維生素D被譽(yù)為“陽光維生素”，在維護(hù)人體健康中起著至關(guān)重要的作用。然而，關(guān)于維生素D的篩查和補(bǔ)充，一直存在諸多爭議。

2024年6月3日，在美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)年會(huì)上，內(nèi)分泌學(xué)會(huì)新指南建議對健康個(gè)體不要進(jìn)行常規(guī)的25-羥基維生素D[25（OH）D]檢測。該循證文件同時(shí)發(fā)表在J Clin Endocrinol Metab上。

該指南建議可能從維生素D補(bǔ)充劑中獲益的人群包括：

1.1～18歲兒童預(yù)防佝僂病，并潛在降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；

2.孕婦降低母嬰或新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；

3.75歲以上成人降低死亡風(fēng)險(xiǎn)；

4.糖尿病前期的成人降低2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

在這些群體中，推薦的維生素D補(bǔ)充劑劑量為每日（而不是間歇）經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充，并且高于美國國家醫(yī)學(xué)院（National Academy of Medicine，NAM；此前稱Institute of Medicine，IOM）在2011年推薦的劑量：1～70歲人群為600 IU/d，70歲以上人群為800IU/d。該文件承認(rèn)這些人群的最佳劑量尚不清楚，但它提供了作為推薦依據(jù)的研究中所使用的劑量范圍。

相比之下，該文件不建議75歲以下的大多數(shù)健康成人攝入超過推薦日攝入量的維生素D，也不建議在一般人群中進(jìn)行血液維生素D水平檢測，包括肥胖或膚色較深的人群。

指南作者、波士頓塔夫茨大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授Anastassios G. Pittas博士指出：“關(guān)于維生素D在健康和疾病中的作用，沒有單一的問題和單一的答案，而這是人們通常想知道的。有很多問題，我們無法回答所有問題。”

哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授、專家組主席Marie B. Demay博士則表示，確實(shí)，由于缺乏隨機(jī)臨床研究的證據(jù)，專家組在回答許多重要問題時(shí)受到限制?！瓣P(guān)于定義維生素D預(yù)防特定疾病的最佳水平和最佳攝入量，數(shù)據(jù)很少……我們真正需要的是大規(guī)模的臨床研究和生物標(biāo)志物，以便我們可以在疾病發(fā)生前預(yù)測其結(jié)果?！?/span>

Demay說：“這些建議是讓人群遵循（NAM/IOM）的飲食建議攝入量，而某些人群可能會(huì)從高于（這些）攝入量的水平中獲益。”

會(huì)議主持人、美國緬因州醫(yī)學(xué)中心研究院的臨床和轉(zhuǎn)化研究主任兼資深科學(xué)家Clifford J. Rosen博士指出，盡管在臨床上進(jìn)行維生素D篩查很常見，但不建議這樣做是合理的。其表示：“當(dāng)臨床醫(yī)生測量維生素D時(shí)，他們不得不決定如何應(yīng)對。這時(shí)就會(huì)涉及關(guān)于水平的問題。這是一個(gè)大問題。所以專家組的建議是，不要進(jìn)行篩查……這真正觸及了問題的核心，因?yàn)槲覀儧]有數(shù)據(jù)表明篩查能提高生活質(zhì)量……在任何年齡段進(jìn)行篩查可能都是沒必要的?！?/span>

然而，馬里蘭大學(xué)巴爾的摩分校醫(yī)學(xué)教授Simeon I. Taylor博士對該文件僅限于健康人群表示失望?！氨M管承認(rèn)在患有多種疾病（如慢性腎病或炎癥性腸?。┑幕颊咧泄芾砭S生素D狀態(tài)有挑戰(zhàn)，但新指南并未為執(zhí)業(yè)醫(yī)生提供足夠的指導(dǎo)，以了解如何管理這些復(fù)雜的患者?！?/span>

此外，Taylor表示：“這些指南沒有明確考慮文獻(xiàn)中提出的替代檢測策略可能為維生素D狀態(tài)提供更相關(guān)的見解。正如甲狀腺結(jié)合球蛋白水平的差異讓內(nèi)分泌學(xué)家不再依賴總甲狀腺素的測量一樣；在解釋25（OH）D總水平的測量時(shí)，也必須考慮維生素D結(jié)合蛋白水平的個(gè)體差異。明確考慮測量維生素D結(jié)合蛋白（維生素D狀態(tài)的獨(dú)立指標(biāo)）的可能價(jià)值將是有用的?！?/span>

Taylor表示，這份文件具有一些優(yōu)點(diǎn)，包括其承認(rèn)了臨床研究得出的相關(guān)證據(jù)質(zhì)量的主要局限性。

總之，專家組建議對1～18歲兒童和75歲以上成人、孕婦以及糖尿病前期高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性維生素D補(bǔ)充。由于富含維生素D的天然食物來源稀缺，可以通過強(qiáng)化食品和含有維生素D的補(bǔ)充劑相結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充?；谌狈χС中耘R床研究證據(jù)，專家組建議在沒有明確適應(yīng)證的情況下，不建議常規(guī)進(jìn)行25（OH）D檢測。這些建議并不意味著取代現(xiàn)有的維生素D膳食營養(yǎng)素參考攝入量（Dietary Reference Intakes，DRIs），也不適用于已有維生素D治療或25（OH）D檢測適應(yīng)證的人群。需要進(jìn)一步的研究來確定特定健康獲益的最佳25（OH）D水平。

知識來源

[1]'Don't Screen' for Vitamin D: New Endo Society Guideline[EB/OL].(2024-06-03)[2024-06-04].https://www./viewarticle/dont-screen-vitamin-d-new-endo-society-guideline-2024a1000aez

[2]DEMAY MB, PITTAS AG, BIKLE DD, et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jun 3:dgae290.https://pubmed.ncbi.nlm./38828931/. doi: 10.1210/clinem/dgae290.