《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》提出，高質(zhì)量發(fā)展是通過(guò)“質(zhì)量變革、效率變革、動(dòng)力變革”，實(shí)現(xiàn)“更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全”的發(fā)展。2021年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》對(duì)于公立醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提出了明確的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)的路徑。

公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，首先必須加強(qiáng)黨的建設(shè)工作。2018年，中央辦公廳中共印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》要求，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊(duì)伍和人才隊(duì)伍建設(shè)，著力提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平，把抓好思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為公立醫(yī)院黨組織重要任務(wù)，并不斷強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院黨建工作的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。

《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》再次強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，由公立醫(yī)院黨委發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。

《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》出臺(tái)后，31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和均出臺(tái)了各自的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案，結(jié)合本地實(shí)際，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，建機(jī)制、增效能，力爭(zhēng)使區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平得到持續(xù)提升。

具體體現(xiàn)在，一是黨的全面領(lǐng)導(dǎo)持續(xù)加強(qiáng)。健全領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則制度、加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)、實(shí)施黨支部書(shū)記“雙帶頭人”工程等舉措，使黨的政治優(yōu)勢(shì)和組織優(yōu)勢(shì)逐步轉(zhuǎn)化為推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的治理效能。截至目前，全國(guó)已有98.2%的地市、91.5%的縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)了由黨委政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，29個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和、88.6%的地市實(shí)現(xiàn)黨政一把手親自抓醫(yī)改。

二是高質(zhì)量發(fā)展體系加快構(gòu)建。從全國(guó)層面來(lái)看，依托高水平醫(yī)院建設(shè)，國(guó)家積極推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)；規(guī)劃布局125個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目，輻射范圍覆蓋全部醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的省份；有序推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在118個(gè)城市開(kāi)展城市醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)，在81個(gè)城市開(kāi)展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)，在827個(gè)縣開(kāi)展縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)；加快完善重大疫情救治體系，規(guī)劃建設(shè)33個(gè)國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援基地，建成國(guó)家級(jí)醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍40支、省—市—縣三級(jí)醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍近6500支。

三是高質(zhì)量發(fā)展得到創(chuàng)新支持。臨床?？平ㄔO(shè)不斷加強(qiáng)，“十四五”以來(lái)，累計(jì)開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目1.8萬(wàn)個(gè)，申請(qǐng)專利1萬(wàn)余項(xiàng)；醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新持續(xù)開(kāi)展，分4批在20個(gè)疾病領(lǐng)域建成50家國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，建設(shè)5家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重大科技基礎(chǔ)設(shè)施，建設(shè)103家國(guó)家衛(wèi)生健康委重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；信息化支撐作用得到強(qiáng)化，基本建成國(guó)家級(jí)全民健康信息平臺(tái)，2200多家三級(jí)醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享。2022年，共開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)2590萬(wàn)人次，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)2670萬(wàn)人次。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在追求高質(zhì)量發(fā)展的過(guò)程中，難免會(huì)遇到問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

首先是以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制有待完善，主要表現(xiàn)為：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位，在新的補(bǔ)償機(jī)制下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整還有待加強(qiáng)；藥品耗材集中采購(gòu)、醫(yī)保資金結(jié)余留用政策未得到充分落實(shí)；政府投入還不夠充分；薪酬制度改革進(jìn)展較慢，部分公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制不夠科學(xué)，且與工作量、創(chuàng)收等指標(biāo)掛鉤，虹吸資源和逐利動(dòng)機(jī)仍不同程度存在；公立醫(yī)院的監(jiān)管仍有待健全，醫(yī)保基金使用監(jiān)管多為事后檢查和處罰，缺乏事前事中對(duì)公立醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)。

其次是支撐公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要素不夠有力，主要表現(xiàn)為：人才總量不足，尤其是缺少醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，缺少醫(yī)學(xué)領(lǐng)域戰(zhàn)略科學(xué)家和醫(yī)師科學(xué)家；醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力不強(qiáng)，尤其是原創(chuàng)性成果不足，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)裝備、創(chuàng)新藥物等研發(fā)領(lǐng)域還存在“卡脖子”情況，轉(zhuǎn)化應(yīng)用還存在“臨門(mén)一腳”的難題；學(xué)科發(fā)展還不平衡不充分，基礎(chǔ)?？坪推脚_(tái)?？频哪芰€不扎實(shí)，對(duì)于嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大疾病，其專病診療模式和學(xué)科組織形式創(chuàng)新性不足，系統(tǒng)連續(xù)、學(xué)科融合、優(yōu)質(zhì)高效的高水平臨床專科群尚未形成。

最后，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力還存在短板弱項(xiàng)，主要表現(xiàn)為：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理面臨挑戰(zhàn)和壓力，醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用、新的診療服務(wù)模式的發(fā)展，給傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理提出了挑戰(zhàn)和全新的要求；醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和醫(yī)療成本控制的矛盾還比較突出，醫(yī)療科技水平提升在給人們帶來(lái)健康福利的同時(shí)，也給醫(yī)?；鸷突颊邆€(gè)人支出帶來(lái)壓力，如何平衡尚需探索；經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理的專業(yè)化、精細(xì)化有待加強(qiáng)，隨著公立醫(yī)院收支規(guī)模的不斷增加，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理能力薄弱、專業(yè)化醫(yī)院管理人才不足等矛盾日益突出，廉政風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)?；疬`規(guī)使用等風(fēng)險(xiǎn)增加；人民群眾的就醫(yī)體驗(yàn)與獲得感需進(jìn)一步提升，公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)形成的診療服務(wù)流程、診療服務(wù)模式還有不少堵點(diǎn)和不便捷之處，醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷意識(shí)、溝通能力還不能滿足群眾的需求，改善就醫(yī)感受、提升患者體驗(yàn)還有很多工作要做。

解決上述問(wèn)題，廣大公立醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)中國(guó)式現(xiàn)代化的內(nèi)涵和外延，充分認(rèn)識(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新要求，充分認(rèn)識(shí)信息科技革命時(shí)代的新機(jī)遇。同時(shí)，要進(jìn)一步解決在深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革中出現(xiàn)的運(yùn)行機(jī)制問(wèn)題。

一是解決籌資問(wèn)題——錢(qián)從哪里來(lái)？以群眾受益為原則，以看病就醫(yī)個(gè)人自付比例逐步降低、個(gè)人支付與醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)逐步分離為目標(biāo)，加強(qiáng)政府投入，構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保的共濟(jì)水平。改善社會(huì)公共健康環(huán)境，加強(qiáng)個(gè)人的健康責(zé)任意識(shí)，減少、延緩疾病的發(fā)生。

二是解決資源配置問(wèn)題——錢(qián)花在哪里？以“價(jià)格”和“支付”為樞紐，理順“藥品耗材”“檢驗(yàn)檢查”“醫(yī)療技術(shù)服務(wù)”三大類資源之間的比價(jià)關(guān)系，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)醫(yī)療資源配置從注重物質(zhì)要素向更加注重人才技術(shù)要素轉(zhuǎn)變。從以按項(xiàng)目支付為主的“后付費(fèi)制”，逐步建立起以“病種”“人頭”“機(jī)構(gòu)”“醫(yī)聯(lián)體”“區(qū)域”為預(yù)算單元的總額預(yù)算“預(yù)付費(fèi)制”，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效，提高資源使用效率和效益。

三是解決活力和動(dòng)力問(wèn)題——錢(qián)如何分配？合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，將醫(yī)務(wù)人員薪酬水平提高到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)單位在崗職工平均工資的2倍（目前為1.4倍）。優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，逐步提高人員薪酬中固定部分占比，達(dá)到60%左右。完善薪酬分配方式，逐步建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系，以崗位為基礎(chǔ)建立科學(xué)的薪酬制度。

此外，還要持續(xù)加強(qiáng)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理。

一是提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)與財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化水平。

二是通過(guò)信息化集成、數(shù)據(jù)聯(lián)通賦能醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理的時(shí)效性、精準(zhǔn)度、靈敏度。通過(guò)醫(yī)療與管理系統(tǒng)的信息化集成，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)管理的規(guī)則，有機(jī)融入臨床業(yè)務(wù)、醫(yī)院資源資產(chǎn)管理全過(guò)程，提升管理的實(shí)效性、自動(dòng)化與智能化水平。

三是建立科學(xué)化、精細(xì)化、信息化的薪酬管理體系。突出面向臨床業(yè)務(wù)發(fā)展、學(xué)科發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和人才發(fā)展的目標(biāo)，建立健全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的薪酬管理信息系統(tǒng)。