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梗阻性無精子癥—— 有希望治愈的疾病

 蒲荷孕育 2024-08-19 發(fā)布于江蘇

梗阻性無精子癥為精子輸送管道堵塞導(dǎo)致精子無法排出所致。這類無精癥的患者有希望通過自然受孕獲得孩子嗎?答案是肯定的。隨著顯微及內(nèi)腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,這類疾病的治愈比例大大提高。

梗阻性無精子癥—有希望治愈的疾病


精子承載著男性基因密碼的傳承,是人類得以永遠繁榮的最靠譜的助手。如果我們把睪丸比做制造精子的“工廠”,而睪丸里的曲細精管就是制造精子的“車間”——精子的誕生地就在這里。但是從曲細精管里產(chǎn)生的精子還是十分嬌嫩、幼稚的,它還不具有運動和受精的能力,還得在“倉庫”——附睪里逗留些日子。在附睪的微環(huán)境作用下,幫助精子逐漸成熟起來,獲得運動和受精的能力。

然后就需要向外輸送了,首先經(jīng)過一條長長的通道,即輸精管。這可是對外的唯一通道,當(dāng)?shù)竭_這條長通道的末端開口于前列腺部后壁的精阜兩側(cè),精囊腺會分泌精囊液與精子混合,就像給精子進行包裝,“成品”最后經(jīng)過射精管排入尿道,去完成他們的使命。如果精子在輸送過程中因為這些管道的堵塞而無法排出,就形成了臨床上的梗阻性無精子癥。

那么,梗阻性無精子癥的患者有希望治愈,通過自然受孕獲得孩子嗎?目前,隨著顯微及內(nèi)腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,這類疾病的治愈比例獲得了很大的提高。下面具體介紹一下相關(guān)的治療方法。

醫(yī)生首先會通過一些檢查來區(qū)分梗阻發(fā)生在哪一段:


①精漿果糖、中性α-葡萄糖苷酶測定;

②TRUS、CT、MR;精道造影;

③精囊鏡檢查。如確定梗阻平面在附睪、輸精管還是射精管,分析其梗阻的原因,就可以制訂相應(yīng)的治療方案了。

附睪平面梗阻——顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)

發(fā)生在附睪平面的梗阻,使“倉庫”內(nèi)的通道出現(xiàn)問題,使精子無法排入輸精管,通過B超檢查可以發(fā)現(xiàn)附睪飽滿,輸精管正常,有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生可以通過B超聲像來判斷梗阻的部位。醫(yī)生在顯微鏡下分離出梗阻近端的附睪管,然后將輸精管與附睪管端側(cè)吻合起來,實現(xiàn)再通。輸精管附睪吻合術(shù)是最具挑戰(zhàn)性的顯微男科手術(shù),需要術(shù)者具有熟練的手術(shù)技巧。

輸精管平面梗阻——

顯微鏡下輸精管吻合/輸精管附睪吻合術(shù)


輸精管梗阻一部分是輸精管結(jié)扎術(shù)后需要再通的男性患者,另一部分則是因為其他原因如外傷、手術(shù)或者生殖系統(tǒng)炎癥等導(dǎo)致。手術(shù)前,醫(yī)生會通過輸精管造影來尋找準確的梗阻部位,如果在輸精管近附睪部位的炎性結(jié)節(jié)造成梗阻的,我們可以通過上面介紹的顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)進行治療。

而輸精管其他部位的梗阻,則可以采用顯微鏡下輸精管吻合術(shù)治療:手術(shù)時充分游離輸精管,切除梗阻部位,端端吻合,實現(xiàn)再通。我們一般采用雙層吻合,防止精液外滲和術(shù)后再次梗阻。

射精管平面梗阻——

經(jīng)尿道射精管切開術(shù)/精囊鏡手術(shù)/腹腔鏡手術(shù)


射精管因為管腔細、開口處狹小等生理結(jié)構(gòu)問題,容易出現(xiàn)局部病變造成完全性雙側(cè)梗阻。精液會出現(xiàn)“四低”特征性表現(xiàn):精液量減少、無精子或少精子、pH值低、精漿果糖水平低。輸精管造影、MR等檢查有利于明確診斷,采取相應(yīng)的治療方案。

由于局部囊腫壓迫造成輸精管梗阻的那部分患者,醫(yī)生可以通過經(jīng)尿道囊腫切開術(shù)、腹腔鏡囊腫切開術(shù)等實現(xiàn)再通。

而對于因炎癥等原因引起的射精管開口狹窄梗阻的患者,可采用精囊鏡檢查擴張術(shù)/經(jīng)尿道射精管切開等多種手術(shù)方式進行治療。

射精管開口附著半透明薄膜,精囊鏡沿導(dǎo)絲進行擴張

江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科與生殖中心的醫(yī)務(wù)人員積極合作,通過上述多種手術(shù)方案,使更多的患者能夠生育出自己的寶貝! 
本文作者:
秦超,主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科

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