據(jù)統(tǒng)計，在葉天士治療的214例、五種溫病案例中，共用藥173味。使用頻率最高者為杏仁（71次），其次為生地（57次）、竹葉（51次）、連翹（49次）、麥冬（48次）、滑石（41次）、人參（40次）、桑葉（33次）、沙參（30次）、生甘草（30次）、黃芩（29次）等。 杏仁的配伍規(guī)律及運用 可見，杏仁的使用頻率高達71次。其中暑溫36次，風溫17次，濕溫、溫燥、溫熱各用6次。 一、杏仁的功效略述 杏仁苦、微溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)，功能止咳平喘、潤腸通便，一般用于咳嗽氣喘，及腸燥便秘之癥。 《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其“主咳逆上氣”； 《藥性論》認為杏仁“主咳逆上氣喘促，入天門冬煎，潤心肺，和酪作湯，潤聲氣”。 《珍珠囊》稱其：“除肺熱，治上焦風燥，利胸膈氣逆，潤大腸氣秘?！?/span> 《本草備要》稱其：“辛苦甘溫而利，瀉肺解肌，除風散寒，降氣行痰，潤燥消積，通大腸氣秘。治時行頭痛，上焦風燥，咳逆上氣，煩熱喘促”。 二、杏仁的配伍與運用 1.杏仁與薄荷。 共用9次，見《指南》卷二·咳嗽第14案、第16案；風溫第6案等。薄荷辛涼，歸肺、胃經(jīng)，能疏散風熱、清利咽喉，《本經(jīng)逢原》稱其：“辛能發(fā)散，專于消風散熱；涼能清利，故治咳嗽失音、頭痛頭風，眼目口齒諸病?！?/span> 呂景山稱：“薄荷性浮而上升，為藥中春升之令，故能解郁散氣?！?/span> 杏仁與薄荷相伍，一降一升，有辛涼解表，宣肺祛邪之效，用于風溫郁肺，而見發(fā)熱、咳嗽等證。 2.杏仁與牛蒡子。 共用3次，見《指南》卷五·風溫第1案；癍痧疹瘰第4案等。牛蒡子辛苦而寒，歸肺、胃，《藥品化義》稱其“能升能降，力解熱毒。味苦能消火，帶辛能疏風，主治上部風痰，面目浮腫，咽喉不利，諸毒熱壅……時行疹子，皮膚癮疹，凡肺經(jīng)郁火，肺經(jīng)風熱，悉宜用此”。風溫犯肺，肺受熱灼，則咽喉不利；肺主皮毛，肺經(jīng)有熱，則見皮膚癮疹。 杏仁配牛蒡子，有宣肺解表，清熱解毒之功效，用于風溫郁于肺經(jīng)，證見咳嗽、咽中不利、皮膚癮疹等。 3.杏仁與連翹。 共用19次，見《指南》卷二·風溫第6案；卷五·暑第6案，溫熱第1案，斑痧疹瘰第2案等。 連翹苦、微寒，能清熱解毒透邪，《本草備要》稱其：“苦入心，故入手少陰、厥陰氣分而瀉火，兼除手、足少陽、手陽明氣分濕熱，散諸經(jīng)血凝氣聚?！边B翹不但入氣分，而且入血分，主要作用于上焦。 葉氏說：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌??！狈问茱L熱，則易于痹塞不通，杏仁宣利肺氣，連翹清散上焦及肺部之熱，二者配伍，清疏上焦風熱，宣通肺氣郁閉，用于各種溫病邪犯肺衛(wèi)以及氣分階段，證見咳嗽、胸悶、口干、頭痛、身微熱、脈數(shù)等。 4.杏仁與半夏。 共用13次，見《指南》卷五·暑第3案、第4案；濕第27案等。葉氏在暑第4案中曾說：“氣分阻閉，當治肺經(jīng)?！狈沃鳉?，肺氣不通則咳逆上氣，肺不通調(diào)則痰熱壅肺而咳喘。 杏仁“主咳逆上氣”；半夏辛溫，有毒，《名醫(yī)別錄》稱其“消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，咳嗽上氣”，《藥性論》稱半夏“消痰，下肺氣”?？梢娦尤逝c半夏皆有降氣作用，且半夏具辛散之性，辛開苦降，增強杏仁肅降肺氣之力。二者配伍用于暑溫兼濕或濕溫肺氣不通之證，癥見咳嗽、咯痰、氣促、胸悶等。 5.杏仁與郁金。 共用12次，見《指南》卷五·暑第1案、第8案；癍痧疹瘰第2案等。 二者配伍有兩種情況： 一是治療氣分阻滯，證見脘悶、不食、不大便等。葉氏在暑第8案中說：“暑熱氣從上受，治以苦辛寒方”，苦能降泄，辛能發(fā)散行氣，寒能清熱，故苦辛寒方為治療暑溫之大法。杏仁苦而微溫，郁金辛苦而寒，二者配伍，成為葉氏苦辛寒法的主藥。 二是濕溫入于血分，見身發(fā)斑疹，飲水渴不解，夜煩不成寐等證。以二者行氣活血，《新修本草》稱郁金“主血積，下氣”；《本草備要》謂其“行氣解郁，泄血，破瘀，涼心熱，散肝郁”。郁金不但能下氣，還能行氣活血，與杏仁合用則有增強行氣活血的作用。 6.杏仁與厚樸。 共用16次，見《指南》卷五·暑第23案、暑第24案；濕第24案等。厚樸苦辛溫，長于行氣、燥濕、消積，《名醫(yī)別錄》稱其“消痰下氣”。 《本經(jīng)逢原》稱“厚樸苦溫，先升后降，為陰中之陽藥，故能破血中氣滯”。二者配伍，杏仁偏于利肺氣，厚樸偏于理脾氣，合用則理上中二焦之氣，且可使氣化則濕化而祛濕邪。用于暑溫挾濕或濕溫郁遏上中二焦氣分而見胸脘滿悶以及腹脹等證。 7.杏仁與白蔻仁。 共用11次，見《指南》卷五·暑第6案、第12案；濕第1案等。白蔻仁辛溫，能宣散肺中滯氣，溫行胃中寒氣，芳化脾經(jīng)濕氣，《開寶本草》稱其“消谷下氣”； 《本草備要》稱其：“流行三焦，溫暖脾胃，為肺家本藥，散滯氣?！?/span> 蔻仁不但能下氣，亦能散滯氣，且入肺、脾經(jīng)，與杏仁合用則增強開宣肺氣作用，且可芳香行氣而祛濕，二者相伍用于暑溫挾濕或濕溫邪在中上二焦，見脘悶、嗆咳等證。 8.杏仁與通草。 共用8次，見《指南》卷五·暑第1案、第40案；卷二·咳嗽第11案等。 通草甘淡微寒，《本草綱目》稱：“通草色白而氣寒，味淡而體輕，故入手太陰肺經(jīng)，引熱下降而利小便?！?/span> 《本草正義》稱其：“性與木通相似，但無其苦，則泄降之力緩而無峻厲之弊，雖能通利，不甚傷陰，濕熱不甚者宜之?！?/span> 暑為熱氣，易傷氣分而致肺氣痹阻不通，故葉氏在用杏仁開肺氣的同時，配伍通草以清肺中之熱，肺熱一清，則有利于肺氣的宣通，二者配伍用于暑熱痹阻上焦或風溫痹阻肺氣，見咳嗽、胸脘痞悶、小便不利等證。 9.杏仁與象貝。 共用6次，見《指南》卷二·咳嗽第14案；風溫第1案；燥第1案等。 象貝苦寒，《名醫(yī)別錄》稱其：“療……咳嗽上氣，止煩熱渴?！?/span> 《藥性論》謂其：“主胸脅逆氣?！?/span> 《本草備要》稱其：“微寒，苦瀉心火，辛散肺郁，入肺經(jīng)氣分，心火降則肺氣寧?！?/span> 杏仁宣降肺氣，氣降喘咳自平，象貝清熱化痰，痰熱一去，則咳喘自平，二者伍用，功擅清肺降氣，化痰止咳，用于風溫、溫燥邪在衛(wèi)分或氣分，證見咳嗽、咯痰，或見聲出不揚等。 三、杏仁功效與配伍的討論 暑溫以氣分證最多見，暑多挾濕，濕邪最易阻滯氣機，故葉氏治療暑溫，邪在氣分，大多用杏仁。 概括有以下三種情況：淤宣肺散邪以解表；于肅降肺氣以止咳；盂開發(fā)肺氣以祛濕。 葉氏用杏仁主要取其入手太陰肺經(jīng)，苦降泄氣，宣利肺氣之作用，主要用于肺氣不宣、肺氣不通及暑熱上蒸之實證，而虛證較少應用。 正如《本經(jīng)逢原》所說：“杏仁入手太陰經(jīng)，辛能橫行而散，苦能直行而降。遂為散血降氣，定喘泄瀉，散結(jié)溫燥，除肺中風熱咳嗽?！?/span> 我們認為，無論是風溫、暑溫、溫燥、溫熱、濕溫，溫邪犯肺者，均可應用杏仁，以宣利肺氣為大法。肺主宣降，主一身之氣，肺氣宣暢，則一身氣機運行正常，若氣機閉塞，則熱邪沒有去路，從而易于逆?zhèn)餍陌?/span> 故可以認為，葉氏治療溫病非常重視調(diào)理氣機，而杏仁通過適當?shù)呐湮?，可宣通?/span>身上下之氣，氣機一通，則邪氣無伏匿之處。 在具體運用上，其邪偏于衛(wèi)表者，常配伍薄荷、連翹、牛蒡子；肺氣郁閉者，常配伍厚樸、半夏、白蔻仁、郁金；痰阻化熱者，常配伍象貝、通草。 葉天士溫病醫(yī)案研究/王榮，牛陽主編．--銀川：陽光出版社， |
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