目錄

—、心臟驟停

二、急性心肌梗死

三、急性左心衰竭

四、高血壓急癥

五、心律失常

六、支氣管哮喘

七、急性腦卒中

八、糖尿病酮癥酸中毒

九、過(guò)敏反應(yīng)

十、電擊傷

十一、溺水

十二、中暑

十三、急性中毒

十四、動(dòng)物性傷害

十五、創(chuàng)傷

十六、顱腦損傷

十七、四肢損傷

十八、燒（燙）傷

十九、陰道出血

二十、產(chǎn)后出血

二十一、胎膜早破

二十二、急產(chǎn)

—、心臟驟停

指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。

 　 診斷依據(jù)：

　  突然發(fā)生的意識(shí)喪失。

　  大動(dòng)脈脈搏消失。

　  呼吸停止。

　  心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線（心臟停搏）。

　　救治原則：

一、心室顫動(dòng)

　　1.室顫給予一次電擊除顫，單向波除顫能量為360J，雙向波能量為120-200J。

　　2.開放氣道或氣管插管。

　　3.便攜式呼吸器人工呼吸。

　　4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

　　5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。

　　6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

　　7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。

二、無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏

　　1.開放氣道或氣管插管。

　　2.便攜式呼吸器人工呼吸。

　　3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

　　4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。

　　5.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。

　　注意點(diǎn)：

　　每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。

　　無(wú)除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過(guò)30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　2.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。

　　3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。

二、急性心肌梗死

診斷依據(jù)：

　　1.大多有心絞痛病史。

　　2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。

　　3.心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

　　救治原則：

　　1.吸氧。

　　2.生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

　　3.開通靜脈通道。

　　4.無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘。

　　5.鹽酸嗎啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.及時(shí)處理致命性心律失常。

　　2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。

　　3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)。

三、急性左心衰竭

心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。

　　診斷依據(jù)：

　　1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。

　　2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊簟Ｐ穆始涌?，呈奔馬律?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。

　　救治原則：

　　1.純氧面罩吸入，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。

　　2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

　　3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10μg／min開始，10分～15分鐘增加5μg～15μg／min，直至250ug／min。使收縮壓維持在90～100mmHg。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從2.5μg(min.kg)開始。

　　4.靜脈注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無(wú)效可加倍。

　　5.靜脈注射或肌肉注射鹽酸嗎啡3-10mg/次，必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)使用。注意此藥可抑制呼吸，在老年人或老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者中慎用。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.保持呼吸道通暢。

　　2.持續(xù)吸氧。

　　3.保持靜脈通道暢通。

　　4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。

四、高血壓急癥

指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。

　　診斷依據(jù)：

　　1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。

　　2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。

　　3.血壓急劇上升，收縮壓超過(guò)26kPa（200mmHg）或舒張壓超過(guò)17．3kPa（130mmHg）。

　　救治原則：

　　在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。

　　1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。

　　2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。

　　3.控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過(guò)快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。

　　4.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米靜注，以上藥物可配合使用。

　　5.控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等?！　?/p>

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1、監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。

　　2、途中給氧。

五、心律失常

診斷依據(jù)：

　　（—）臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀：

　　可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫時(shí)，重者可出現(xiàn)暈厥。

　　2.體征：

　?、偃缬衅髻|(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。

　　②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短拙。

　　（二）心電圖

　　常規(guī)心電圖，或動(dòng)態(tài)心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。

　　救治原則：

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　　1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

　　包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。

　?。?）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。

　　 （2） 維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。

　　2.室性心動(dòng)過(guò)速：

　?。?）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：

　　立即同步電復(fù)律，能量為10J。若為無(wú)脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條適用于其他類型QRS波心動(dòng)過(guò)速。

　?。?）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：

　　胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg／分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，再以0.5mg／分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)效，必要時(shí)再以150mg／分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過(guò)2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。

　?。?）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：

　　①首選硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鐘以上靜脈注射。

　?、诋惐I上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。

　　3.心室顫動(dòng)／心室撲動(dòng)

　　（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律，200—360J。

　?。?）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。

　　4.心房顫動(dòng)／撲動(dòng)

　?。╨）減慢心室率：西地蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無(wú)效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效，需用地爾硫卓。

　?。?）復(fù)律

　?、偎幬铮盒呐K正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕酮2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。

　  ②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100～200J，心房撲動(dòng)25～50J。

　　（3）預(yù)激綜合癥合并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

　?、俨挥米饔糜诜渴医Y(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。

　?、谛氖衣剩?00次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。

　?、坌氖衣剩?00次／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。

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　　(1)無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率≥45次，無(wú)需治療。

　　(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。

　　(3)房室傳導(dǎo)阻滯。

　　①第一度和第二度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

　?、诘诙菼I型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（β受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無(wú)病因與誘因可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。

　　上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。

　　轉(zhuǎn)送條件：

　　1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

　　2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。

　　3.暢通靜脈通道。

　　4.做好途中心電監(jiān)護(hù)。

六、支氣管哮喘

支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。

　　診斷依據(jù)：

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　　1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。

　　2.可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑史。

　　（二）癥狀及體征：

　　1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。

　　2.查體 呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。

　　救治原則：

　　（一）吸氧：流量為1～3L／min。

　?。ǘU(kuò)張支氣管

　　1.霧化吸人β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。

　　2.氨茶堿0.25～0.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。

　　3.0.1%腎上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要時(shí)可間隔10～15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次。

　?。ㄈ┨瞧べ|(zhì)激素:地塞米松10～20mg或甲基強(qiáng)的松龍40～80mg靜脈注射。

　?。ㄋ模┳⒁庹T發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。

　　（五）輔助呼吸：經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，呼吸不能有效維持、意識(shí)障礙及心率＞140次／min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。

　　注意點(diǎn)：

　　皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.吸氧

　　2.保持靜脈通道通暢。

　　3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。

七、急性腦卒中

卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致腦損傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85%為缺血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動(dòng)脈破裂引起，伴有血管痙攣。包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　診斷依據(jù)：

　　1.病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史或長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作。部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人較多見。部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無(wú)力、嘔吐等前驅(qū)癥狀。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血多數(shù)在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)（如激動(dòng)、用力）起病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過(guò)程。

　　2.癥狀與體征：

　　(1)病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦癥狀顯著。這些取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴(kuò)延方向，缺血波及范圍，以及腦水腫、腦壓升高等病理改變的情況。

　　(2)多數(shù)病人以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識(shí)障礙等。

　　(3)部分患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙等。

　　(4)患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等。

　　救治要點(diǎn)：

　　在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，故應(yīng)穩(wěn)定病情，適當(dāng)對(duì)癥處理并及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。卒中處理的要點(diǎn)可記憶為7個(gè)“D”：即發(fā)現(xiàn)（detection）、派遣（dispatch）、轉(zhuǎn)運(yùn)（delivery）、進(jìn)人急診（door）、資料（data）、決策（decision）和藥物（drug）。每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理都應(yīng)熟練而有效。

　　1.保持呼吸道通暢，吸氧。

　　2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化。

　　3.控制血壓：腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條件有限，時(shí)間短暫，不宜使用降壓藥物。血壓過(guò)高或過(guò)低時(shí)，可根據(jù)腦卒中的類型調(diào)控血壓，適當(dāng)選用緩和的降壓藥或升壓藥，使血壓逐漸維持至160／ 90mmHg上下。

　　4.降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）靜注，以上藥物可配合使用。

　　注意點(diǎn)：

　　1.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運(yùn)有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)行溶栓治療。

　　2.應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過(guò)程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能而定。

　　3.腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。

　　2.保證氣道通暢并吸氧。

八、糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

　　診斷要點(diǎn)：

　　1.有糖尿病特別是I型糖尿病史。

　　2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。

　　3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。

　　3.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。

　　救治要點(diǎn)：

　　1.立即建立靜脈通道，盡早開始補(bǔ)液（強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充生理鹽水，監(jiān)測(cè)血糖）。

　　2.補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開始第一、二小時(shí)補(bǔ)1000～2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為每小時(shí)4～6U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol／L；②每小時(shí)尿量＞50ml；③EKG指示有低鉀，則于開始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。能口服者10%KCL10～20m1，口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴。

　　3.可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。

　　4.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。

　　2.保持靜脈通道通暢。

　　3.必要時(shí)吸氧。

九、過(guò)敏反應(yīng)

指人體接觸各種理化、生物等過(guò)敏原后引起機(jī)體發(fā)生的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

　　診斷依據(jù)：

　　1.有或可疑有過(guò)敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。

　　2.急性發(fā)病。

　　3.皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘息，嚴(yán)重者呼吸困難、血壓下降、意識(shí)障礙。

　　救治原則：

　　1.過(guò)敏原明確者迅速脫離之。

　　2.有缺氧指征者給予吸氧。

　　3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。

　　4.酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物，肌注或靜脈注射抗過(guò)敏。

　　5.對(duì)過(guò)敏性休克者即刻皮下注射腎上腺素0.5～1mg，同時(shí)選用上述治療。

　　6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

　　7.其他對(duì)癥處理。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.維持有效通氣。

　　2.建立靜脈通道且使用必要抗過(guò)敏藥物。

　　3.監(jiān)測(cè)生命體征。

十、電擊傷

指電流通過(guò)人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過(guò)程。

　　診斷依據(jù)：

　　1.有觸電史。

　　2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。

　　3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。

　　救治原則：

　　1.迅速脫離電源。

　　2.有缺氧指征者給予吸氧。

　　3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

　　4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。

　　5.對(duì)癥處理。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.心跳呼吸驟停者在心肺復(fù)蘇有效后轉(zhuǎn)送醫(yī)院，應(yīng)注意保障有效通氣。

　　2.危重患者建立靜脈通道。

　　3.檢查是否存在其他合并外傷并給予相應(yīng)處理，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。

　　4.監(jiān)測(cè)生命體征。

十一、溺水

診斷依據(jù)：

　　1.有淹溺史。

　　2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。

　　救治原則：

　　1.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。

　　2.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。

　　3.有缺氧指征者給予吸氧。

　　4.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

　　5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9～3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。

　　6.其他對(duì)癥處理。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.危重患者建立靜脈通道。

　　2.監(jiān)測(cè)生命體征。

十二、中暑

診斷依據(jù)：

　　1.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。

　　2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等。

　　救治原則：

　　1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。

　　2.有缺氧指征者予以吸氧。

　　3.給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。

　　4.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴。

　　5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。

　　6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

　　7.其他對(duì)癥處理。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.確保靜脈通道暢通。

　　2.心跳呼吸驟停者在心肺復(fù)蘇有效后轉(zhuǎn)送醫(yī)院，應(yīng)注意保障有效通氣。

　　3.監(jiān)測(cè)生命體征。

十三、急性中毒

指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過(guò)程。

　　診斷依據(jù)：

　　1.有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。

　　2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。

　　3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。

　　救治原則：

　　1.使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。

　　2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。

　　3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。

　　4.建立靜脈通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。

　　5.心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng):

　　1.頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。

　　2.保證氣道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。

十四、動(dòng)物性傷害

（一）、毒蛇咬傷

　　我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有40余種，其中常見的約10種。根據(jù)所分泌毒液的性質(zhì)，大致將毒蛇分為3類：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇；血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇；混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等。

　　診斷依據(jù)：

 　 1.毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼痛和腫脹。

　　2.神經(jīng)毒吸收速度快，危險(xiǎn)性大，癥狀輕，易被忽略，但后果嚴(yán)重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。

　　3.血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。

　　4.混合毒除具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用。但造成死亡的主要為神經(jīng)毒。

　　救治原則：

　　1.目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。

　　2.防止毒素?cái)U(kuò)散：①綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10～20分鐘放松1次，以免組織壞死；②傷肢制動(dòng)，放低。

　　3.中草藥治療：具有解毒，消炎，止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有季德勝蛇藥片等。

　　4.有條件時(shí)盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液1500單位（2毫升）。

　　5.有條件時(shí)注射抗蛇毒血清。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.途中吸氧。

　　2.密切觀察生命體征。

（二）、人、獸咬傷

　　1.有人、獸咬傷史。

　　2.咬傷的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時(shí)可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。

　　3.通常傷口污染嚴(yán)重。

　　救治原則：

　　較淺傷口，可不清創(chuàng)，只用碘敷液消毒包扎。

　　1.較深傷口，消毒后注意止血。

　　2.建議到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)一步處理。

　　3.有條件時(shí)肌注破傷風(fēng)抗毒素。

（三）、蜂蜇傷

　　1.有蜂蜇傷史。

　　2.局部紅腫，疼痛，數(shù)小時(shí)后自行消退，多無(wú)全身癥狀。

　　3.蜂蜇傷可引起全身反應(yīng)，類似血清病。

　　救治原則：

1.蜂蜇傷應(yīng)立即拔出蜂刺，早期用冰冷敷患部減輕腫脹。

　  2.抬高患肢。

　  3.口服抗組胺類藥物對(duì)產(chǎn)生的蕁麻疹有效。　　

4. 建立靜脈通道，靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。

5.出現(xiàn)過(guò)敏休克時(shí)，可給予1：1000腎上腺素0.5～1.0m1肌肉注射，酌情給予其它抗休克藥。

十五、創(chuàng)傷

由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷；由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷,稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷。無(wú)論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時(shí)間不太長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)急救以基本生命支持為主；城市院前高級(jí)生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好。

　　創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布，第一死亡高峰在1h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場(chǎng)，稱為現(xiàn)場(chǎng)死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點(diǎn)。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2～4h內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前急救的重點(diǎn)。危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)”，這一小時(shí)的頭10分鐘又是決定性的時(shí)間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時(shí)間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡?！鞍捉?0分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間。為了達(dá)到改進(jìn)創(chuàng)傷救治的效果，院前急救的反應(yīng)時(shí)間要向“白金10分鐘”努力。 

　　診斷依據(jù)：

　　1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。

　　2、全身有一處或多處傷痕。

　　3、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。

　　救治原則：

　　1.迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)休克者予以抗休克治療。

　　2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。

　　3.傷口的處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。

　　4.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。

　　5.骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。

　　6.對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。

　?、冯x斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。

　　8.刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。

　　9.胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。

　　10.有臟器外露者不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎。

　　11.嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。

　　2.途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。

　　3.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。

　　4.嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。

　　5.對(duì)于無(wú)法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓50～60mmHg，心率＜120／min，SaO2＞96%（外周灌注使氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可以顯示出來(lái)結(jié)果）即可。

十六、顱腦損傷

由外界暴力而造成大腦的損害，稱為顱腦損傷。顱腦損傷通常發(fā)生在意外情況下，如交通事故、地震、摔傷、工傷事故。創(chuàng)傷傷員死因中顱腦損傷占的比例大，所以搶救顱腦損傷是處理創(chuàng)傷的重點(diǎn)。

　　大腦是神經(jīng)中樞的所在，腦組織最脆弱，而腦神經(jīng)損傷后很難再生和修復(fù)。顱腦損傷死亡率高，殘疾率高。

　　顱腦損傷死亡原因：顱內(nèi)出血、腦挫裂傷。這二者相互關(guān)聯(lián)，均會(huì)發(fā)展形成腦疝。腦疝是由于腦組織受傷后出血或水腫而膨脹，因?yàn)槟X組織被限制在顱骨腔內(nèi)，腫脹的腦組織及血腫壓迫腦干，使神經(jīng)中樞失去功能，產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。

　　腦疝形成后隨時(shí)可能出現(xiàn)死亡，時(shí)間越長(zhǎng)，搶救成功的機(jī)會(huì)越少。 

　　診斷依據(jù)：

　　1.頭部受外力作用的病史。

　　2.發(fā)生腦疝：

　?、僖庾R(shí)障礙逐漸加深（也就是說(shuō)昏迷程度加重）；

　?、谝粋?cè)瞳孔進(jìn)行性散大，表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔一大一小，最后兩側(cè)瞳孔均散大。

　　3.受傷后即發(fā)生昏迷的傷員，通常為顱腦損傷，雖然休克傷員也會(huì)昏迷，但稍晚于頭部傷。

　　4.腦震蕩的表現(xiàn)：腦震蕩是由于頭顱受到外界暴力作用而引起的一過(guò)性大腦功能障礙。其表現(xiàn)為：短時(shí)間不省人事、或僅有短暫的神志恍惚、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓低、出冷汗，幾分鐘或半小時(shí)即可清醒，醒后記不清受傷經(jīng)過(guò)，病人情緒不穩(wěn)定，注意力渙散，出現(xiàn)睡眠障礙等癥狀。不少病人表現(xiàn)惡心、嘔吐。腦震蕩及時(shí)治療，基本不遺留后遺癥。

　　5.顱內(nèi)血腫：頭部受暴力打擊或摔傷，但頭部沒有傷口，外傷后當(dāng)時(shí)神志清楚，之后又發(fā)生昏迷。

　　6.顱腦損傷應(yīng)進(jìn)行頭顱CT、X光檢查，以確診。

　　救治原則：

　　1.立即對(duì)病人的傷情進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢查，針對(duì)情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。

　　2.頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，立即進(jìn)行加壓包扎止血。

　　3.如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。

　　采取方法：病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一些，使流出的液體順體位流出,并防止舌根后墜。

　　嚴(yán)禁用水沖洗；嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。

　　4.呼吸、心跳停止，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

　　5.昏迷的病人按昏迷的急救原則處理。

　　重點(diǎn)：運(yùn)送途中應(yīng)平臥頭側(cè)位，注意及時(shí)清理嘔吐物，暢通呼吸道，避免嘔吐物誤吸肺內(nèi)，造成窒息或吸人性肺炎。

　　6.病人嘔吐頻繁，兩側(cè)瞳孔不一樣大，出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝的癥狀，應(yīng)迅速就近送到有手術(shù)條件的醫(yī)院，盡快爭(zhēng)取手術(shù)治療。

　　7.運(yùn)送病人途中，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)，觀察病情變化，并固定病人頭部的兩側(cè)，盡可能避免頭部搖晃和震動(dòng)。

　　8.循環(huán)功能穩(wěn)定時(shí)，必要時(shí)可使用20%甘露醇靜滴，靜滴速度依傷情而定。

十七、四肢損傷

四肢創(chuàng)傷是指在各種致傷因素作用下，雙側(cè)上、下肢體及結(jié)合部肩部與髖部的創(chuàng)傷，包括肢體的軟組織傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位以及合并的血管、肌腱或神經(jīng)損傷等。根據(jù)致傷因素的不同分為火器傷和非火器傷兩類，每類又根據(jù)具體的致傷物及其作用方式而分為多種類型。根據(jù)傷口或傷道的有無(wú)分為開放傷和閉合傷。

　　診斷依據(jù)：

　　1.受傷史：包括受傷經(jīng)過(guò)、時(shí)間、地點(diǎn)、暴力種類、方向、性質(zhì)，以便估計(jì)損傷部位及其嚴(yán)重性，尤其注意交通傷的特點(diǎn)。

　　2.就地檢查：四肢傷病人常伴有其他損傷，傷勢(shì)復(fù)雜時(shí)，應(yīng)迅速全面檢查，發(fā)現(xiàn)致命傷時(shí)，首先給以處理。檢查時(shí)要輕柔細(xì)致，不可粗暴的翻身和搬動(dòng)，以免加重休克及損傷程度。

　　3.癥狀和體征：受傷局部疼痛、腫脹、瘀斑；開放傷存在傷口或傷道，出血，或有軟組織、骨折斷端外露；有骨折者可有畸形、功能障礙、骨擦音或骨擦感；伴有血管損傷者有肢體遠(yuǎn)端的循環(huán)障礙；伴有神經(jīng)損傷者有肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙；出血量大者可有顏面蒼白、心跳加快、血壓低、尿少等休克征象；伴有顱腦損傷者可有意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。

　　救治原則：

　　目的在于搶救生命、防止患者再受損傷、防止傷口污染，減少痛苦，創(chuàng)造運(yùn)送條件。

    具體措施包括：

　　1.及時(shí)止血：及時(shí)、合理、有效的止血是防止發(fā)生失血性休克和肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙的關(guān)鍵。多使用加壓包扎止血；應(yīng)用止血帶時(shí)，部位要正確，力度要合適，必要時(shí)要間斷放松以保證肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)，避免發(fā)生傷肢端缺血壞死。

　　2.妥善包扎：合理的包扎可以達(dá)到輔助止血、固定、隔離的作用，包扎方式多種，要注意使用清潔的包扎物，保證效果，防止附加損傷。

　　3.有效固定：減輕傷員痛苦，防止附加損傷。經(jīng)初步檢查，凡疑有骨折的肢體，應(yīng)立即予以固定。無(wú)理想固定工具時(shí)，應(yīng)就地取材，如樹枝、竹片、木板、木棍、紙板、雨傘等都可做固定器材。無(wú)物可用時(shí)，可用布條將上肢懸吊在胸前,下肢可與健肢捆在一起。

　　4.鎮(zhèn)靜止痛：對(duì)于僅有四肢嚴(yán)重?fù)p傷的傷員，應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛不僅可以減輕傷員的痛苦，還可以避免因傷員精神痛苦造成自傷現(xiàn)象、防止發(fā)生疼痛性休克和加重失血性休克。杜冷丁50～100mg肌注。

　　5.防治休克：創(chuàng)傷性休克主要原因是失血性休克，疼痛也是導(dǎo)致休克和加重休克的一個(gè)重要因素。休克的預(yù)防主要是通過(guò)上述1～4項(xiàng)措施。一旦休克發(fā)生，要及早實(shí)施補(bǔ)液、血管活性藥物應(yīng)用等措施。

 　6.保存好殘指（肢）：對(duì)于指或肢體離斷傷者，要進(jìn)行妥善的保存，盡力爭(zhēng)取在醫(yī)院得到斷指（肢）再植。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.掌握正確的搬運(yùn)方法、避免發(fā)生附加損傷和引起傷情的加重；

　　2.使用便捷的轉(zhuǎn)送工具、確保轉(zhuǎn)運(yùn)的效率；

　　3.做好途中的病情監(jiān)護(hù)工作、保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

十八、燒（燙）傷

燒傷指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命。

　　診斷依據(jù)：

　　1.有火焰、開水、熱油、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、電流及放射線等燒傷史。?？珊喜⒁谎趸贾卸?、窒息、休克及外傷等。

　　2.估算燒傷面積：

　?。?）手掌法：傷員五指并攏，手掌面積相當(dāng)于其體表面積的1%。適用于小面積燒傷的估算。

　?。?）中國(guó)九分法：將全身體表面積劃分為11個(gè)9%，加會(huì)陰1%，即人體表面積為100%。適用于成人大面積燒傷。

　　頭頸 9%×1：發(fā)際、面、頸各3%。上肢 9%×2：雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%。軀干9%×3：軀干前面13%、軀干后面13%、會(huì)陰1%。下肢 9%×5＋1%：雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%。

　　3.判斷燒傷深度：

　?。?）Ⅰ°燒傷傷及表皮層。燒傷部位出現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無(wú)水泡。

　?。?）淺Ⅱ°燒傷傷及真皮及部分生發(fā)層。燒傷部位紅腫，劇痛，水泡壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多。

　?。?）深Ⅱ°燒傷傷及真皮深層，殘留較深層的毛襄及汗腺。燒傷部位水泡壁厚或無(wú)水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見小出血點(diǎn)或毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張充血，水腫明顯，痛覺減退，拔毛試驗(yàn)微痛。

　?。?）Ⅲ°燒傷傷及皮膚全層及皮下、肌肉、骨骼。燒傷部位創(chuàng)面蒼白、黃白、焦黃以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔而不痛。

　　4.傷情分類：

　?。?）輕度燒傷 ＜10%／Ⅱ°。小兒減半。

　?。?）中度燒傷 11～30%／Ⅱ°或＜10%Ⅲ°，小兒減半。

　?。?）重度燒傷 31～50%／Ⅱ°或11～20%Ⅲ°，小兒減半；如＜30%Ⅱ°，但有休克、化學(xué)中毒或中、重度呼吸道燒傷，均為重度燒傷。

　?。?）特重度燒傷 ＞50%／Ⅱ°。小兒減半。

　　5.呼吸道燒傷的判斷 面部有燒傷，鼻毛燒焦，鼻前庭燒傷，咽部腫脹，咽部或痰中有碳化物，聲音嘶啞。早期可聞肺部廣泛干鳴音，重者呼吸困難、窒息、喉部可聞干鳴。呼吸道燒傷不計(jì)算燒傷面積。

　　救治原則：

　　1.立即消除致傷因素。

　　2.解除窒息，確保呼吸道通暢。必要時(shí)可用大號(hào)粗針頭予以環(huán)甲膜穿刺。

　　3.糾正休克，可應(yīng)用706代血漿，低分于右旋糖酐、0.9%鹽水等靜脈點(diǎn)滴。

　　4.保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。用無(wú)菌或潔凈的三角巾、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。

　　5.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷的處理：

　?。?）強(qiáng)酸燒傷

　　皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上。創(chuàng)面按一般燒傷處理；眼燒傷時(shí)用氫化可的松及氯霉素等眼藥水或眼膏后，雙眼包扎。

    消化道燒傷時(shí)嚴(yán)禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){或2.5%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100m1，以保護(hù)胃粘膜。

　?。?）強(qiáng)堿燒傷

　　皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)，直至皂樣物質(zhì)消失為止。皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體沖洗，可用氯霉素眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。

    消化道燒傷時(shí)嚴(yán)禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀釋的食醋或1%醋酸或檸檬汁等100m1。也可口服牛奶、蛋清、植物油200m1。

　　6.對(duì)癥處理：止痛，有外傷者做相應(yīng)處理。積極防治感染、急性腎功能衰竭、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.保持呼吸道通暢，防止窒息。

　　2.創(chuàng)面包扎。 

　　3.采取必要措施，保證生命體征穩(wěn)定。

　　4.建立靜脈通道。

　　5.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。

  　6.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變化并隨時(shí)對(duì)癥處理。

十九、陰道出血

多種原因可以引起陰道出血，如流產(chǎn)、宮外孕、功能性子宮出血、前置胎盤、產(chǎn)后出血等。院前診療原則為：

　　 （一）詢問病史

　　 （二）體格檢查時(shí)注重一般狀況，有無(wú)貧血并監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。

　　 （三）出血量多者應(yīng)立即補(bǔ)液，積極預(yù)防和糾正休克。

　　 （四）在嚴(yán)密觀察、監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

二十、產(chǎn)后出血

自胎兒娩出后至產(chǎn)褥期結(jié)束之前所發(fā)生的出血統(tǒng)稱為產(chǎn)后出血，但人們一般所說(shuō)的產(chǎn)后出血指的是最初24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到或超過(guò)500ml者，出血往往集中在產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)。24小時(shí)以后發(fā)生的出血?jiǎng)t稱為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷及胎盤等因素。

　　診斷依據(jù)：

　　(一)臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，陰道大量出血，產(chǎn)婦常出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，心慌、頭暈、惡心、出冷汗、脈細(xì)速甚至血壓下降等休克表現(xiàn)。

　　(二)病因診斷：出血的病因不同，出血的特點(diǎn)也不同。

　　1.子宮收縮不良：子宮時(shí)軟時(shí)硬，陰道一陣陣出血，檢查腹部可發(fā)現(xiàn)子宮體松弛，輪廓不清，按摩推壓宮底，子宮可變硬并能擠出大量積聚在宮腔內(nèi)的血塊。

　　2.軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，有持續(xù)活動(dòng)性出血，色鮮紅似小動(dòng)脈血，能再凝。經(jīng)檢查能發(fā)現(xiàn)子宮頸、陰道壁及會(huì)陰有裂傷。

　　3.胎盤因素出血的特點(diǎn)與子宮收縮乏力相似。因胎盤剝離不全，或剝離后滯留、嵌頓、粘連及部分植入等均影響子宮收縮，以致剝離面血竇開放出血，胎盤不能排出；胎盤娩出后也常因胎盤、脂膜殘留，導(dǎo)致子宮收縮不良而出血，檢查胎盤會(huì)發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜不完全。

　　救治原則：

　　1.立即建立靜脈通道，輸注5%葡萄糖鹽水或706代血漿。

　　2.立止血1～2KU稀釋后靜脈注射。

　　3.吸氧。

　　4.胎盤滯留者可徒手剝離胎盤，清理宮腔。要注意無(wú)菌操作，在送往醫(yī)院時(shí)，帶好胎盤。

　　5.宮縮乏力者，輕輕按摩子宮底，靜脈注射催產(chǎn)素10～20U或加人5%～10%葡萄糖液內(nèi)滴注；肌注麥角新堿0.2mg。

　　6.生命體征監(jiān)測(cè)：血壓、心率、呼吸監(jiān)測(cè)。記錄出血量，可以為接受醫(yī)院提供情況，評(píng)估預(yù)后。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.吸氧。

　　2.保持靜脈通道通暢。

　　3.途中嚴(yán)密監(jiān)控出血情況以及神志、呼吸、血壓、心率、心律、末梢循環(huán)等變化。

二十一、胎膜早破

診斷依據(jù)：

　　尚未臨產(chǎn)，胎膜已破，羊水外流。

　　救治原則：

　　1.囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高。(切不可讓產(chǎn)婦坐位或立位)

　　2.聽胎心是否正常，120次～180次／min屬正常。

　　3.見羊水呈草綠色時(shí)，氧氣吸入；0.9%生理鹽水250ml靜脈點(diǎn)滴；25%葡萄糖20m1加可拉明0.375g、維生素C5g靜脈注射。

　　胎膜早破對(duì)母體無(wú)重大危險(xiǎn)，但易造成臍帶脫垂，危及胎兒，造成宮內(nèi)窒息，甚至死亡，應(yīng)向家屬說(shuō)明并及時(shí)送往醫(yī)院。

二十二、急產(chǎn)

急產(chǎn)指產(chǎn)婦在醫(yī)院以外的各種場(chǎng)合即將分娩，而事先沒有準(zhǔn)備，可有兩種情況：

　?。ㄒ唬┡R產(chǎn)

　　診斷依據(jù)：

　　預(yù)產(chǎn)期已到，由于子宮收縮產(chǎn)生陣陣腹痛，陰道見紅，陣痛時(shí)伴便感，并反射地引起屏氣，有時(shí)有胎膜破裂，羊水外流。

　?。ǘ┓置?/p>

　　診斷依據(jù)：

　　胎兒娩出。

 　 救治原則：

　　1.產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。

　　2.消毒：用0.1%的新潔爾滅消毒產(chǎn)婦外陰和大腿上1／3處。

　　3.鋪消毒巾，戴好手套。

　　4.接生手法：

　?、俦Ｗo(hù)會(huì)陰助胎頭娩出：胎頭露出時(shí)，右手大拇指與四指分開，手掌頂住會(huì)陰，左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露時(shí)，左手助胎頭仰伸娩出。

　?、诒Ｗo(hù)會(huì)陰助雙肩娩出：胎頭娩出后，左手將胎頭自鼻根向下顎擠壓出口鼻粘液及羊水，然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下牽拉，使前肩娩出，再托頭向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開。

　　5.結(jié)扎臍帶：胎兒完全娩出，在離胎兒臍根部10～15cm處用血管鉗夾緊，離血管鉗近胎兒側(cè)3cm處用粗線結(jié)扎，中間切斷。

　　6.新生兒處理：及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時(shí)用吸管吸。當(dāng)無(wú)哭聲時(shí)可拍打腳底，臍帶用75%酒精消毒，用紗布包圍，再用長(zhǎng)繃帶包扎。新生兒包裹保暖。

　　7.胎盤處理：給產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素20U，輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出并檢查胎盤是否完整。如遇難產(chǎn)，應(yīng)盡快送產(chǎn)婦去醫(yī)院。

　　轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

　　1.接生后一定要送產(chǎn)婦和新生兒及胎盤去醫(yī)院，務(wù)必向產(chǎn)婦家屬說(shuō)清楚，胎兒的臍帶需要在醫(yī)院內(nèi)做第二次處理，院前不能開具出生證明，若不去醫(yī)院，醫(yī)院不補(bǔ)出生證明。

　　2.保證產(chǎn)婦及新生兒生命體征平穩(wěn)。