芎5～10g當歸5～10g 白/赤芍5～10g 白朮5～10g 山梔子5～10g 制大黃5～10g 芒硝3～6g 黃芩5～10g 生石膏10～20g 桔梗5～10g 甘草3～6g 滑石6～12g 生姜6～12g
1.本方所治皮膚病→蕁麻疹、座瘡、濕疹、扁平疣 2.體質：壯實肥胖，面紅多油膩，皮干燥粗糙，好發(fā)毛囊炎，食欲好，便秘，唇紅或暗紅 →有異位性皮炎之治緩病例。 (防風通圣散變方→麻杏甘石湯+大黃、連翹、荊芥、防風、滑石、桔梗) 黃連阿膠湯出自《傷寒論》是治療虛煩不得眠的經(jīng)典方劑，該方亦多用于皮膚疾病的治療，諸多名家應用黃連阿膠湯治療指掌角化癥有效。指掌角化癥是由于皮膚的角質層過度代謝、增生所引起的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為掌跖（手掌和腳掌）及指、趾屈側皮膚的角化異常。本病主要與遺傳因素有關，此外還可能與濕疹、銀屑病、甲狀腺功能減退、干燥綜合征、維生素A缺乏等皮膚性疾病或系統(tǒng)性疾病有關。指掌角化癥主要表現(xiàn)為掌跖及指、趾屈側皮膚先發(fā)紅，逐漸增厚，轉變?yōu)辄S色角化物。其表面平滑，形如多發(fā)性雞眼，一般多廣泛發(fā)生，兩側對稱。 黃連阿膠湯
【組成】黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，阿膠三兩（一云三挺），雞子黃二枚。【用法】上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。【參考處方】黃連12克，黃芩6克，白芍10克，雞子黃2枚，阿膠10克。上5味，以水600毫升先煎前三物，取湯150 毫升，阿膠烊化加人5克，內(nèi)雞子黃一枚溫服。再續(xù)水煎一次溫服。【方解】黃連、黃芩除熱止煩，芍藥、阿膠、雞子黃養(yǎng)陰補虛，故治虛熱而心中煩悸不得眠，亦可活用于諸失血和久痢便膿血者俱有驗。【條文】《傷寒論》第303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。【胡希恕先生講解】少陰病，得之二三日以上，而心中煩，不得安臥入睡者，病本血虛，已傳入里，而為血虛里熱以致熱擾心煩不得眠，宜黃連阿膠湯主之。少陰病以傳厥陰為常，然亦間有傳陽明者，今于二三日以上，轉屬陽明。以其本血虛，上焦復熱，故使心煩不得眠，宜用黃連阿膠湯治療。本方治心中煩不得臥，頗似梔子豉湯證，不過本方偏于治虛，而咯血、吐血，或下利腹痛便膿血而虛煩者，用之有驗，但梔子豉湯則否。【辨證要點】虛煩心悸不得眠，手足心熱，或下利便膿血者。黃連阿膠湯治療指掌角化癥 本方證為少陰表證傳入陽明，核心病機為正虛邪實，少陰虛寒之邪入里化熱，損傷津血，轉屬陽明津血虧燥之證。心主血脈，將津血輸布全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。當心火偏亢，灼傷血中津液，血行不暢，氣血運行不利，發(fā)于皮膚肌腠，可見多種皮膚病。此與黃連阿膠湯所主血虛熱擾病機較為契合，尤其頑固反復的皮膚疾病多責于陰血虧損、肌膚失養(yǎng)，故本方應用于治療皮膚疾病的機會頗多。 歐陽衛(wèi)權教授認為各種皮膚病如進行性指掌角化癥、濕疹、掌跖膿皰病、銀屑病、紅皮病等反復日久呈慢性經(jīng)過，邪熱未盡而陰血耗傷，肌膚不榮而呈現(xiàn)皮疹紅赤、枯燥、脫屑，瘙癢，心煩，夜不能寐者，本方可適證用之。 矢數(shù)道明謂此方可治夾有虛證之熱性疾患、神經(jīng)性疾患、諸出血證伴有心煩、下利膿血等，亦可治手掌角化癥、掌跖膿皰、皮膚瘙癢癥、銀屑病、干性皮膚炎、干性濕疹。矢數(shù)道明多用用黃連阿膠湯治療頑固性皮炎及指掌角化癥。 大冢敬節(jié)結合自身臨床經(jīng)驗在《漢方治療實際》中指出黃連阿膠湯所主皮膚病的特點：“本方目標：發(fā)疹主要見于顏面，隆起程度低而不甚顯著。用指撫摸，有些粗糙，略帶赤色且干燥，很少作癢，有糠狀皮屑脫落，風吹或日照曬則惡化者?！?/p> 醫(yī)案分享
患者27歲結婚。從事洗滌工作以來指甲干燥、粗糙，發(fā)紅，不久手掌全部發(fā)紅、干燥、硬化、瘙癢。一抓就破而不能見水。后來口唇也粗糙起來，并擴展到全身皮膚，尤其是上半身。臉也全部粗糙起來，發(fā)癢。胸全部、兩邊胳膊也像灑白粉那樣粗糙起來。下肢只有膝后部粗糙，足底全部尤其是后跟皸裂，有硬皮脫落。足底前部出現(xiàn)大型雞眼，像石頭那樣發(fā)硬疼痛。皮膚全部帶紅色，非常癢，近來逐漸惡化。發(fā)病以來已23年。開始使用激素治療，但療效不太好,成為滿月臉后停用。足總是寒冷，易上火。還有習慣性頭痛，常有劇烈的偏頭痛，月經(jīng)過少。治療經(jīng)過：針對皮膚發(fā)紅、劇癢、觸起來粗糙、干燥、分泌物少的郁熱遷延癥狀，予溫清飲加連翹、甘草，并在手掌和足底涂抹紫云膏。用3周后稍有效而繼續(xù)用兩個月但對瘙癢無效，并產(chǎn)生劇烈的頭痛。針對頭痛予服清上蠲痛湯，即頭痛立即減輕。涂抹紫云膏結果是足底的雞眼消除，硬塊變軟?；颊咭蚴聲簳r停藥，次年9月再次來我院。再服溫清飲加味方，但無效。12月4日來院時臉部粗糙癥狀更為嚴重，紅腫并有熱感。從全身看來是實熱證，但用溫清飲無效，考慮為虛熱，予服黃連阿膠湯。患者服藥后第3天打來電話，訴服藥后總覺心下痛。囑其將藥量減半，結果很有效。服兩周后顏面皮疹、發(fā)紅、瘙癢幾乎全部消失。太陰病的實質 （調(diào)好太陰能美容）
太陰病的實質是里陰證，太陰病多涉及水、血為患，水液、血液代謝失調(diào)常常是皮膚病變的主要病機。《傷寒論》第273條：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。此條是說病在里，胃虛飲聚，故腹?jié)M而吐、食不下，胃腸之里不但有寒飲，而且不能收持之，故自利益甚；寒氣下趨少腹則腹自痛，寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，若不慎而誤下之，必使胃益虛而飲益聚，甚則惡化出現(xiàn)胸下結硬。這里提出太陰病的概括特征，凡臨床見此特征者，即可判定為太陰病，依治太陰病的方法治之便不會錯。 太陰病的實質是里陰證，太陰病病機要點：第一，精神狀態(tài)，精神是亢奮的？還是萎靡不振的？比如在少陰病的時候，“但欲寐”就是一種精神不振的表現(xiàn)。太陰病里虛寒的時候，也可以但欲寐，也可能是乏力、沒精神等。后世關于脾胃虛弱的描述，比如面色萎黃，面色淡白晄白等，都是太陰病的指征。在飲食上表現(xiàn)為食欲不振，運化不利，胃脘不適，比如有胃脹胃痛、腹脹腹痛等表現(xiàn)。胸腹部感覺發(fā)涼，不能吃涼的，喜歡喝熱水，喜歡溫暖的環(huán)境，手腳發(fā)涼，痛經(jīng)宮寒等。第二，大小便的情況，辨太陰病的時候，273、277條已經(jīng)告訴我們下利是關鍵癥狀?！秱摗吩谡撌鏊嫷臅r候多次談到小便的異常，但是在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，有的患者雖然辨為太陰病，但大便卻沒有出現(xiàn)異常的情況，這時候我們需要關注小便有無異常，比如晚上小便是否頻繁，以經(jīng)方的角度來看，都是陽氣不足，不能固攝所導致的二便異常。第三，對于年輕女性，還要關注月經(jīng)的問題，體內(nèi)虛寒的時候，往往伴隨著氣血的不足，出現(xiàn)月經(jīng)異常的情況，多表現(xiàn)為月經(jīng)量少、痛經(jīng)、少腹涼等。
太陰病的主要癥狀，從提綱條文來看，主要是胃腸道癥狀，腹?jié)M、嘔吐、食不下、自利、腹痛等，女性可見痛經(jīng)、月經(jīng)量的異常等。臨床需要關注二便的異常、渴與不渴、女性月經(jīng)、脈沉弱無力、舌淡齒痕。如果見到了上面的幾個典型癥狀，那么很大的可能就是屬于太陰病了。水飲泛溢：太陰病屬里陰證，即里虛寒，里虛寒不能制化水飲，導致痰飲內(nèi)生，泛溢周身，可以出現(xiàn)各種皮膚問題，如面浮身腫、癮疹、痤瘡等。劉渡舟教授認為“水為陰邪……其面必見黧黑，名曰水色，其甚者，或在額、頰、鼻、唇圍，下頗等處，皮里肉外，出現(xiàn)類似色素沉著之黑斑，名叫水斑”。血虛失養(yǎng)：太陰所主功能與脾胃運化密切相關，若中焦脾胃不足，不能化生津血，津血虧虛不能滋養(yǎng)皮膚，出現(xiàn)面色萎黃、面色淡白、皮膚干燥、瘙癢起皮等癥。 血虛水盛：“血虛水盛”一詞最早由馮世綸教授提出，血虛指的是津血不足，水盛指的是痰飲內(nèi)盛。理論上講，津血與水飲均屬陰，似乎津血不足與痰飲內(nèi)盛不應同時出現(xiàn)，可臨床上常有陰血不足而痰飲內(nèi)盛并見的現(xiàn)象。馮世綸教授認為，正常生理上血與水成比例，二者是矛盾的雙方，血虛則水盛。究其原因，概由于太陰虛寒所致。水谷進入人體，本該化為氣血津液，榮養(yǎng)周身。若太陰虛寒，則水谷不歸正化，反聚痰成飲，致水飲內(nèi)生。因此形成一方面氣血生化不足而見陰虧血少，另一方面水濕停聚而痰飲內(nèi)盛。若是血虛水盛，則兼見水飲泛溢和血虛失養(yǎng)導致的皮膚疾患。從太陰論治皮膚病 仲景對太陰病的治則論述很簡明，即“以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩”。即宜用溫中祛寒的方法，并指出，忌用下法。臨床很多皮膚疾病的治療同樣可基于此原則，如以虛寒水飲病機為主時，治以溫化水飲，如四逆輩、苓桂劑等；以津血虧虛為主時，則治以甘溫滋補，如建中湯類方；而水血同病時，又當水血同治，如當歸芍藥散類方。 馮世綸教授醫(yī)案面部痤瘡1年，月經(jīng)先期2-7d，經(jīng)期8-10d，口干輕，納可，易汗出，大便如常，偏溏，耳鳴。舌淡有齒痕，苔白稍膩，脈細弦。辨六經(jīng)為少陽太陰合病，辨方證為四逆散合當歸芍藥散加桂枝湯方證，處方：柴胡12g，枳實10g，白芍10g，炙甘草6g，當歸10g，川芎6g，茯苓12g，蒼術10g，澤瀉10g，桂枝10g。4月3日二診：痤瘡減，大便好轉，左耳鳴，大便好轉，順暢，口干減，手足心熱，汗出身熱，苔白脈細。上方加生薏苡仁30g，敗醬草15g，赤小豆15g。4月10日三診：身熱，耳鳴減，汗出少，口中和，頦痤瘡有新起。大便偏稀，口干已，手足熱，腹脹，耳鳴白天已，夜間仍響，舌淡齒痕，苔白脈細。上方去桂枝，加桔梗10g。4月17日四診：痤瘡減，身熱已，月經(jīng)帶經(jīng)時間長，量少，口中和，大便如常，仍耳鳴，手足心熱已，不痛經(jīng)，舌淡紅，苔白膩，脈細。上方加澤蘭10g。4月24日五診：痤瘡減，月經(jīng)至，量少，時期準，口中和，耳鳴未已，苔白脈細。仍予四逆合當歸芍藥散加苡仁敗醬澤蘭治之。 調(diào)胃承氣湯 現(xiàn)代醫(yī)學的面部過敏性皮炎、敏感性皮炎、激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎等均可見面部紅斑、自覺灼熱的癥狀，調(diào)胃承氣湯多適用于此類皮膚疾病。 【組成】大黃(去皮，清酒洗)四兩，甘草(炙)二兩，芒硝半升【用法】上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。【方解】本方大黃、芒硝二者相須為用，攻下實熱，泄腑通便，配入甘草安中緩急，使之緩行。調(diào)胃者，調(diào)和胃氣也，本方于大承氣湯中去消脹除滿行氣之枳實、厚樸，加安中緩急的甘草，以緩硝、黃的急下，治胃不和、譫語、發(fā)潮熱、大便不通之陽明腑證較輕者，故以調(diào)胃名之。2.有大便不通之腑實證，伴發(fā)熱、心煩、甚則譫語者。3.《傷寒論》大、小、調(diào)胃三承氣湯，均治陽明腑實證，但各有區(qū)別。大承氣湯以硝、黃配伍枳、樸，長于下熱又除滿，為三承氣湯中攻下最峻猛之劑；小承氣湯因去芒硝，攻下力減，僅長于除滿；調(diào)胃承氣湯去枳、樸，則不除滿而長于下熱。1.各種皮膚疾病，如濕疹、蕁麻疹、過敏性紫癜、銀屑病紅斑狼瘡等，表現(xiàn)有陽明燥結、腑實不通、發(fā)熱、心煩、脈實有力、形體壯實等特征者，可考慮使用，或合方使用。2.當表現(xiàn)為上部熱象，如面部紅斑、燥熱、瘙癢，而下部腑實不通、大便秘結、形體充實不虛，此“陽明胃熱上熏頭面”此方能通過瀉下部腑實而達到清上部熱之效。常見如面部濕疹脂溢性皮炎、接觸性皮炎、激素依賴性皮炎、痤瘡、玫瑰痤瘡等，均有適應之機會。葉某，女性，13歲，2005年8月18日初診。面部發(fā)紅反復1年。每月發(fā)作1~2次，每次持續(xù)7~10日，伴面部發(fā)熱刺痛感甚是不適。面部干燥，不癢，紅斑無脫屑。曾多次就醫(yī)未效。其形體較壯實，且長期大便干結，口干，舌尖紅，苔薄黃，脈滑?？紤]此乃陽明胃熱上熏也，正所謂“面色緣緣正赤者，此陽氣怫郁在表”。故予調(diào)胃承氣湯:大黃3g，芒硝10g，炙甘草3g，4劑。二診：訴僅服藥2劑，面部紅斑即好轉很多，大便已暢。
【按】本案若僅見面部紅斑而用清熱之法，難以取得速效。細心察得患者長期大便秘結，故知此面部紅斑乃腑氣不通，陽明胃熱上熏頭面所致，故予調(diào)胃承氣湯通腑下熱，見效神速。面部紅斑是皮膚科常見的一種臨床表現(xiàn)，可見于多種皮膚病中，筆者觀察到，臨床上有一類型面部紅斑患者，具有以下特點：①面部紅斑，或紅斑疹、細小丘疹。皮疹多干燥，伴細小脫屑，瘙癢，或者不癢。②常伴有一突出癥狀，患者自感面部灼熱或烘熱，甚或時有熱氣上沖面部，一日發(fā)作多次，程度輕重不等;③病程一般較長，反復發(fā)作，甚或經(jīng)年不愈，異常頑固；④多見于女性。此種類型面赤，多見于現(xiàn)代醫(yī)學所謂的面部過敏性皮炎敏感性皮炎、激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎等。此種“面赤”的中醫(yī)辨證，若僅因其皮損干燥、脫屑而“先入為主”簡單地辨證為血虛風燥，治以養(yǎng)血潤燥、疏風止癢，往往療效欠佳。筆者臨床辨證選用過調(diào)胃承氣湯、桂枝茯苓丸、溫清飲、黃連阿膠湯、四逆湯、引火湯、苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯等治療，效果顯著。 大黃附子湯
一些頑固性皮膚病如慢性蕁麻疹、慢性濕疹、皮炎、惡性腫瘤致皮膚瘙癢等，常常瘙癢異常劇烈，對各種治療方法均抵抗，考其證情多本虛標實，虛實夾雜，此方值得一試。 用法：上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人煮取二升半，分溫三服，服后如人行四五里進一服。方解：寒實內(nèi)結，以大黃瀉下通便攻其里實；然陽虛內(nèi)寒盛，故以大劑量附子溫陽散寒，并配以細辛，使祛寒之力更著，故本方治太陰病之陽虛陰寒內(nèi)盛，寒實內(nèi)結之大便秘結、脅下偏痛者。皮膚病辨治心法 1.一些頑固性皮膚病如慢性蕁麻疹、慢性濕疹、異位性皮炎、皮膚淀粉樣變、銀屑病、覃樣肉芽腫，或惡性腫瘤致皮膚瘙癢等，常常瘙癢異常劇烈，對各種治療方法均抵抗。考其證情多本虛標實，虛實夾雜，既有寒濕瘀毒腑實蘊結于內(nèi)，又有陽虛正衰無以逐邪于外。以本方為基礎方進行加減，能收迅速頓挫病情、減輕癥狀之效。2.對于頑固性的帶狀皰疹神經(jīng)痛，本方亦常用，止痛效果甚佳，且附子用量必須大，方能建功。醫(yī)案分享 患帶狀皰疹疼痛1個月多。初起于勞累后出現(xiàn)右腰臀及大腿部皮膚起水皰，疼痛如火燎。外院西醫(yī)治療后水皰已消，然疼痛仍劇烈，痛苦不堪。今來診，見神情憔悴，面色倦怠，自感疲倦甚，口苦，大便干結費力，舌暗紅，苔薄白，脈沉細。原有腰椎間盤突出，平素亦腰酸腰痛。四診合參，此太陰、少陰陽衰，故疲倦甚、脈沉細；又兼陽明郁熱里實，故痛如火燎，口苦，大便干結。治當溫陽散寒，攻下里實，給予大黃附子湯合新定白術湯化裁：熟附子30g，細辛9g，熟大黃15g，白術30g，杜仲30g，黃柏5g，酒川牛膝15g，4 劑。二診：藥后好很多，右腰臀部疼痛已消失，僅大腿后側稍有疼痛，大便已暢，精神轉佳。近日咽痛明顯，前方去新定白術湯，加桔梗湯。處方：熟附子30g，細辛9g，熟大黃15g，黃柏5g，酒川牛膝15g，桔梗30g，甘草 15g，4劑。三診：藥后疼痛完全消失，咽痛亦消，前方繼服3劑鞏固。【按】日本漢方家淺田宗伯曾謂：“蓋大黃附子為伍者，皆非尋常之證……凡頑固偏僻難拔者，皆涉于陰陽兩端，故為非常之伍。附子與石膏為伍亦然?！贝髩V敬節(jié)亦有體會：“大黃與石膏性寒，與附子性熱共同配伍能驅逐頑固難治之疾，對寒熱錯雜難治之疾，常常用此法。”故對于各種頑固性、劇烈性證候，諸法無效時，涉及病機多在陰陽兩個極端，如大寒大熱、大虛大實等。治療用藥亦必以非常之配伍，或大寒大熱相伍，或大補大瀉相配如附子與大黃之配伍，附子與石膏之配伍等，方能撬動頑癥，拔動病根。大黃附子湯即是此類方劑，故辨證使用恰當，療效非凡。新定白術湯為治腎虛腰痛之良方，筆者常用于治療腰椎間盤突出癥之腰酸腰痛者，效果甚佳。本案患者平素有腰椎間盤突出，腰酸腰痛，故合用之，藥后疼痛明顯減輕。二診因見咽痛故去新定白術湯，加桔梗湯散結止痛。麻黃附子細辛湯
老年體弱者患帶狀皰疹初起，臨床常見疲倦欲寐、脈沉細，多以麻黃附子細辛湯加減運用，止痛效果極佳。 【組成】麻黃(去節(jié))二兩，細辛二兩，附子(炮，去皮，破八片)一枚【用法】上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。【方解】本方以附子溫陽扶正，強壯少陰頹衰之機能；麻黃發(fā)汗，解太陽之表；細辛散寒逐飲。皮膚病辨治心法 老年體弱者患帶狀皰疹，尤其是頭面部、三叉神經(jīng)部位之帶狀皰疹初起，疼痛劇烈，若見寒熱、無汗，而精神萎頓疲倦，但欲寐，舌苔潤滑、水滑，脈沉細、沉弱者，本方主之，止痛效果極佳。若兼頭眩、身體沉重、小便不利、舌體胖大者，此里飲盛，經(jīng)驗上合用真武湯機會多。頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，若見沉寒痼冷、寒飲內(nèi)盛者，宜以本方溫陽散寒，振奮頹衰，給邪以出路。以止痛為目的，附子劑量宜大，其效方著。其他如蕁麻疹、濕疹、銀屑病、硬皮病、雷諾病、扁平疣均有適證使用之機會。要在識證，而不為局部皮損所囿。醫(yī)案分享
發(fā)熱1天就診于急診，體溫38.5℃，頭痛，惡寒，伴咳嗽，無痰，咽干痛。查：神清，咽充血(++)，扁桃體不大，右肋下可及紅色斑疹、丘皰疹，成團。遂建議轉皮膚科就診。癥見：體溫 38.5℃，惡寒，無汗，疲倦甚，口干苦，咽痛甚胃納欠佳。右腰腹大片紅斑及帶狀成簇水皰，疼痛甚。舌質淡暗，舌邊略紅，苔薄微膩，脈沉細弦稍數(shù)。疲倦、惡寒無汗、脈沉細，此少陰表證之麻黃附子細辛湯方證；然又見咽痛、口苦、納差，此少陽小柴胡湯見證，口干為兼入陽明之石膏證。故合則為少陽、陽明、少陰合病，處以麻黃附子細辛湯合小柴胡湯加石膏，咽痛加桔梗：麻黃5g，熟附子15g，細辛6g，柴胡20g，黃芩10g，法半夏10g，黨參10g，大棗 20g，生姜10g，桔梗15g，石膏30g，炙甘草6g，2劑。外用云南白藥、紫金錠、點舌丸三藥研末，茶水調(diào)敷患處。二診：藥后發(fā)熱即退，精神轉佳，疼痛亦減輕，部分水皰干涸結痂，胃納尚欠佳，舌暗紅，苔薄，脈沉細。少陽少陰之邪得解，改予芍藥甘草湯、桔梗湯、瓜蔞散合方加減：白芍30g，炙甘草10g，瓜蔞30g，紅花5g，桔梗20g，蒼術10g，茯苓10g，4劑。三診：藥后疼痛減輕大半，水皰均已結痂。前方增量白芍45g，桔梗 30g，炙甘草 15g，5劑四診：疼痛已很輕微，稍癢。前方再加熟附子30g，以振奮陽氣，鼓邪外出，加全蝎 6g，以通絡止痛，5劑。【按】老年體弱者患帶狀皰疹初起，臨床常見既疲倦欲寐脈沉細，又伴發(fā)熱、咽痛、咳嗽等感冒癥狀，多以麻黃附子細辛湯與小柴胡湯合用，宜注意。麻杏苡甘湯出自《金匱要略·濕病篇》“病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻杏苡甘湯?！?strong>此方被廣泛用于風濕痹證的治療，其在皮膚病的治療中同樣大有作為，適當加減變化，可廣泛用于多種風濕在表之皮膚病。 【組成】麻黃(去節(jié)，湯泡)半兩，杏仁(去皮尖，炒)十個，薏苡仁半兩，甘草(炙)一兩【用法】上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風。【方解】薏苡仁，《本經(jīng)》謂“味甘，微寒，主治筋急拘攣……風濕痹”，可知為一味寒性祛風濕痹痛藥；配合麻黃發(fā)汗祛濕，而治風濕在表之痹痛而偏熱者；杏仁消腫，炙甘草緩急，故本方為治太陽病兼夾濕熱痹痛證。方證辨證要點 2.太陽病兼夾濕熱之痹痛，有發(fā)熱，或微惡寒，周身關節(jié)痛等太陽表實諸癥，又見身重或腫、苔薄膩等濕熱見癥。3.與麻黃加術湯比較，二者均治風濕痹痛，但后者偏于治寒，故增性溫的白術，保留了桂枝，發(fā)汗解表力強；而本方偏于治熱，故用寒性的意苡仁，去掉桂枝，變辛溫解表為辛平解表，且小其制，發(fā)汗力弱，使風濕得“微汗”而出之義。皮膚病辨治心法 1.本方在皮膚科中應用非常廣泛，適當加減變化，能應于多種風濕在表之皮膚病。2.濕疹、皮炎等急性發(fā)作時，皮疹腫脹、糜爛滲液、瘙癢劇烈、舌苔白厚或白膩、形體不虛，肌膚腠理偏緊密者，可考慮使用本方，療效甚佳，能迅速控制滲液及瘙癢。亦常與麻黃加術湯、桂枝麻黃各半湯、麻杏石甘湯、越婢加術湯等合方使用。3.凡濕疹、特應性皮炎呈反復發(fā)作之慢性過程中，皮干燥甚、脫屑、瘙癢劇烈時，若形體不虛，肌膚腠理偏緊密，皮色暗黑，舌體胖大，苔白厚或白膩者，非陰虛不濡肌膚也，乃水濕郁表，肌膚不濡也，常用本方發(fā)越水濕，見效甚捷。不可見皮疹干燥脫屑而濫用滋陰養(yǎng)血潤膚之法。此時之用麻黃，并非解表，乃“發(fā)越水氣”之法。多用于各種慢性濕疹、特應性皮炎、頑固性斑塊性銀屑病、慢性紅皮病等。麻黃用量宜大，往往15~30g甚或更大，且應久煎，以減其解表發(fā)汗之能，而發(fā)越水氣之力更著。此法已非仲景立本方原意，然觀越婢湯、越婢加術湯、甘草麻黃湯諸方之用大劑麻黃其義自明。4.其他如蕁麻疹、銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、痤瘡扁平疣、尋常疣等，使用機會亦多。在蕁麻疹中，以男性患者偏多(女性多見當歸芍藥散方證)，急、慢性者均有使用機會，常合用麻黃湯、麻桂各半湯、麻黃加術湯、麻杏甘石湯，效果較好。在銀屑病中，麻黃劑使用機會較多，偏實者，多用麻杏甘石湯、葛根湯、麻杏苡甘湯；偏虛者，多麻黃附子細辛湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯。在頭皮糠疹、脂溢性皮炎中，有時單用此方即有療效，能明顯使頭屑減少。在痤瘡中，反復發(fā)作不愈之結節(jié)、囊腫型痤瘡，治療頗為棘手，然若在對證，方中加入少量麻黃以透發(fā)，可收意外之效。名方“陽和湯”之用麻黃即含此意，適合于體質偏陽虛寒者；若體質偏實者，用葛根湯效佳；體質偏實而夾飲者，本方主之在扁平疣、尋常疣中，小兒使用此方效果很好，一般用于偏于實者，可適當加入夏枯草、牡蠣、穿山甲增強療效。5.急、慢性濕疹、蕁麻疹，若病情不甚急迫時，一般可以荊芥、防風代替麻黃。然發(fā)作急迫，瘙癢劇烈時，麻黃為必用之藥，或再合用荊芥、防風、羌活、獨活之類解表疏風藥，方獲捷效。6.常有心悸、心慌者，一般不用麻黃，仲景有明言:“若下之，身重、心悸者，不可發(fā)汗。”此處言發(fā)汗，主要指以麻黃之類峻汗。若有符合本方證者，亦可以荊芥、防風代替麻黃。醫(yī)案分享
銀屑病2年多，冬重夏輕。此次再次發(fā)作加重1個月，有少許新發(fā)點滴狀及小片狀皮疹?，F(xiàn)見頭皮、面、腋、龜頭部散在紅斑、鱗屑，瘙癢。形體壯實，肌膚致密，納寐可，口稍干。舌體胖大，偏暗，苔白厚微膩，脈細弦。四診合參，此屬太陽表實夾濕之麻杏苡甘湯方證，兼入陽明。故予麻杏苡甘湯合土槐飲加減：麻黃6g，杏仁10g，生薏苡仁45g，蒼術10g，茯苓15g，土茯苓60g，蜂房30g，槐花30g，甘草 6g，14劑。外用透骨草 60g，白鮮皮30g，苦參30g，枯礬60g，酒大黃60g，14劑。水煎外洗。三診：面、腋、龜頭部紅斑鱗屑基本消失，僅頭皮紅斑鱗屑暫未消退。守方加減再服14劑，后未再復診。【按】形體壯實、肌膚致密，膚表皮疹瘙癢，舌胖大、苔膩等，皆辨證太陽表實夾濕之麻杏苡甘湯方證要點；口干、疹色鮮紅，可考慮兼入陽明，故合方土槐飲以清陽明濕熱。土槐飲是趙炳南老中醫(yī)的一張經(jīng)驗方，藥物組成：土茯苓30g，生槐花30g，生甘草9g。本方藥少力專，土茯苓性甘淡平，清熱解毒除濕，長于祛濕，多用于濕熱瘡毒，能入絡搜剔濕熱之蘊毒；生槐花瀉熱涼血解毒，其涼血之功獨在大腸，大腸與肺相表里，所以能疏皮膚風熱，其生用者清熱解毒力強，尤以槐花蕊效力更強。趙老常將此方用于銀屑病進行期、植物日光性皮炎、脂溢性皮炎，以及復發(fā)性癤病、慢性濕疹等。筆者常于銀屑病進行期，在方證辨證基礎上加上此方，確有實效。 溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試藥，本平臺不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！
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