河北省名中醫(yī)、邯鄲市館陶縣中醫(yī)醫(yī)院主任中醫(yī)師張洪洲，從事中醫(yī)臨床診療工作近60年，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨證施治善用經(jīng)方、時(shí)方，在治療疑難癥方面有較好的療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，臨證時(shí)遇到一例長期發(fā)熱患者，用開膜原、和少陽的方法治愈，效果甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下，供同道指正。

膜原有廣義和狹義之分。廣義膜原泛指伏邪在體內(nèi)潛伏的部位。清代醫(yī)家周學(xué)海提出“伏邪皆在膜原”說。他認(rèn)為，人感受四時(shí)不正之氣，變?yōu)榉皾摲隗w內(nèi)，附著于“膜原”部位。此膜原為廣義之膜原，即伏邪在體內(nèi)潛伏之所。狹義膜原為內(nèi)外交界之地，乃一身之半表半里，居于衛(wèi)表肌腠之內(nèi)，五臟六腑之外的膜及膜所圍成的空樣結(jié)構(gòu)。膜原與腸胃相聯(lián)系，上連于宗筋。它既是外邪侵入體內(nèi)的必由途徑，又是體內(nèi)邪氣排出體外的必經(jīng)通路。若正氣衰弱，外邪每由膜原入內(nèi)，進(jìn)而侵及內(nèi)部臟腑；若正氣恢復(fù)，正氣鼓邪外出，內(nèi)邪每經(jīng)膜原透達(dá)于外。膜原又為三焦之關(guān)鍵和門戶，為手少陽所主，其與三焦氣機(jī)的輸布運(yùn)行密切相關(guān)。膜原具有屏障氣血，保護(hù)內(nèi)部臟器，抵御外邪深入的功能。膜原是邪氣易于潛伏結(jié)聚的部位，邪氣如停著于膜原，會(huì)導(dǎo)致邪氣不能與衛(wèi)氣相行，而從衛(wèi)表排出；膜原分布范圍甚廣，為邪氣結(jié)聚較為深的層次，而且，由于膜與膜之間的腔隙相通，邪氣淫溢散漫，侵淫范圍容易擴(kuò)大，從而使病情加重。

靳某，13歲，男，學(xué)生，2023年11月28日初診?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱癥狀月余，最高體溫38.7℃，查血常規(guī)及支原體未見明顯異常，先后前往多地診所、醫(yī)院治療，診斷為“病毒感染性發(fā)熱”，給予口服藥物治療后（具體藥物及劑量不詳）癥狀仍反復(fù)，遂來診室求診。來時(shí)患者體溫38.3℃，發(fā)熱不定時(shí)，以下午和傍晚發(fā)熱為著，咳嗽，痰少，胸滿，口干略苦，往來寒熱，頭痛，腹脹。舌紅舌邊有紫斑，苔白厚膩如積粉布于舌苔，脈濡數(shù)。

辨證：邪熱郁于少陽膜原。

治則：開膜原、和少陽。

方用達(dá)原飲和小柴胡湯加減：柴胡15g，黃芩9g，清半夏10g，太子參12g，桂枝12g，白芍6g，葛根15g，川芎6g，菊花10g，滑石10g，薏苡仁15g，厚樸6g，連翹9g，草果10g，檳榔6g，炙甘草6g。3劑，水煎服，日1劑。

三日后復(fù)診：熱退大半，諸癥狀較前好轉(zhuǎn)，舌紫斑消，但觀其舌苔仍有白膩，體溫37.7℃左右，但頭痛減輕，遂去川芎、菊花、連翹，加青蒿15g。

隨訪：患者服用后癥狀痊愈。

按 本則醫(yī)案方用達(dá)原飲和小柴胡湯加減。患者發(fā)熱、口苦口干、往來寒熱、頭痛，這是少陽病之癥狀表現(xiàn)，故用小柴胡湯以和解少陽；又望其腹脹，舌紅邊有紫斑、苔白厚膩如積粉滿布，診脈濡數(shù)，是有濕濁內(nèi)蘊(yùn)，化熱為邪伏于膜原，故投以明末吳又可《溫疫論》的達(dá)原飲，檳榔、草果、厚樸為方中主藥，三藥氣味辛烈，能直達(dá)膜原，破戾氣之結(jié)聚，除伏邪之盤踞，使邪氣潰敗，速離膜原。桂枝解肌，柴胡、葛根開泄，連翹敗毒，加滑石、薏仁兒化濕清熱；佐以白芍和血滋陰，黃芩制約溫燥之性，化濕溫?zé)岫居址乐T辛燥藥耗散陰津；配以甘草為使者調(diào)和諸藥。復(fù)診患者諸證好轉(zhuǎn)，余熱仍存，去川芎、菊花、連翹，加青蒿退熱。服藥后患者膜原開達(dá)，少陽和解，濕熱疫邪得化。方證對應(yīng)，患者病癥得解，治療效果較好。（王開 張俊燕  河北省邯鄲市館陶縣中醫(yī)醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來源：中國中醫(yī)藥報(bào)