胃腸道超聲的基本操作

系統(tǒng)掃描法（Systematic scanning method）

• 腸道的許多部分并不固定，而是像管狀結(jié)構(gòu)一樣蜿蜒曲折。由于缺乏標(biāo)志性血管，定位更加困難。不過，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)掃描可增加檢測(cè)和確定病變位置的可能性。

• 進(jìn)行系統(tǒng)掃描時(shí)，注意胃腸道的固定位置很重要。這些包括食道裂孔、第二十二指腸部分、升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸，它們由腹膜后固定（圖1）。通過對(duì)橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸等固定部位進(jìn)行追蹤，可以檢測(cè)到未固定的部位。

• 對(duì)消化道進(jìn)行順序評(píng)估，包括食道、胃、十二指腸、結(jié)腸、空腸和回腸。

• 基本上，消化道的每個(gè)部分都必須在兩個(gè)垂直平面上進(jìn)行掃描，以避免疏忽，避免偽像，并確認(rèn)是否存在疾病。

圖1 腹腔內(nèi)腸道的固定部分（粉紅色柱狀）。腹腔食管由食管裂孔①固定。十二指腸的第二部分②、升結(jié)腸③、降結(jié)腸④和直腸⑤固定在后腹膜上

詳細(xì)的系統(tǒng)掃描方法如下所述。

1.頸段食道

     ①食管口很難用內(nèi)窺鏡觀察到，但很容易用超聲觀察到。

     ②頸段食管位置較淺，因此可以使用高頻探頭（超過 7.5 MHz）。食管在左甲狀腺葉的背側(cè)直行（圖 2）。通過吞咽唾液，可以觀察到食管內(nèi)容物的收縮和移動(dòng)，從而很容易識(shí)別頸食管。

   ③胸腔食管位于胸腔內(nèi)，因此較難觀察。

圖 2 頸段食管 頸食管位于左甲狀腺葉背側(cè)（a）。將探頭旋轉(zhuǎn) 90°，可縱向觀察食管（b）。

推薦的上消化道檢查流程如圖 3 所示。常規(guī)篩查通常覆蓋從腹腔段食管到十二指腸球部的區(qū)域，以平衡疾病的患病率和檢查時(shí)間。

圖3 推薦的上消化道的系統(tǒng)掃描流程示意圖。從腹腔部食道開始，掃描到幽門和十二指腸球部。探頭以反向“C”形移動(dòng)。然后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，從十二指腸球部返回到腹部食道，沿反向“C”曲線折回

2.腹腔段食管

腹腔食管位于左肝葉和腹主動(dòng)脈之間，被膈肌腳環(huán)繞（圖 4）。

圖4 腹段食管 將探頭向上對(duì)準(zhǔn)左上腹部（a），可以看到肝左葉和主動(dòng)脈之間的腹部食管。這是上消化道掃描的起點(diǎn)。將探頭朝上對(duì)準(zhǔn)上腹部進(jìn)行軸向掃描，可以看到食管短軸呈環(huán)狀結(jié)構(gòu)（b）。

3.胃底、胃體、胃角

①胃可以從腹部食道開始，從賁門到幽門環(huán)進(jìn)行追蹤。

②穹窿（胃底）也可以從脾臟尾側(cè)的左側(cè)肋間入路觀察到（圖5）。

圖5 胃穹窿（胃底）通過脾臟后面的左側(cè)肋間掃描觀察穹窿。脾臟可以作為一個(gè)很好的聲窗。

③胃體位于肝左葉背側(cè)（圖 6a）。深吸一口氣可將胃體拉伸并推向尾側(cè)，使胃體壁更容易被觀察到。在對(duì)胃體進(jìn)行橫斷掃描時(shí)，可以識(shí)別前壁、后壁、小彎和大彎（圖 6b）。

圖6 胃體 沿著腹腔食管的固有肌層（低回聲壁層），將探頭向尾部移動(dòng)（a），可以觀察到胃體的鳥喙征。深吸氣可拉伸胃體，使其易于識(shí)別。胃體的橫斷掃描可以顯示胃體的短軸，這有助于解剖定位（b）。當(dāng)胃體模糊時(shí)，左側(cè)臥位是有效的，該體位適用于胃充盈法。

④將探頭向患者右側(cè)尾部移動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)胃體收縮，隨著向胃竇的進(jìn)一步移動(dòng)，胃體繼續(xù)變窄（圖 7）。

圖7 胃角 從圖 6 所示位置向尾部移動(dòng)，通過平行平移向右掃描，從胃體經(jīng)過一個(gè)略微收縮的胃角（黑色箭頭），然后繼續(xù)掃描到胃竇。

4.胃竇

①上腹部的矢狀掃描顯示左肝葉尾側(cè)的胃竇短軸（圖8a）。或者，從胃體（圖 6）出發(fā)，將探頭呈反向 'C '形移動(dòng)，也能很容易地觀察到胃竇。

②胃竇位于腹腔中靠近腹壁的淺位置。高頻探頭可有效觀察胃壁層次。

③將探頭旋轉(zhuǎn) 90° 可以觀察到胃竇的長(zhǎng)軸（圖 8b）。

圖8 胃竇 胃竇很容易觀察到，通常不會(huì)受到肋骨的干擾；它在腹腔內(nèi)的位置較淺。采用高頻探頭（7.5 MHz 以上）和胃充盈法。矢狀切面(a)，長(zhǎng)軸切面(b)

5.十二指腸球

從胃竇短軸開始，向右側(cè)平行平移可以看到幽門括約??；然后，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭 30°，就可以追蹤到十二指腸球部（圖 9）。十二指腸球壁比胃壁薄，可能難以識(shí)別。十二指腸壁位于胃竇頭側(cè)和膽囊左側(cè)。

圖9 幽門環(huán)和十二指腸球部 從胃竇的矢狀面（灰色箭頭）向右平行移動(dòng)，將探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)約 30°，以確定幽門環(huán)；繼續(xù)沿胃壁移動(dòng)可看到十二指腸球部。由于幽門括約肌的作用，幽門環(huán)的固有肌最厚（箭頭）。十二指腸壁比胃壁?。ò咨?/p>

6.十二指腸降部：

十二指腸的降部分可以通過追蹤十二指腸球部來掃描（圖10a）。降部呈“C”形圍繞胰頭。第二部分的短軸位于胰頭旁邊（圖10b）。

圖10 十二指腸降段  縱切面觀察十二指腸降部。從十二指腸球部開始，十二指腸降部分圍繞胰頭形成一個(gè) 'C '形曲線。矢狀切面（a），橫軸切面（b）。胃充盈法能有效識(shí)別十二指腸管腔。

7.十二指腸的水平部：

十二指腸的第三部分位于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈（SMA）之間（圖 11）。中線矢狀面掃描可用于識(shí)別 SMA 和腹主動(dòng)脈之間的第三部分。

圖11 十二指腸水平部縱切面圖。從十二指腸降部部分開始，在中線上進(jìn)行橫向掃描，顯示腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈 (SMA) 之間的十二指腸水平部。如果從十二指腸降部到十二指腸水平部分的連續(xù)性難以追蹤，可將探頭旋轉(zhuǎn) 90°，以確定腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間十二指腸水平部分的橫斷切面。

文獻(xiàn)來源

J Med Ultrason (2001). 2023 Jul;50(3):285-310. .Epub 2022 Sep 10. 

Basic practices for gastrointestinal ultrasound

PMID: 36087155 PMCID: PMC10354189 DOI: 10.1007/s10396-022-01236-0