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對于乳牙根管治療，近期收到很多同行的私下提問，希望我能夠給大家詳細說下。在此感謝大家對IKO的信任。 以下所說的內(nèi)容，是自己這3天從自己的病例庫里整理出來的，所以你們往下看，會發(fā)現(xiàn)是好幾個病例參雜在一起，主要是為了讓大家理解的更透徹。感謝大家的耐心等待，記得點贊和收藏，因為自己為了這片帖子，整整弄了13個多小時，從篩選，剪圖，拼圖等，只為了讓大家學(xué)到更多。話不多說，IKO開始了 乳牙根管治療的概念  對于乳牙根管治療大家先簡單了解下以下幾個特點 1:乳磨牙根管屬于多根管，不僅有幾個主干的根管，還有許多側(cè)支根管。所以我們?nèi)粘ＥR床上即使把這個根管根充了很好(其實就是主干根管弄得很好，如上圖X線片所示)。但是過一段時間后，乳磨牙還是通過拍片發(fā)現(xiàn)??炎癥或者根充材料吸收很快，其主要原因也就是我們的側(cè)枝根管無法得到有效的處理。  乳磨牙·根管透射圖 2:由于側(cè)支根管的存在【特別是根分叉區(qū)，你會發(fā)現(xiàn)有些乳磨牙深齲，頰側(cè)長很大的瘺管，但是開髓后發(fā)現(xiàn)乳磨牙牙根的根髓還是完好的，其實就是合面深齲首先感染的是髓腔，然后如果乳磨牙的髓室底有很多側(cè)支根管，就會馬上讓炎癥沿著側(cè)支根管發(fā)展下去，及到達根分叉部，而非去牙髓根部，這也就是為啥瘺管總是在根分叉處的原因】，很多乳磨牙頰側(cè)??瘺管，如果在根分叉部，在國外歐美等國家都是以拔牙為主，不管大不大，嚴不嚴重。因為根分叉瘺管，為大部分很細小的側(cè)支根管導(dǎo)致，側(cè)支根管是不能夠??到有效處理的，所以炎癥會反復(fù)發(fā)作(也就是我們臨床上，你會發(fā)現(xiàn)很多乳磨牙頰側(cè)瘺管，就算根管治療做好了，還是會反復(fù)長的原因)。 3:對于乳磨牙的根管測量和預(yù)備，建議使用一個帶有根管測量引導(dǎo)的無線機擴，進行。 你只需要稍微疏通下，感受到很尖??阻力即可停止，然后按照這個長度直接預(yù)備就好了。 4:乳磨牙不要用根管測量儀器測量，無太大意義，手感法?具有根管測量引導(dǎo)功能的無線機擴就夠了。  5:乳磨牙根充材料應(yīng)選用氫氧化鈣?典仿注射糊劑，成品的手動注射，很方便臨床使用。  國產(chǎn)推薦:朗逸的派克斯;進口推薦:韓國????美塔和小日本鬼子????的比塔派克斯。在此強調(diào)下，不給任何廠家代言，只是為了讓大家更好的參考，直接很快上臨床就用，不會有很多的顧慮和選擇。 6:乳磨牙根充可分為兩種，第一種就是常規(guī)的開髓，簡單擴根，然后封失活劑，下次過來根備，然后根充。第二種就是橡皮障下，機擴根管預(yù)備，然后用生理鹽水和次氯酸鈉交替沖洗，最后吸潮紙尖干燥，一次性根充補牙結(jié)束??。  乳牙根管治療·失活劑暫封  生理鹽水·次氯酸鈉 這里強調(diào)下，通過大量臨床研究，有文獻表示不同濃度的次氯酸鈉對于清理根管殘髓無顯著效果(深層意思就是，次氯酸鈉濃度對于一次性根管治療影響不是很大)。  這里最后強調(diào)下，也是嚴重強調(diào)下，嚴禁??雙氧水沖洗乳牙根管，因為乳牙根尖口很大，而且如果屬于替牙期時，根尖口部位幾乎全部吸收，根尖部位的根管口會更大，我們使用雙氧水沖洗時很容易將雙氧水超出很尖孔，引起皮下氣腫(臉會腫得很大，家長會找麻煩)。 病例分享  有兩個病例，病例1會一直在左邊????圖片，而病例二會一直在右邊????圖片。 如圖所示，我們可以判斷出病例1的乳D和乳E齲壞嚴重，而且近遠中齲壞部位還長出息肉;而病例2的乳D遠中深齲需要根管治療，乳E鄰面淺齲，直接樹脂修復(fù)即可。  溫馨提示:對于病例1的乳D和乳E，建議先用電刀(康特·高頻電刀)，清理牙齦息息肉后，然后再上橡皮障進行一次性根管治療，只有這樣才能夠保證補牙修復(fù)材料的密封可靠性。否則就需要二次打麻藥，再次處理，這樣對家長和小朋友來說都是一種遭罪，很容易導(dǎo)致小朋友難以堅持下去和家長的抱怨。  步驟1: 徹底清理牙齦息肉和齲壞部位。  步驟2:利用手感法和無線機擴進行根管預(yù)備，達到可以一次性根充效果(根管口無滲出液為標準)即可。 步驟3:使用吸潮紙尖干燥根管，給一次性根充創(chuàng)造一個很好的條件。這里說下，現(xiàn)在國產(chǎn)的吸潮紙尖10元左右就可以一盒，經(jīng)濟實惠好用。特別是一次性根充建議使用吸潮紙尖，而非我們自己手動的棉捻。 步驟4:使用氫氧化鈣?典仿類根充糊劑類材料根充，推薦使用國產(chǎn)朗力·朗逸派克斯(支持國貨，振興中華)。 步驟5:放入豆瓣成型片，病例1(左圖)的乳D和乳E使用進口璃離子一次性根充【先用調(diào)拌液酸蝕10秒左右，然后沖洗干燥用玻璃離子直接重填，無需要墊底】。而右圖病例2的乳D先用聚縮酸鋅墊底，然后用流體樹脂和復(fù)合樹脂共同修復(fù)。這里也強調(diào)下病例2，我們應(yīng)該先修復(fù)乳E的齲壞，然后再處理做根管治療乳D，順序不要弄錯了。 步驟6:最后的重填修復(fù)結(jié)束??。 步驟7:打磨拋光，涂布隔離劑(醫(yī)用凡士林)，囑咐2小時候進食。 病例一的圖片和X線片前后對比??。大家可以參考下????。 總結(jié):對于乳磨牙根管治療，能用橡皮障一次性就就一次性解決(個人目前除頰側(cè)有瘺管病例外，已經(jīng)達到70%以上的乳牙根管治療都是一次性)，不建議分次治療，因為對于絕大部分小朋友來說，每來一次看牙，就是讓他們痛苦一次。而且小朋友看牙是屬于來一次，越不配合一次，越看越糟糕，醫(yī)生越看越痛苦。 從前天開始弄，到現(xiàn)在終于算結(jié)束了。讓你們久等了，不要忘記點贊收藏和關(guān)注。 最后，感謝大家的觀看，謝謝。 IKO·讓兒牙早矯更簡單 |
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