消渴一病，早在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，后世諸家多有發(fā)揮，其論各具特色。筆者精研前賢教誨，結(jié)合個(gè)人臨床體會(huì)，深感東垣提出“血中伏火”、“津液不足”、“燥熱為病”(《蘭室秘藏·消渴門(mén)》)和葉天士提出“三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已” 的論斷，揭示了三消一證的本質(zhì)，確屬真知灼見(jiàn)。針對(duì)這一病機(jī)，“ 三消飲 ” 方治療此癥，臨床應(yīng)用多年，療效滿(mǎn)意。方劑組成：

生山藥、天花粉、地骨皮、枸杞子、生地黃、玄參、丹皮、烏梅。偏重于上消者加天冬，麥冬；偏重于中消者，加知母，生石膏，偏重于下消者加五味子，山萸肉，桑螵蛸。

方中生山藥、天花粉為君藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂天花粉“主消渴”；《丹溪心法·卷三·消渴》說(shuō)：“天花粉，消渴神藥也”。足見(jiàn)此藥治療消渴之功力卓著。生山藥在古籍雖罕見(jiàn)治消渴之記載，但近代醫(yī)家多認(rèn)為是治療消渴之必用妙藥。二藥合用，確有清熱降火，止渴潤(rùn)燥之奇功。生地、枸杞子、烏梅酸甘化陰為臣藥。丹皮、地骨皮、玄參為佐藥，以清泄血中伏火。地骨皮、枸杞子二者合用有調(diào)和全身陰陽(yáng)，貫通一身氣血津液之妙。本方為基礎(chǔ)方，針對(duì)三消“血中伏火，津液不足，燥熱為病”和“津涸熱淫”的同一性的本質(zhì)，牢牢掌握清熱涼血，生津潤(rùn)燥兩個(gè)關(guān)鍵，再依據(jù)三消各有側(cè)重特殊性的一面，加減化裁，靈活運(yùn)用，多可速見(jiàn)功效。

消渴的病因主要是由于素體陰虛、飲食不節(jié)，復(fù)因情志失調(diào)、勞 欲 過(guò)度所致。根據(jù)中 醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)分析，消渴的病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病變的臟腑著重在于肺、胃、腎，而 以腎為關(guān)鍵。消渴遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛。另外，陰虛燥熱，?？?見(jiàn)變證百出，如陰虛內(nèi)熱、耗津灼液而成瘀阻，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而為中風(fēng)偏 癱；絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿而發(fā)瘡癤、癰疽；陰損及陽(yáng)、脾腎兩虛、水濕潴留、泛溢肌膚而成 水腫。鑒于上述病因病機(jī)，基本方中采用天花粉、知母清熱瀉火生津；生地、丹皮清熱涼血 、養(yǎng)陰生津；茯苓、澤瀉利水滲濕；丹參活血通絡(luò)、涼血散瘀；黨參、山藥補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰 生津。因山藥能養(yǎng)脾陰而攝精微，治消渴有效，故臨床用量宜大（30～50g）；麥冬益胃生 津，清心除煩。全方共奏養(yǎng)陰生津，益氣利濕之功。

　　臨床應(yīng)用多年效果較滿(mǎn)意，據(jù)近來(lái)30例患者的療效統(tǒng)計(jì)，血糖完全降至正常者 為15例，占50％，血糖接近正常者（120～130mg/dl）為13例，占43％，無(wú)效2例，占7％， 總有效率為93％。?

　　加減陰虛型：患者口渴飲水多，排尿多，喜冷飲，善食易饑，消瘦， 舌 質(zhì)紅，脈弦數(shù)，適 當(dāng)選用元參，加重天花粉、麥冬之用量。氣陰兩虛型：患者口干飲多，但量不太多，食欲一 般，疲倦無(wú)力很顯著，舌質(zhì)稍偏紅，苔白膩，脈弦，適當(dāng)加用黃芪、白術(shù)。陽(yáng)虛型：糖尿病 多年，飲水不多，不喜冷飲，消瘦，夜間尿多，怕冷，下肢發(fā)麻，行動(dòng)不靈活，視力極差， 舌質(zhì)不紅，脈象沉細(xì)。選用人參、枸杞子、桑螵蛸等。

使用本方時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

1．用量宜足，不可因藥量大而畏用，否則藥不及病，徒勞無(wú)功。本方劑中所標(biāo)明藥量之幅度，臨床可根據(jù)病人體質(zhì)情況，斟酌病情輕重和承受能力，確定具體劑量，在此范圍內(nèi)使用即可。

2．無(wú)典型癥狀之隱性糖尿病，凡血糖量增高者，皆可使用基礎(chǔ)方。因?yàn)椤把恰焙罅繜崮?，也即“血中伏火”，筆者屢用屢效，未見(jiàn)偏差。

3．近世治消渴多參用“飲食療法”，筆者體會(huì)，除應(yīng)禁忌辛辣、油膩肥甘及過(guò)多食糖外，不必勉強(qiáng)控制飲食量。只要用藥得當(dāng)，燥熱一除，伏火得清，津液漸復(fù)，則飲食飲水自可調(diào)至正常，諸癥亦可隨之消除。