心臟不舒服，該做哪項檢查？心血管醫(yī)生這次說明白了

怡吾 2024-08-12 發(fā)布于廣東

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“我心臟不舒服！”
“趕緊去做個心臟造影吧！心臟造影最準確了，一下子就能查出心臟??！”
大家是不是經常能聽到這樣的對話，是不是很多人也這樣認為：心臟造影是最準確的心臟檢查！

當然不是了！

心臟造影并不是心臟病最準確的檢查，這是因為，心臟分為好幾個部門，不同部門檢查方法不同：

一、心臟的構成

1、水路系統(tǒng)，也就是心臟的血管。
2、電路系統(tǒng)，也就是心臟的跳動。
3、心臟的結構，也就是心臟的瓣膜、心肌、大小等等。

二、不同部門出現問題，檢查的方法不同

心臟血管是不是有斑塊，

是不是有狹窄，有沒有堵塞？

當懷疑心臟血管有斑塊或有狹窄的時候，或有堵塞的時候，需要做哪些檢查呢？

1）、心血管斑塊

當懷疑心血管有斑塊的時候，目前常用的檢查是冠脈CT也叫冠脈CTA或增強心臟CT，或者就是大家熟悉的心臟造影。
但不管是冠脈CT還是冠脈造影，都有輻射、都有造影劑，所以并不是常規(guī)檢查。尤其冠脈造影還是有創(chuàng)檢查，風險相對更大，所以只有必要時才會建議做一個冠脈CT或冠脈造影來看看心臟血管有沒有斑塊或狹窄。
所以心臟造影只是檢查心臟血管有沒有狹窄的準確方法，而不是檢查心臟的準確方法。因為關于心臟電路系統(tǒng)或心臟整體結構心臟，單純通過造影是無法檢查的。

2）、心臟堵塞

心臟堵塞，一般指心臟完全堵塞，也就是急性心肌梗死，一般會通過患者的持續(xù)心絞痛的癥狀＋心電圖改變＋心肌酶等3項中的兩項進行診斷。
如果高度懷疑心肌梗死或確診了心肌梗死，可以進行冠脈造影，一方面進一步明確血管堵塞的部位，一方面開通血管，也得通過造影介入方法。

心跳的問題

不管是心跳的太快，還是心跳的太慢，還是心跳的太亂。一般都是心臟電路系統(tǒng)出現了問題，這時候首選心電圖檢查。
但很多時候，我們到醫(yī)院的時候，心跳不那么快了，不那么慢了，也不那么亂了。所以通過普通心電圖檢查，是很難發(fā)現問題的，所以這時候就要做一個動態(tài)心電圖，也就是24小時心電圖。
如果24小時心電圖沒有發(fā)現問題，且還是高度懷疑心律失常，那么可以考慮電生理檢查。
比如我們常說的早搏、房顫、房速、室上速、房室傳導阻滯、室速等等，都是靠心電圖檢查才能發(fā)現的。
當然，心電圖，我們上面說了，還能在急性心肌梗死的時候發(fā)揮巨大的甚至無可替代的作用。

心臟結構

我們常常說心臟就是一所房子，血管就是水管，跳動就是電路，而心臟的機構就是房間、墻壁、功能。

這部分心臟問題，要靠心臟彩超檢查，心臟彩超能夠發(fā)現心臟的二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣等等是否有問題；心臟的左心房、右心房、左心室、右心室大小是否正?；?；心肌是否變厚、變??；心臟的射血功能是否正常，是否有心衰等等問題，一般都是靠心臟彩超檢查的。

心臟方面的抽血化驗

大家可能聽說過心肌酶，以為心肌酶正常就沒有心肌梗死，心肌酶不正常就是心肌梗死。
當然不是這樣了。
當發(fā)生心肌梗死的時候，只有在某一個時間段內，心肌酶才會升高。或者說心肌梗死剛剛發(fā)生前一個小時心肌酶還是正常的，過了幾天后心肌酶也是正常的。所以心肌酶正常也不代表沒有心肌梗死。
再說了就算心肌酶高，也不代表就是心肌梗死，因為心肌炎、心肌損傷等問題都會引起心肌酶升高。
所以心肌酶也得結合患者具體情況綜合判斷。

總之，心臟造影并不是心臟病檢查最準確的一種方法，而是檢查心臟血管是否有狹窄的一種常用得比較準確的方法。
具體心臟需要哪些檢查，必須根據患者的具體癥狀，綜合考慮后決定。
總的原則就是：不亂開檢查！