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醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”、“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，事關(guān)國家長治久安。醫(yī)保騙保犯罪嚴重危害醫(yī)療保障基金安全，損害人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。 為依法懲治醫(yī)保騙保犯罪，維護醫(yī)療保障基金安全，最高人民法院牽頭會同最高人民檢察院、公安部在深入調(diào)研、充分論證的基礎(chǔ)上，起草制定了《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，并于2024年2月29日頒布實施。 其明確醫(yī)保騙保刑事案件及醫(yī)療保障基金的范圍，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人及其他個人騙取醫(yī)療保障基金的行為方式及相關(guān)犯罪行為的定罪處罰，以及醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員利用職務(wù)便利騙取醫(yī)療保障基金的定罪處罰問題，確保準確認定犯罪。 在此，我重點分析下定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員可能觸及的刑罰。 首先，醫(yī)保騙保犯罪并非獨立犯罪類型，沒有專門的刑法罪名，而是一類犯罪行為的統(tǒng)稱，涉及多個罪名。醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員可能觸犯的包括：詐騙罪，貪污罪，偽造、變造、買賣國家機關(guān)公文、證件、印章罪，偽造公司、企業(yè)、事業(yè)單位印章罪，虛開發(fā)票罪等。 意見所指醫(yī)保騙保刑事案件，是指采取欺騙手段，騙取醫(yī)療保障基金的犯罪案件。醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金、職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助、居民大病保險資金等。定點醫(yī)療機構(gòu)實施以下行為之一的：（1）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；（2）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關(guān)資料；（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療服務(wù)費用；（5）重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費；（6）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；（7）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；對組織、策劃、實施人員，依照刑法規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員利用職務(wù)便利，騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照刑法規(guī)定，以貪污罪定罪處罰。有意見建議將定點醫(yī)藥機構(gòu)及工作人員過度診療納入《意見》第5條規(guī)定的犯罪手段。經(jīng)研究，如何認定過度診療缺乏客觀標準，難以達成一致意見，故未作規(guī)定，實踐中可根據(jù)《意見》第4條第1款規(guī)定的要件，結(jié)合具體行為的社會危害性，穩(wěn)妥認定是否構(gòu)成醫(yī)保騙保犯罪。實施《意見》第5條規(guī)定的醫(yī)保騙保犯罪，同時構(gòu)成詐騙罪和偽造、變造、買賣國家機關(guān)公文、證件、印章罪，偽造公司、企業(yè)、事業(yè)單位印章罪，虛開發(fā)票罪等其他犯罪的，從一重罪處罰。此外，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用管理條例》，以上違法行為還會面臨罰款，暫停、取消醫(yī)保資格，取消執(zhí)業(yè)資格等行政處罰。
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