經(jīng)歷漫長的等待，中國高血壓防治指南（2024年修訂版）終于與大家見面。這是我國在1999年第一版指南頒布后的第5版高血壓防治指南?；谧钚卵芯孔C據(jù)，新指南對(duì)于高血壓的診斷、治療等相關(guān)內(nèi)容提出了新的推薦建議。

第一，血壓測量

關(guān)于規(guī)范化的血壓測量方法，新指南與上版指南基本保持一致。但在新指南中，明確指出“不建議使用水銀血壓計(jì)”，而是推薦使用經(jīng)過準(zhǔn)確性驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)。這標(biāo)志著電子血壓計(jì)已成為我國血壓測量的主要工具，水銀血壓計(jì)將被逐漸淘汰。關(guān)于可穿戴血壓測量技術(shù)，新指南認(rèn)為市場廣泛應(yīng)用的腕式電子血壓計(jì)仍有待進(jìn)一步論證，因此不推薦用于高血壓的診斷與療效評(píng)估。

第二，高血壓的定義與分類

高血壓定義：在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90 mmHg；或家庭血壓≥135/85 mmHg；或24 h動(dòng)態(tài)血壓≥130/80 mmHg，白天血壓≥135/85 mmHg，夜間血壓≥120/70 mmHg。

基于診室血壓、家庭血壓、動(dòng)態(tài)血壓的血壓分類與高血壓分級(jí)如下：

這就是說，只要測量設(shè)備選擇恰當(dāng)，只要測量方法規(guī)范，診室血壓測量不再是診斷與評(píng)估高血壓的唯一手段，家庭自測血壓與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測同樣可以作為診斷高血壓的依據(jù)。

與歐洲指南相同，新指南在血壓分類中增加了單純舒張期高血壓，這種情況在中青年人群中非常多見，將其單獨(dú)作為一個(gè)類別提出來對(duì)于加強(qiáng)中青年高血壓防治具有重要意義。

第三，關(guān)于高同型半胱氨酸血癥

這些年來，高同型半胱氨酸血癥以及以此為基礎(chǔ)的“H型高血壓”一直是我國高血壓領(lǐng)域內(nèi)很具爭議的話題之一。新版指南將高同型半胱氨酸血癥視為影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素之一，但在指南中未明確給出其診斷界值（10或15或其它？），我想這可能是規(guī)避爭議的做法吧。

第四，啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)

由上表可見，新指南對(duì)于啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)仍然采取了比較保守的策略。特別是對(duì)于血壓水平140~159/90~99 mmHg的心血管低危高血壓患者，并未建議立即予以降壓藥物治療。

第五，血壓控制目標(biāo)

由上表可見，在血壓控制目標(biāo)方面，新指南的推薦建議比現(xiàn)行國際主要指南的意見更為保守，并不支持更為積極的血壓控制策略。

第六，降壓藥物選擇

這部分最大的關(guān)注點(diǎn)是關(guān)于β受體阻滯劑的定位。雖然除了2023版ESH指南外，多數(shù)歐美主流指南均將β受體阻滯劑排除在一線降壓藥物之外，但本指南仍然強(qiáng)調(diào)“常用的降壓藥均可作為初始治療用藥”，即將ABCD各類降壓藥藥物置于同等地位予以推薦。此外，新指南將沙庫巴曲纈沙坦作為單獨(dú)一類降壓藥物，與ABCD等降壓藥物并列推薦，這也是新指南的特點(diǎn)之一。

第七，關(guān)于高血壓的器械治療

基于現(xiàn)有證據(jù)，新指南對(duì)RDN的臨床地位與應(yīng)用做出了客觀的評(píng)價(jià)與推薦（如下圖）。

第八，關(guān)于高血壓患者的心率控制

由上表可見，新指南推薦高血壓伴心率增快患者首選β受體阻滯劑治療（I類推薦，但為C級(jí)證據(jù)），這是與當(dāng)前國際主要指南的重要不同之處。這意味著β受體阻滯劑成為相當(dāng)比例的中青年高血壓患者的首選降壓藥物。