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昨日，慢性阻塞性肺病全球倡議組織（GOLD）發(fā)表了 2021 版慢性阻塞性肺病診斷、治療和預(yù)防全球策略（GOLD 2021），為全球醫(yī)生提供了應(yīng)對慢阻肺的最新方案。 本次更新新增了 244 篇參考文獻(xiàn)，涉及中低收入國家 COPD 管理、COPD 遺傳因素、COVID-19 大流行背景下的 COPD 管理等多個方面。詳細(xì)更新要點(diǎn)可點(diǎn)擊此鏈接查看。 正好今天就是世界慢阻肺日了。為了幫助臨床醫(yī)生更好地診斷和治療慢阻肺，我們特將新指南的重點(diǎn)內(nèi)容和圖示翻譯成中文，方便大家更好地理解。 一、定義與概述 1. 慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺，COPD) 是一種常見的、可預(yù)防和可治療的疾病，其特征是持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限，這是由氣道和 / 或肺泡異常所致，通常由大量接觸有害顆粒或氣體引起。最常見的呼吸系統(tǒng)癥狀包括呼吸困難、咳嗽和 / 或咳痰。這些癥狀可能被患者低估。 2. 慢性阻塞性肺病的主要危險因素是吸煙，但其他環(huán)境暴露如生物質(zhì)燃料暴露和空氣污染可能也有影響。除了暴露外，宿主因素也使個體易于患慢性阻塞性肺病。這些包括基因異常、肺部發(fā)育異常和衰老。
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（點(diǎn)擊查看大圖） 3. 慢阻肺患者可能突然出現(xiàn)呼吸道癥狀突然惡化的情況，稱為慢阻肺急性加重（AECOPD）。 4. 大多數(shù)慢阻肺患者都有明顯的慢性合并癥，會增加發(fā)病率和死亡率。 二、診斷與初始評估 1. 診斷過程： 任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、反復(fù)下呼吸道感染病史和 / 或接觸該疾病危險因素史的患者均應(yīng)考慮慢阻肺。
（點(diǎn)擊查看大圖） 肺功能在診斷 COPD 中是必須的：使用支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1/FVC < 0.70 證實(shí)存在持續(xù)性的氣流受限。
（點(diǎn)擊查看大圖） 2. 初始評估： 慢阻肺評估的目標(biāo)是確定氣流限制的水平、疾病對患者健康狀況的影響以及未來事件 (如病情惡化、住院或死亡) 的風(fēng)險，以指導(dǎo)治療。 為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，慢阻肺的評估應(yīng)包括： （1）氣流受限嚴(yán)重程度：
（點(diǎn)擊查看大圖） （2）目前患者癥狀的性質(zhì)和嚴(yán)重程度：
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（點(diǎn)擊查看大圖） （3）急性加重的風(fēng)險：如果患者在過去 1 年有 2 次或以上急性加重且有 1 次或以上住院經(jīng)歷，提示未來風(fēng)險更高。 （4）合并癥情況：慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、焦慮和肺癌。這些合并癥可獨(dú)立影響患者死亡率和住院率，應(yīng)積極治療。 綜上，將患者分為 A，B，C 和 D 的其中一類，采取不同的應(yīng)對策略。
（點(diǎn)擊查看大圖） 3. 鑒別診斷：
（點(diǎn)擊查看大圖） 三、預(yù)防與維持治療 1. 控?zé)煟?/strong> 戒煙是慢阻肺預(yù)防的關(guān)鍵。藥物和尼古丁替代治療可有效增加長期戒煙率。立法禁止吸煙和由衛(wèi)生保健專業(yè)人員提供咨詢也可以提高戒煙率。電子煙作為戒煙輔助工具的有效性和安全性目前還不確定。 2. 疫苗： 接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的發(fā)病率，隨之減少慢阻肺急性加重。 3. 穩(wěn)定期藥物治療： 藥物治療可減少 COPD 癥狀、發(fā)生頻率和急性加重嚴(yán)重程度，改善健康狀態(tài)和運(yùn)動耐量。 每個藥物學(xué)治療方案應(yīng)根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度、急性加重風(fēng)險、副作用、合并癥、藥物易得性和成本以及患者的反應(yīng)、偏好和使用各種藥物遞送裝置的能力，進(jìn)行個性化指導(dǎo)。 需定期評估患者使用吸入藥物技巧。 （1）支氣管擴(kuò)張劑的使用：
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（點(diǎn)擊查看大圖） （2）抗炎藥物的使用
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（點(diǎn)擊查看大圖） 4. 穩(wěn)定期非藥物治療： 肺康復(fù)治療可改善呼吸系統(tǒng)癥狀、生活質(zhì)量、體力活動和對日?；顒拥膮⑴c度。對于合并重癥靜息性低氧血癥的患者，長期氧療可改善生存率。 對于穩(wěn)定期 COPD 患者，若合并靜息或勞力后中度氧飽和度下降，不應(yīng)常規(guī)給予長期氧療。但是對于補(bǔ)充氧療，應(yīng)根據(jù)患者個體情況制定個性化方案。 對于合并慢性高碳酸血癥、曾因急性呼吸衰竭住院治療的 COPD 患者，長期無創(chuàng)通氣可降低死亡率，預(yù)防再入院風(fēng)險。 對于重癥肺氣腫、積極治療無效患者，可考慮接受外科手術(shù)或纖支鏡介入治療。 對于晚期 COPD 患者，姑息治療可有效控制癥狀。 四、穩(wěn)定期管理 1. 穩(wěn)定 COPD 的管理策略：應(yīng)主要基于對癥狀和未來加重風(fēng)險的評估。
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（點(diǎn)擊查看大圖） 2. 危險因素控制：應(yīng)大力鼓勵和支持所有吸煙者戒煙，此外應(yīng)減少空氣污染暴露和職業(yè)暴露。 3. 藥物干預(yù)：
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（點(diǎn)擊查看大圖） 4. 非藥物干預(yù)：
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（點(diǎn)擊查看大圖） 五、急性加重管理 1. 概述： 慢阻肺急性加重是指，呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡化，需要額外治療。 由于急性加重的癥狀不是慢阻肺特有的，應(yīng)考慮相關(guān)的鑒別診斷：
慢性阻塞性肺病的加重可由多個因素促成。最常見的原因是呼吸道感染。 急性加重分類：
2. 治療： COPD 急性加重的治療目標(biāo)是：盡可能降低急性加重的不良影響，避免后續(xù)不良事件的發(fā)生。 對于 COPD 急性加重，首選短效吸入β2 受體激動劑（SABA），可聯(lián)合使用短效抗膽堿能藥物（SAMA）。 維持治療首選長效支氣管擴(kuò)張劑，應(yīng)在出院前盡早開始使用。 全身激素治療可改善肺功能（FEV1）、氧合，縮短短期康復(fù)時間和住院時間。全身激素使用時間不應(yīng)長于 5～7 天。 使用抗生素可縮短康復(fù)時間、降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險、減少治療失敗率和住院時間。抗生素使用時間應(yīng)為 5～7 天。 鑒于甲基黃嘌呤的副作用，不推薦使用。 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是急性呼吸衰竭慢阻肺患者（無機(jī)械通氣禁忌癥）的首選通氣模式。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可改善氣體交換、減少呼吸功、降低插管風(fēng)險、減少住院時間、改善生存率。 3. 預(yù)防措施：COPD 急性加重后，應(yīng)采取積極治療措施避免將來再次出現(xiàn) COPD 急性加重。
（點(diǎn)擊查看大圖） 六、合并癥 1. 概述 慢阻肺患者往往存在合并癥，合并癥會對疾病病程產(chǎn)生顯著影響。 一般情況下，合并癥的存在與否不應(yīng)改變 COPD 治療。合并癥本身也應(yīng)按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)給予積極治療。 2. 常見合并癥 肺癌是 COPD 患者常見合并癥，也是主要的死亡原因。 心血管疾病是 COPD 患者常見和重要的合并癥 骨質(zhì)疏松和抑郁 / 焦慮也是 COPD 患者常見和重要的合并癥，但是這些疾病常被漏診。這些合并癥會使患者健康狀況變差，使疾病病情惡化。 胃食管反流?。℅ERD）會導(dǎo)致 COPD 急性加重風(fēng)險增高和健康狀況的惡化。 3. 當(dāng)慢阻肺是患者多重病癥之一時，應(yīng)盡可能簡化治療、減少用藥。 看完仍覺意猶未盡？ 策劃：飛騰 投稿：xiangfeiteng@dxy.cn 配圖：指南原文編譯 |
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