39、風痛飲

【藥物組成】土茯苓30g，豨薟草、川牛膝各15g，萆薢、秦艽、威靈仙、薏苡仁各20g，蒼術(shù)、黃柏、白術(shù)各10g，甘草5g。

【隨癥加減】熱重者加蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草；濕瘀甚者加赤芍、紅花、益母草；病程長伴氣血不足者，加黃芪、當歸；肝腎虧虛者加杜仲、續(xù)斷。

【治療方法】水煎，每日1劑，分2次服。10天為1個療程，每個療程結(jié)束查血尿酸。服完第1個療程，病情緩解者，仍服第2個療程鞏固療效；若在第2個療程中緩解者，再服第3個療程以善后。最長服藥3個療程（30天）,觀察療效。

【功效主治】清熱解毒，除濕祛風。

【臨床運用】臨床治療16例。痊愈8例，占50%；顯效4例，占25%；有效3例，占18.75%；無效1例，占6.25%。大多數(shù)病例，服藥1~2個療程癥狀即緩解，血尿酸恢復正常較慢。尿酸在用藥1個療程之內(nèi)恢復正常者3例，占18.75%；2個療程內(nèi)恢復正常者7例，占43.75%；3個療程恢復正常者5例，占31.25%；3個療程仍未恢復者1例，占6.25%。

治驗：患者，男性39歲。形體肥胖，雙踝關(guān)節(jié)反復紅腫疼痛1年，曾多次就醫(yī)，診為風濕性關(guān)節(jié)炎，給予抗生素及抗風濕藥治療，時有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常復發(fā)。半月前又出現(xiàn)左腳踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，在家曾服布洛芬及中藥等。體溫36.5℃，左腳及踝關(guān)節(jié)紅腫灼熱，活動受限，大便干燥，小便灼痛。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查血尿酸835μmol/L。診斷：痛風，屬熱毒型。給予清熱解毒，化濕消腫，通絡(luò)止痛。方用風痛飲加蒲公英20g,紫花地丁15g,白花蛇舌草30g。10劑后，雙踝紅腫疼痛消失，行動自如，血尿酸降至520μmol/L。再服10劑，查血尿酸360μmol/L。隨訪2年未再復發(fā)。

【經(jīng)驗心得】痛風屬祖國醫(yī)學痹證、歷節(jié)風的范疇，多因過食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊，復感外邪，內(nèi)外搏結(jié)，邪毒滯留，痰瘀互阻，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血運行阻滯，聚于肌膚、腠理、肢體、關(guān)節(jié)，故見猝然紅腫熱痛而發(fā)病。風痛飲重用土茯苓清熱解毒、除濕、利關(guān)節(jié)，量大力猛，直取病所，正如《本草綱目》所言“···強筋骨，去風濕，利關(guān)節(jié)……治拘攣骨痛、惡瘡癰腫……”,配以稀薟草、萆薢分清泌濁、祛風濕通經(jīng)絡(luò)。秦艽舒筋絡(luò)、退腫熱、蠲痹止痛，且有祛風而不燥的特點，藥理研究也證明，秦艽含秦艽苷，能使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，促使炎癥消退。威靈仙祛風勝濕，通經(jīng)達絡(luò)，《本草正義》曰：“威靈仙以走竄消克為能事，積濕停痰血凝氣滯，諸實宜之。”蒼術(shù)、黃柏燥濕降火，川牛膝祛瘀通絡(luò)、消散瘀滯。薏苡仁、白術(shù)、甘草健脾化濕，益氣和胃，以防苦寒敗胃，并且甘草有類激素的作用。反佐少量附子，用以溫通，走而不守，通達四肢百骸。諸藥相合，相得益彰，佐使恰當，再加合理飲食調(diào)養(yǎng)，以減少血尿酸生成，加速體內(nèi)尿酸排泄，提高皮質(zhì)激素水平，故能收到理想效果。

【方劑出處】邊瑞宏等。風痛飲治療痛風16例，四川中醫(yī)，2001,19(5)：35