筆記內(nèi)容為作者從《消化道病理及活檢診斷圖譜》一書中學(xué)習(xí)整理

一 Barrett食管

1 食管胃交界部的定義

食管胃交界部（EGJ），因無括約肌而僅是縱行肌從食管延續(xù)到胃，所以很難進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。在組織學(xué)上將食管鱗狀上皮腺上皮之間的交界部位稱鱗柱交界（SCJ），SCJ呈鋸齒狀，又稱Z線。SCJ與EGJ未必都一致。

通過肉眼觀察切除標(biāo)本大致能確定EGJ，但很難確定明確的交界線。在常規(guī)切除標(biāo)本上，某種程度上可觀察到柵欄樣血管末梢，可做出更為正確的EGJ組織學(xué)判定。但活檢標(biāo)本很少能見到黏膜肌層以下的血管結(jié)構(gòu)，因此通過活檢組織很難判定EGJ。

2 食管胃交界部的組織學(xué)表現(xiàn)

食管鱗狀上皮和胃腺上皮的移行部位SCJ組織學(xué)診斷很容易，但并不與EGJ一致。當(dāng)胃黏膜重度萎縮或存在Barrett食管時，很難正確判定EGJ。最常見的是胃賁門腺延續(xù)至復(fù)層鱗狀上皮下的黏膜固有層內(nèi)。

食管胃交界部活檢標(biāo)本：食管鱗狀上皮與胃黏膜呈連續(xù)性移行

放大：鱗狀上皮與賁門腺移行，可見胃體腺萎縮。食管上皮乳頭延長，呈增生性表現(xiàn)，伴炎癥性改變。賁門腺黏膜的小凹上皮呈輕度反應(yīng)性水腫，黏膜固有層內(nèi)有小圓形細(xì)胞浸潤。

腺上皮放大，胃黏膜內(nèi)可見由黏液分泌細(xì)胞組成的賁門腺（C）與固有腺體重度萎縮的胃體腺（F）移行

食管胃交界部活檢標(biāo)本，可見食管鱗狀上皮與胃黏膜連續(xù)性移行

腺上皮放大，胃黏膜為無明顯萎縮的胃體腺黏膜，有少量賁門腺

食管胃交界部活檢標(biāo)本，可見食管鱗狀上皮與胃黏膜呈連續(xù)性移行。

腺上皮放大，胃黏膜是萎縮的胃體腺黏膜，有少量賁門腺樣腺體組織

賁門腺和柱狀上皮化生：

    食管的復(fù)層鱗狀上皮被柱狀上皮取代稱柱狀上皮化生?；侵负筇彀l(fā)生的細(xì)胞分化表型異常，即分化成熟的細(xì)胞向其他分化成熟細(xì)胞發(fā)生的形態(tài)學(xué)改變，屬可逆性改變。主要原因是反流性食管炎，屬生物適應(yīng)現(xiàn)象，Barrett食管中的組織也是如此。

    柱狀細(xì)胞化生是類似胃幽門腺的腺體組織，胞漿淡染透亮。

有柱狀上皮化生的食管胃交界部的活檢標(biāo)本，黏膜內(nèi)有賁門腺樣腺體組織，伴腸上皮化生。在中心部位的淺層可見少量鱗狀上皮（*），有鱗狀上皮的部位判斷為食管黏膜

鱗狀上皮部位放大，鱗狀上皮逐漸被細(xì)胞內(nèi)含黏液的腺上皮取代，為食管鱗狀上皮的柱狀上皮化生表現(xiàn)，周圍可見成熟的腺體組織

在食管固有腺體導(dǎo)管的食管胃交界部活檢標(biāo)本，為重度萎縮的胃體腺和賁門腺腺體混合存在的黏膜，黏膜肌層內(nèi)有食管固有腺的腺導(dǎo)管（箭頭）

食管固有層內(nèi)腺體導(dǎo)管部位放大，由于導(dǎo)管的存在，判斷其周圍的食管鱗狀上皮為呈柱狀上皮化生的黏膜。

3 食管胃交界部區(qū)域；

在食管區(qū)域內(nèi)見到類似賁門腺的腺體時可明確為柱狀上皮化生，但當(dāng)胃黏膜重度萎縮，胃體腺發(fā)生假幽門腺化生時，則很難確定與柱狀上皮化生之間的邊界。、

4 Barrett食管：

《食管癌診療規(guī)范》中，Barrett黏膜是指從胃連續(xù)性延伸至食管的柱狀上皮，而不論有無腸上皮化生。有如下表現(xiàn)：

1）柱狀上皮黏膜區(qū)域（黏膜層和黏膜下層）內(nèi)的食管固有腺體；

2）柱狀上皮內(nèi)的鱗狀上皮島；

3）黏膜肌層的雙層結(jié)構(gòu)。

Barrett食管的組織標(biāo)本，在柱狀上皮延伸中有食管鱗狀上皮島的少量殘留，其正下方有食管固有腺體。此外在肛門側(cè)的黏膜下層內(nèi)有食管固有腺體。因含有食管固有組織，食管鱗狀上皮呈柱狀上皮化生，故可診斷Barrett食管。

黏膜內(nèi)可見食管鱗狀上皮，賁門腺樣柱狀上皮向肛門側(cè)延伸，柱狀上皮部分的黏膜下層內(nèi)有食管固有腺體。黏膜肌層輕度增厚。

有黏膜肌層雙層結(jié)構(gòu)的Barrett食管，緊鄰伴腸上皮化生的柱狀上皮（特殊柱狀上皮）下存在平滑肌束，但與原有的黏膜肌層分隔開。

Barrett黏膜長度超過3cm全周性改變的稱長節(jié)段Barrett食管（LSBE），部分Barrett黏膜長度不足3cm或非全周性改變的稱短節(jié)段Battett食管（SSBE）。

取自LSBE的活檢標(biāo)本，黏膜內(nèi)有重度腸上皮化生，黏膜肌層內(nèi)可見食管固有腺體腺導(dǎo)管（*），黏膜固有層內(nèi)可見纖維增生，呈再生性改變。因腺導(dǎo)管的存在診斷Barrett食管。

上圖放大，食管固有腺體腺導(dǎo)管部位，不僅可見腸上皮化生腺管，還有少量柱狀上皮

取自SSBE活檢標(biāo)本，在柱狀上皮延伸的黏膜內(nèi)，左側(cè)有胃體腺，右側(cè)有鱗狀上皮。在柱狀上皮內(nèi)有少量食管鱗狀上皮的柱狀上皮化生（*），食管側(cè)有黏膜肌層的雙層結(jié)構(gòu)。

黏膜肌層雙層結(jié)構(gòu)的放大

左側(cè)邊緣胃體腺重度萎縮部位的放大

食管鱗狀上皮的柱狀上皮化生部位的放大，周圍可見賁門腺樣柱狀上皮

取自SSBE活檢標(biāo)本，柱狀上皮延伸的黏膜，但未找到提示食管的組織學(xué)形態(tài)，可見胰腺腺泡樣細(xì)胞（*），可疑取自 Barrett上皮。

胰腺腺泡樣細(xì)胞的放大，為含嗜酸胞漿的小型腺體組織，有類似胰腺腺泡細(xì)胞的地方，伴有柱狀上皮

5 Barrett腺癌：Barrett食管易引發(fā)腺癌，發(fā)生率為0-46%。多為分化型癌，周圍常伴異型增生或SCE，癌發(fā)生在Barrett上皮的口側(cè)端或以口側(cè)居多。

Barrett腺癌手術(shù)切除標(biāo)本，可見長9.0cm的Barrett食管，其中心部可見3.2*2.5cm大小的0-Ⅰs癌

Barrett腺癌組織學(xué)表現(xiàn)：腫大的橢圓圓形核有核重疊，不規(guī)則排列的異型管狀腺體呈不規(guī)則分支增生，腺管大小不一，間質(zhì)內(nèi)纖維增生

Barrett腺癌浸潤部位，形狀不規(guī)則的管狀腺癌浸潤達(dá)黏膜下層2/3c h 

Barrett腺癌邊緣部位：管狀腺癌的腺體密集分布，呈局限性隆起，背景黏膜可見重度腸上皮化生，有黏膜肌層的雙層結(jié)構(gòu)