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膽汁反流性胃炎臨床非常多見(jiàn)。其主要癥狀為上腹部飽脹感或不適，有隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作。有的早晨出現(xiàn)惡心、口干、口苦，伴有腹脹、噯氣、反酸、燒心，嘔吐、食欲減退和消瘦等癥狀。

不良的飲食習(xí)慣是造成膽汁反流性胃炎的根源。這類(lèi)患者一般平時(shí)喜歡吃油膩的食物，大冷大熱、嗜食辛辣、喝酒吸煙等。由于嗜食辛辣、過(guò)食肥甘，內(nèi)熱蓄積，導(dǎo)致性情煩躁，容易生氣發(fā)火，從而又會(huì)加重病情。有的人，一邊吃熱氣騰騰的麻辣火鍋，一邊用冰鎮(zhèn)啤酒以緩其熱渴，時(shí)間久了，怎么會(huì)不得反流性胃炎呢？

中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“胃脘痛”、“痞證”等范疇?！鹅`樞·四時(shí)氣篇》云:“善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息心中愴愴恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》云:“胃痛，邪干胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以土性暴，且正克也?！薄短绞セ莘健吩?“夫膽是肝之府，若肝氣有余，膽實(shí)，實(shí)則生熱，熱則精神驚悸不安，起臥不定，胸中冒悶，身體習(xí)習(xí)，眉頭傾萎，口吐苦汁，心煩咽干，此是膽實(shí)熱之侯?！?/p>

從本病口苦，嘔逆，胃痛等主要癥狀來(lái)看，病在胃而因在肝，肝木克脾土，膽氣犯胃。肝膽對(duì)胃府的不斷發(fā)泄，致使脾胃的升降失司，清不升濁不降，恣意橫逆上沖。

為什么會(huì)吐酸？因?yàn)樗嵩谖逦吨袑?duì)應(yīng)的是肝。為什么會(huì)口苦？肝木疏泄太過(guò)，木生火（心），苦味對(duì)應(yīng)是心。

“六腑以通為用”。胃以降為和，如果不能正常的“降”，原因就是胃腸這條人體最大的降濁通道不通，不通日久必然出現(xiàn)上溢反流。這就好比便池被堵，臭濁之氣就會(huì)上泛彌漫。胃是諸經(jīng)降之門(mén)。所以，治療的大法就是“以通為用”，概括成一個(gè)字就是“降”。

治療胃酸反流不知道降胃氣等于白治。臨床上，不管怎么分型，都離不開(kāi)肝氣犯胃、膽胃不降這一主證。抓住這一主證，因癥用藥就簡(jiǎn)單了。

最常用的有效方劑有三個(gè)：

一：張仲景半夏瀉心湯治胃第一方

《傷寒論》：“若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！?/p>

“心下”就是胃脘。“痞”就是痞塞，堵住的意思。痞滿就是痰氣交阻的產(chǎn)物。因?yàn)槠θ馃┰?、失眠、胃痛、反酸、肋痛、肋脹、消化不良等癥狀，只要有心下痞滿，疏通開(kāi)了，其他癥狀就會(huì)全部消解。

半夏半升（洗），黃芩、干姜、人參、甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

換算量（一兩按約15克計(jì)算）：半夏60g、黃芩45g、干姜45g、黨參30g、炙甘草45g、黃連15g、大棗12枚（撕）。加冷水2000ml泡透，大火煮開(kāi)，小火煮30分鐘，余600ml分3次熱服。

方中的人參、大棗、甘草三味藥，被稱(chēng)為“藥食同源，補(bǔ)益人體中焦脾胃，的'三劍客’”！也是仲師治病大法中“顧護(hù)脾胃”第一要旨中的關(guān)鍵三藥。一個(gè)人體虛乏力，只要用上這三味藥就會(huì)變得有力。

半夏瀉心湯為什么能治心下痞？就是胃熱清了，胃氣降了。所以，膽汁反流性胃炎、食管炎、胃潰瘍，用這個(gè)方子很好。整個(gè)方劑中，半夏是“能決死生”的靈魂藥物。

這個(gè)方子，自古以來(lái)就是治療心下痞滿的第一方！也是調(diào)中焦的第一神方！有些老中醫(yī)一輩子都在用這個(gè)方治療脾胃病，頗有名聲。

腸胃好須具備三個(gè)條件：第一、濁氣能降；第二、清氣能升；第三、氣力要足。

運(yùn)用此方治療膽汁反流性胃炎時(shí)，可以靈活調(diào)節(jié)劑量的有三味藥：黃連、黃芩、干姜。熱多就多用芩連，寒多就多用干姜。但不可因?yàn)椤昂疅帷逼H而去掉。

對(duì)于胃脹，有的大夫因?yàn)椤案誓芰钊藵M”建議去掉大棗，其實(shí)，大可不必，只要芩連姜夏用量得宜，大棗的生“滿”作用即可抵消。而且，大棗可以緩和干姜的燥辣之氣。

吳鞠通認(rèn)為半夏“一兩降逆，二兩安眠”。所以，臨床不用仲景原方劑量，半夏也應(yīng)該在20—30克為宜。如果舌苔黃膩伴有失眠者，那就需要重用到60克。

半夏瀉心湯中人參常以黨參替代，主要是從價(jià)格考慮，實(shí)際上，人參遠(yuǎn)非黨參可比。陸淵雷曰：“余之經(jīng)驗(yàn)，凡常用諸方有人參者，如小柴胡、瀉心、理中等，代以太子參甚效，用黨參則不效或反致脹滿”。臨床試用，“反致脹滿”倒未必，因?yàn)樗皇菃未颡?dú)斗。不過(guò)，黨參、太子參性味雖然都是甘平，胃喜潤(rùn)而惡燥，太子參的潤(rùn)滋比黨參略勝一籌。

用經(jīng)方的要點(diǎn)在不加減或少加減。很多人治胃都非常鐘愛(ài)蒲公英，因其寒溫皆宜，尤其是胃熱更為適合。我們鄉(xiāng)上個(gè)世紀(jì)七十年代，有一位老中醫(yī)，善用蒲公英，雖以婦科見(jiàn)長(zhǎng)，但是，只要胃稍微有點(diǎn)熱象，便加入蒲公英。他認(rèn)為胃喜溫經(jīng)不得大寒，蒲公英雖寒而不烈，是一味難得的胃病專(zhuān)藥。不過(guò)，如果將蒲公英加入半夏瀉心湯之后，效果并不理想。不知是和芩連有拮抗還是多此一舉。

如果是濕熱重，口氣濁重的肥滿患者，加一味竹茹，別看它無(wú)色無(wú)味，其貌不揚(yáng)，效果還是相當(dāng)不錯(cuò)。竹茹是專(zhuān)排胃腸濁氣的一味藥，從口腔到魄門(mén)（肛門(mén)），整條消化道的濁氣濁水，尤其是各種痰濕瘀濁，統(tǒng)統(tǒng)都能排出去。竹茹可以治療頑固性打嗝，還能清心除煩安神。和半夏、黃連可以起到協(xié)同作用。治痰總方二陳湯因?yàn)榧恿酥袢愫丸讓?shí)，立刻黃袍加身成為一個(gè)“千金方”——溫膽湯。

朱丹溪說(shuō):“氣血沖和，百病不生；一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。病久多郁。對(duì)于肝氣郁結(jié)比較嚴(yán)重的女性患者，在使用半夏瀉心湯時(shí)可以合四逆散。四逆散是一首治“郁”通方。有位老中醫(yī)把仲景四逆散甘草去掉換上了蘇梗，隨證加減，臨床用于腸胃病效果特好，取名變通四逆散。《本草正義》載：“紫蘇，芳香氣烈，外開(kāi)皮毛，泄肺氣而通腠理。上則通鼻塞，中則開(kāi)胸膈，醒脾胃，宣化痰飲，解郁結(jié)而利氣滯”。薛生白：“肺胃之氣，非蘇葉不能通也”。因?yàn)樘K梗空心通透，合口訣“中空能通表里氣”，其下氣降氣寬中作用，可令人心中不煩不悶，腸通胃和。

用蘇梗寬中下氣，比用枳實(shí)、竹茹還要好，因?yàn)樘K梗性溫辛開(kāi)苦降。痰氣郁阻中焦，需要溫性的藥，又能降下的藥，而蘇梗兩者兼?zhèn)洹?/p>

逆氣而下焦不通，瘀濁蘊(yùn)藉中焦胃府，腸道必然呆滯。將四逆散中“令人滿”的甘草換成寬中下氣的蘇梗，又能解魚(yú)蟹蓄積之毒，與膽胃上逆發(fā)病原因（無(wú)度吃喝）恰好吻合，是為巧思。蘇梗本是食材，一般可用30～50克。

四逆散加了蘇梗主要作用于胸脘，又聞“胸滿用枳實(shí)，腹?jié)M用厚樸”，所以，這也符合《醫(yī)門(mén)法律》規(guī)定：“肺氣肅降，則諸經(jīng)之氣莫不服從而順行”。

膽氣非枳實(shí)、竹茹不降。膽氣不降，向上反流入胃，形成膽汁反流性胃炎，即膽火犯胃；再向上逆，膽火犯膈擾心，形成“膽火擾心”之變證。膽氣之降，依附于胃氣，胃氣下降，則膽氣也隨之下行；胃氣上逆，則膽氣也隨之上逆。胃膽皆以降為和。凡痰熱濁氣阻塞三焦六腑都可以使用。

如此而已，膽汁反流性胃炎焉有不愈之理？

二、白芨可作為反流性食管炎的治療專(zhuān)藥

白芨是一味胃藥，能治胃潰瘍?！侗窘?jīng)》：“主癰腫惡瘡敗疽，傷陰死肌，胃中邪氣，賊風(fēng)痱緩不收?！?/p>

反流性食管炎的主要臨床表現(xiàn)為胸骨后燒灼疼痛、胸中窒悶、吞咽不順、嘔惡反酸、大便溏滯不爽、失眠多夢(mèng)等癥。難道這是《本經(jīng)》中白芨主治中的“胃中邪氣”嗎？不甚明了。再看《本草新編》，曰：“白芨善能收斂，同參、歸、芎直入胃中，將胃中之竅斂塞，竅閉則血從何來(lái)，此血之所以能止也?！庇纱丝梢曰砣?，既然其收斂之性能將胃中吐出的血“斂塞”，反流性胃炎所表現(xiàn)的“嘔吐反酸”，豈不是同樣可以收斂嗎？

梔子豉湯可作為反流性食管炎治療專(zhuān)方，因此，白芨可作為反流性胃炎的專(zhuān)藥。

梔子15g，香豉10g，枳實(shí)15g，厚樸20g，白芨10—30g，炙甘草10g。水煎服。

用于肝胃郁熱、胃氣上逆所致急躁易怒，因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸骨后及胃脘部燒灼不適，吞咽哽噎不順，胸肋脹滿，泛酸嘈雜，頭面燥熱，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等癥。

胃氣上逆，反酸嘔心特別厲害，加生赭石，敗醬草。

胃部脹痛非常明顯，加木香。

積食明顯，舌苔厚膩，加莪術(shù)。

膽汁返流，口苦，加柴胡，黃芩。

白芨粘性強(qiáng)，不易打粉單服，以免滯塞喉嚨而僨事。需要打粉沖服，可以拌在米湯中服用。飲片入湯劑則無(wú)虞。

王幸福老師經(jīng)驗(yàn)，凡有吐酸癥者，皆可隨方加敗醬草30g以上。只要脾胃不是虛寒，一般都用敗醬草，屢用屢效，既經(jīng)濟(jì)又有效，是一味不可多得的治胃病的良藥?！蹲C治匯補(bǔ)·吞酸》云：“大凡積滯中焦，久郁成熱，則本從火化，因而作酸者，酸之熱也；若客寒犯胃，頃刻成酸，本無(wú)郁熱，因寒所化者，酸之寒也?！?/p>

治療反流性胃炎、呃逆還有一味達(dá)藥，那就是臨床很少被重視的金果欖。金果欖從咽喉一直到肛門(mén)，整條消化道都能治療。對(duì)胃氣上逆、口苦、打呃、反酸的病人，一用氣就順降下來(lái)了。集清熱與降逆于一身。一味藥就把半夏瀉心湯里的黃連、半夏給代替了。

金果欖和干姜相配，苦降辛開(kāi)，泄熱溫中。對(duì)寒熱錯(cuò)雜胃不升降的人來(lái)說(shuō)，這兩味藥就有效。腸道有息肉腫瘤，金果欖配皂刺、金蕎麥、紅藤。食管癌，金果欖配白英。咽喉輕癥，單金果欖即可，重癥就要配白英。

另外，反酸嚴(yán)重者也會(huì)引發(fā)平滑肌痙攣，可以合用芍藥甘草湯，劑量可以各30-50克。

膽汁反流性胃炎還有一個(gè)單方：金錢(qián)草100g，代茶飲。一定要溫服，否則胃脘冷痛加重病情，取效后再用兩周鞏固。最好用大葉金錢(qián)草。量要用到，十克二十克效果不顯。

三、旋覆代赭石湯寒熱同調(diào)，不傷胃氣

旋復(fù)花（三兩）、代赭石（一兩）、人參（二兩）、生姜（五兩切）、半夏（半升洗）、甘草（三兩炙）、大棗（十二枚擘）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

旋復(fù)花要包煎。旋復(fù)花，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味咸，溫。主治結(jié)氣，脅下滿，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補(bǔ)中下氣。”代赭石，仲景取其重以降逆氣，滌涎痰。

方中旋復(fù)花、代赭石、半夏，沉降祛邪；黨參、生姜、炙甘草、大棗，顧護(hù)胃氣。

《傷寒論》161條：“傷寒發(fā)汗若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之。按心下痞硬，中虛而有留邪也，噫氣不除。胃逆而兼蓄飲也，主旋復(fù)導(dǎo)飲下行，代赭鎮(zhèn)心降逆。而邪之留滯者，復(fù)生姜半夏以開(kāi)之，氣之逆亂者，用人參，甘草，大棗以和之。虛回邪散，則痞可解而噫亦止矣?！?/p>

徐靈胎曰：“古圣凡一病，必有一主方?！北痉街髦挝柑撎底?，氣逆不降之證。

以心下痞鞕，噫氣頻作，嘔呃，苔白滑，脈弦虛為證治要點(diǎn)。

清代醫(yī)家邵仙根說(shuō)：“中陽(yáng)虛弱，寒氣入胃，寒挾胃氣上逆，升而不降，氣從喉出有聲，為噫氣也”。

這個(gè)方子，很多人用之不效，原因在于藥物用量小了，或者隨意用量。仲景之方，法度謹(jǐn)嚴(yán)。不只是藥物調(diào)遣效用精準(zhǔn)，在各藥用量上也是輕重分明。若用其方，必用其量，否則乏效或無(wú)效。如果把方中代赭石用二兩效果就失去了原方的本意。一兩留在中焦，二兩走下焦。

方名用旋復(fù)花代赭石者，以其為主藥也?！爸T花主浮唯旋復(fù)花主降”。幾乎所有的花類(lèi)藥物都是輕浮的，而旋復(fù)花獨(dú)沉降，公英隨風(fēng)飄逝，菊花枝頭抱香而死，牡丹花謝瓣落，而旋復(fù)花，旋者，盤(pán)旋也，落地也是斯文，飄飄悠悠，脾性別于其它，也是一奇?！按四颂烊划惙A，非仰者所庶幾也?！毙龔?fù)花沉降之力，得代赭石之墜，這個(gè)意象也是引人思想。

“濁氣在上、清氣在下”，用代赭石取其“鎮(zhèn)胃降濁”之力。張錫純對(duì)代赭石最有心得。謂“其質(zhì)重墜，又善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當(dāng)，能建奇效?！敝挝笟饽娑唤抵C，張氏認(rèn)為非重用赭石不能奏效。而且主張生用，研末吞服，不傷胃氣。

半夏一方面協(xié)助旋復(fù)花與代赭石降胃氣，一方面化痰散結(jié)，可以把胃里的痰化掉，胃不堵，胃氣就能順利往下降。

這個(gè)方子寒熱同調(diào)，又不傷胃，只要有上逆癥狀，比如反流、反酸、打嗝、嘔吐等即可服用，胃熱嚴(yán)重加點(diǎn)黃連，胃寒嚴(yán)重多加點(diǎn)生姜以糾寒熱之偏。

以上三個(gè)方子，根據(jù)患者的實(shí)際情況選用，基本上可以搞定反流性胃炎。如果能將敗醬草、金果欖、白芨合理運(yùn)用好，或可大幅提高療效。

提示：上述方劑需在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師診斷后再?zèng)Q定是否使用，不懂中醫(yī)藥者不可擅自服用。