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我們用【六經(jīng)辨證】的框架 繼續(xù)來拆解《傷寒論》的所有條文 ----------- 繼續(xù)講陽明病
按： “亡其陽”，這里的“陽”不是陽熱，是津液的意思 “發(fā)汗多”本來就是傷津液，也傷血的“汗是血之余” 再“重發(fā)汗”就嚴(yán)重的流失“津液” “譫語”這是陽明胃經(jīng)的上焦熱，所以說胡話了 再出現(xiàn)“脈短”血的津液嚴(yán)重匱乏，很難救治了 “脈自和”說明血中的津液（血清）流失后，有恢復(fù)了，所以“不死”
劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死， 微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。 若一服利，則止后服。 按： “不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒” 這顯然是陽明的下焦大便便秘了，陽明腑實(shí)癥的熱證 “獨(dú)語如見鬼狀”這里不僅僅是陽明胃經(jīng)上焦的瘀熱 還對心包經(jīng)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，心包經(jīng)血熱了，所以“獨(dú)語如見鬼狀” “劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視” 除了陽明胃經(jīng)瘀熱缺津液 熱毒蔓延還導(dǎo)致肝經(jīng)膽經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)，都缺津液，這就很危險(xiǎn)了 “澀者”脈澀血嚴(yán)重不足的表現(xiàn)，加上這么多的熱證和缺津液所以“死” “脈弦”是肝經(jīng)的繃緊，血虛，或者血瘀，但是還沒有特別嚴(yán)重，還有救 “微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之” 這么嚴(yán)重的陽明熱證，比較好的情況，就是“大便便秘、發(fā)熱譫語” 所以用大承氣湯 “若一服利，則止后服”大便通了，就要停止大承氣湯 改用其他調(diào)和太陰脾經(jīng)和陽明胃經(jīng)的藥物
若一服譫語止者，更莫復(fù)服。 按： “陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之” 這句好理解，這是普通的大便便秘，陽明腑實(shí)癥 熱不是很嚴(yán)重，用小承氣湯就可以了 “若一服譫語止者，更莫復(fù)服”大便通了，就不能再吃了 很多老年人，怕倒掉浪費(fèi)，再吃就太陰脾經(jīng)受寒涼傷害了
因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升。 若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之； 明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。 按： 這里是非常細(xì)心的辨證觀察 判斷是陽明下焦腑實(shí)癥，用承氣湯，還要仔細(xì)觀察服用的情況 這是現(xiàn)在外面職業(yè)化的工作人員，不可能做到的 “陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之” 這句好理解，陽明胃經(jīng)下焦便秘，說胡話、發(fā)潮熱、脈數(shù)有力 “因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升” 喝一小碗小承氣湯，如果開始放屁 說明是大便便秘堵住了，放屁是氣機(jī)開始通了 可以再喝一碗 “若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之”如果不放屁，說明不是大便便秘 很有可能是之前判斷錯(cuò)誤了，不是陽明的腑實(shí)癥 “明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也” 吃了小承氣湯“不轉(zhuǎn)氣”，“明日又不大便” 更說明之前判斷錯(cuò)誤了，不是陽明腑實(shí)的大便便秘 “脈反微澀，里虛也”這是太陰寒濕了 這種便秘，就不是很好治了，“不可更與承氣湯也” 當(dāng)然，還是可以治的，而且這種太陰寒濕的便秘，還是普遍存在的 可以用白術(shù)茯苓干姜炙甘草+枳實(shí)厚樸，這兩組方根 有的是血虛+太陰寒濕+陽明不降，造成的便秘 這種低血糖+怕熱汗出+經(jīng)期提前+大便便秘，女性很多 用茯苓炙甘草+熟地黃白芍山萸肉+炒枳殼厚樸
若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。 按： 這里的“胃”包括了“胃、十二指腸、小腸、大腸” “譫語，有潮熱，反不能食者” 這是陽明的中焦被食物堵住了，“胃中必有燥屎五六枚也”用調(diào)味承氣湯 “若能食者”這是陽明胃經(jīng)上焦熱的表現(xiàn)，很能吃，胃的蠕動(dòng)速度快 “但硬耳”是陽明下焦的大便瘀堵，應(yīng)該有腹痛拒按等癥狀 結(jié)合“陽明病，譫語，有潮熱” 所以可以考慮大承氣湯
按： “陽明病，譫語”是陽明的熱證 “但頭汗出者”說明身上汗不出了，太陽的表證，汗出不透 這里的“下血”應(yīng)該是小便便血，或者是女性的崩漏、淋漓不盡，屬于少陽證 這樣看的話太陽證、少陽證、陽明證，都有 所以很難同時(shí)兼顧三經(jīng)用藥 用扎針的方法，“刺期門，隨其實(shí)而瀉之”解少陽的淤堵 少陽的淤堵通了之后，借助陽明的熱量，太陽表層解開，“濈然汗出則愈”
此為風(fēng)也，須下者，過經(jīng)乃可下之。 下之若早，語言必亂，以表虛里實(shí)故也。 下之愈，宜大承氣湯。 按： “此為風(fēng)也”不太好理解 這條講的是太陽表證風(fēng)寒入里，造成陽明的熱證，這個(gè)過程，不能下太早 太陽表證，還在的時(shí)候，不能用下法！ “此為風(fēng)也，須下者，過經(jīng)乃可下之”就是這個(gè)意思 “下之若早，語言必亂，以表虛里實(shí)故也”就是太陽表證還在 雖然“汗出”，但是可能還是有鼻涕、噴嚏、惡寒等等現(xiàn)象 不兼顧表證，用寒涼通便的藥物，就會(huì)造成“表邪入里” 表邪加重，太陰寒濕加重，陽明的不降，也會(huì)更加嚴(yán)重 沒有太陽表證，單純陽明腑實(shí)癥，“汗出譫語”脈數(shù)有力、口干舌燥、腹痛拒按，用大承氣湯
表虛里實(shí)，久則譫語。 按： “脈沉而喘滿，沉為在里” “沉”一般是指太陰寒濕，水濕在里，同時(shí)腹部寒涼 “而反發(fā)其汗”這是就增加了太陽表虛的癥狀，汗出惡風(fēng)之類的 “津液越出，大便為難”體內(nèi)的津液，隨著發(fā)汗，進(jìn)一步減少，大便不暢 注意這種大便的瘀堵，不一定是熱證，可能是更加嚴(yán)重的太陰寒濕造成的大便便秘 “表虛里實(shí)，久則譫語”本文這里是陽明大便便秘的熱證，所以譫語
發(fā)汗則譫語， 下之則額上生汗，手足逆冷。 若自汗出者，白虎湯主之。 按： 這條講的不是陽明腑實(shí)熱證，是陽明上焦的熱證 這里強(qiáng)調(diào)了前提，是三陽合病，太陽少陽陽明都有邪氣 “身重、難于轉(zhuǎn)側(cè)”是太陽經(jīng)的風(fēng)寒在表
“腹?jié)M”可能是太陰寒濕，沒有說是陽明的腑實(shí)癥，沒有大便便秘 “譫語”是陽明的熱證 “口不仁”是陽明胃經(jīng)的上焦，嘴巴和舌頭沒有味道，口干，這個(gè)血虛的人也常有 “面垢”是面部多油，陽明胃經(jīng)上焦的熱證，這個(gè)很多人也有 雖然是“三陽合病”，總體是陽明的上焦熱證為主 “發(fā)汗則譫語”先解表發(fā)汗，會(huì)更加損失津液，加重陽明腑實(shí)癥，加重譫語 “下之則額上生汗，手足逆冷” 因?yàn)樘柋碜C還在，針對陽明熱證的大便便秘，用下法 因?yàn)闆]有大便便秘，不是陽明腑實(shí) 反而引表邪入里 造成太陰的寒濕，太陰津液匱乏更加寒涼，四肢“手足厥冷” 下焦的太陰寒濕，同時(shí)上焦陽明熱證，所以陽氣外泄，導(dǎo)致“額上生汗” 身上并沒有汗 “若自汗出者，白虎湯主之” 自汗出，說明太陽表證解了，這是就主要是陽明的上焦證了，少陽證不明顯 用白虎湯 白虎湯:知母六兩、生石膏一斤(碎),甘草二兩(炙),粳米六合 以上四味,以水一斗,煮米熟,湯成,去滓 溫服一升,日三服 白虎湯，生石膏一斤（16兩） 知母6兩，是寒涼清陽明熱的 知母，更針對下焦的熱和津液匱乏 這里前面有“下之則額上生汗，手足逆冷” 其實(shí)有太陰的寒濕，不能用太多的知母，生石膏的用量也不能太大 主要觀察“舌干、口燥、脈數(shù)有力”的情況而定 除了“粳米、炙甘草”之外 為了保護(hù)太陰，還可以加上人參 就構(gòu)成了“白虎加人參湯”了 所以“人參”不是單純的提供津液 更有提振中氣，減少生石膏和知母的寒涼，對太陰脾經(jīng)的造成傷害的保護(hù)作用 大家要靈活應(yīng)用，不要僵化的照抄
按： “二陽并病”，這里是太陽病和陽明病 “太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者”單純的陽明腑實(shí)熱證 所以沒有疑義，用大承氣湯 “手足漐漐汗出”手腳心出汗，這個(gè)情況，很多人都有 不一定是陽明的熱，但肯定是胸腔有熱（比如血熱了） 六經(jīng)解傷寒，第211-220條，今天就寫到這里 =============== 黎明素問 20240721 修改于20240804 ================ 說明： 這里我們用【六經(jīng)辨證】的框架 來拆解《傷寒論》的所有條文 【六經(jīng)辨證】框架的六經(jīng)和方根 請?jiān)诠娞?hào)【黎明素問】-《再解六經(jīng)》的文章中先行學(xué)習(xí) |
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