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丨導(dǎo)讀：陽和湯出自清·王維德所著《外科證治全生集》，該書為清代中醫(yī)外科三大學(xué)術(shù)流派之一全生派的學(xué)術(shù)思想代表作，被近代瘍科醫(yī)者奉為枕邊秘籍。王氏主張“陽和通腠，溫補(bǔ)氣血”治療陰證，自創(chuàng)治療陰疽之名方陽和湯，從而流傳至今。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報道，目前以陽和湯加減治療的病種多達(dá)40余種，涉及內(nèi)、外、婦、腫瘤等各科，其應(yīng)用范圍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出“陰疽”范疇。 
瘍科第一方“陽和湯”的臨床新用 陽和湯方由七味藥組成：鹿角膠、熟地黃、白芥子、姜炭、麻黃、生甘草、肉桂。主治陰疽。癥見漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)?；蛸N骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等屬于陰寒證者。《外科癥治全生集》：“夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也；患之不痛而平塌者，毒痰凝結(jié)也。治之之法，非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之消矣。"該方處方精當(dāng)，重用熟地黃以溫補(bǔ)營血，配以血肉有情之品鹿角膠，取“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”之意，以奏補(bǔ)腎益精，助陽養(yǎng)血之效；熟地黃配鹿角膠，陰中求陽，溫陽養(yǎng)血以治本；炮姜暖中祛寒，能入血分，引領(lǐng)熟地黃、鹿角膠直入血分；肉桂、炮姜共助鹿角膠破陰和陽，溫經(jīng)通脈；少佐麻黃宣開腠理，引陽氣由里至表，通達(dá)全身；白芥子可祛皮里膜外之痰，二藥合用即可宣通血氣，通陽散滯而清痰結(jié)，又可令熟地黃、鹿角膠二藥補(bǔ)而不滯；甘草為國老，九土之主，生甘草可解膿毒且調(diào)和諸藥。綜觀全方，陽和湯補(bǔ)血與溫陽并用，化痰與通絡(luò)相伍，標(biāo)本通治，以行溫陽補(bǔ)血，宣通血脈，散寒祛痰之功。臨床上陽和湯治療陰疽療效甚佳，另外對氣血不足，寒濕凝滯諸癥均有“陽和一劑，寒凝悉解”之效，又因其補(bǔ)而不滯，溫而不燥，臨床上屢現(xiàn)奇功。筆者運用陽和湯加減，治療結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡、皮脂腺囊腫、寒冷性蕁麻疹、乳腺炎和乳腺增生癥，緊緊抓住陽虛寒凝的病機(jī)，突出中醫(yī)學(xué)“異病同治”的觀念，臨床上取得滿意療效。1、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡 患者汪某，男，32歲，銷售員。于2018年10月10日初診：患者面部及胸背部丘疹、囊腫反復(fù)5年余。起初曾于武漢皮膚病醫(yī)院就診，擬診為“囊腫性痤瘡”，予“維甲酸、美滿霉素、四環(huán)素”等治療，初用此類藥物療效明顯，但停藥即發(fā)。后又尋求中醫(yī)治療，曾在我院門診內(nèi)服清熱解毒，散結(jié)消腫之劑數(shù)月，皮疹消退不明顯，皮疹發(fā)起時瘙癢。自覺精神軟，渾身疲倦乏力，怕冷，胃納不香，腰部酸冷，受涼后易大便稀溏不成形，小便清冷。眼圈發(fā)黑，面部及胸背部膚色暗沉油膩，散在多個丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)、黑頭、白頭粉刺，以面頰為甚，并可從皮疹中擠出豆渣樣物質(zhì)，囊腫、結(jié)節(jié)愈后常留下色沉、暗紅色痘印，甚至是凹陷性瘢痕，偶有新疹出現(xiàn)。囊腫不易外發(fā)，亦不內(nèi)消，易成硬結(jié)塊。舌體偏大，舌質(zhì)淡胖而邊有齒痕，脈沉細(xì)無力。診為聚合性痤瘡，證屬脾腎陽虛，痰濕挾瘀。治宜溫腎健脾，祛濕化痰，活血消斑。處方：
鹿角霜30g，熟地黃20g，黃柏12g，蒼術(shù)10g，虎杖15g，薏苡仁20g，海藻10g，浙貝母15g，夏枯草30g，丹參12g，紅花10g，升麻12g，黃連10g，麻黃6g，白芥子6g，皂角刺6g。另予牛黃水外敷，日1次，每次持續(xù)15~20min；囊腫結(jié)節(jié)予火針治療。并囑少吃甜食及肥膩、辛辣、煎炸之食物，調(diào)暢情志，不熬夜，不擠壓、挑刺患處。服藥7劑，皮疹部分消減，結(jié)節(jié)明顯變軟，囊腫體積變小，皮膚油膩癥狀減輕，前方去皂角刺，另加玄參、牡蠣各20g。繼續(xù)服21劑，皮疹基本消退，其他全身癥狀均明顯消失；前方去鹿角霜再服14劑，囊腫完全平復(fù)，隨訪一年未復(fù)發(fā)。體會：痤瘡是一種發(fā)生于皮膚毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾患，主要表現(xiàn)為皮脂溢出、黑白頭粉刺、丘疹、膿胞、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，而按病情嚴(yán)重程度分類屬于重度結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡，更因其臨床療效差、療程長、易復(fù)發(fā)，易留瘢痕而損害容貌等。隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，激烈的社會競爭導(dǎo)致生活、工作及精神壓力增大，人們常常透支身體而呈疲勞狀態(tài)，加之睡眠不足、缺乏運動，日久易造成人體衛(wèi)陽內(nèi)郁及陽氣受損。衛(wèi)陽被郁，郁而化熱而發(fā)生于頭面部，即為痤瘡；而一般醫(yī)家常辨證失誤或習(xí)慣性喜用苦寒而導(dǎo)致過用寒涼，或因患者素體陽虛，又貪涼飲冷，導(dǎo)致病情遷延不愈，而肺衛(wèi)陽氣更加耗損，子盜母氣，脾陽亦衰，久病及腎，而致腎陽虛弱。脾腎陽虛失于統(tǒng)攝，故出現(xiàn)皮脂外溢肌膚，表現(xiàn)為陽郁兼陽虛之象。筆者辨證屬半陰半陽、上熱下寒證，但整體以陰證、寒證為主，證屬脾腎陽虛，痰濕夾瘀，治以溫腎健脾，祛濕化痰，活血消斑。2、皮脂腺囊腫 患者李某，男，36歲。于2018年2月10日初診。發(fā)現(xiàn)右大腿外側(cè)一包塊3月?；颊?月前無意中發(fā)現(xiàn)右大腿外側(cè)一包塊，觸之質(zhì)軟，活動度可，不痛，未予重視，腫塊緩慢增大?？淘\：右大腿外側(cè)鴨蛋大腫塊，壓之不痛，推之不移，膚色不變，右下肢活動可，伴乏力，怕冷，大便可，小便清長。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。證屬脾腎陽虛，血瘀痰凝，經(jīng)絡(luò)阻滯。治以健脾溫腎，軟堅散結(jié)。方選陽和湯加減，如下：鹿角霜30g，熟地黃20g，麻黃6g，玄參20g，牡蠣20g，夏枯草20g，山慈菇10g，貓爪草10g，香附10g，浙貝母10g，桂枝30g，臺烏藥6g，荔枝殼30g，連翹15g，炮山甲6g。水煎服，日2次，藥進(jìn)7劑，諸癥減其半，患者精神可，腫塊縮小至雞蛋大小，乏力、怕冷癥狀好轉(zhuǎn)，舌淡、苔白，脈沉細(xì)。繼續(xù)服用14劑，腫塊已瘥。效不更方，又服7劑，諸癥均蠲。隨訪三月未復(fù)發(fā)。體會：皮脂腺囊腫，是因皮脂腺排泄管阻塞導(dǎo)致皮脂淤積而形成的潴留性囊腫，其好發(fā)于皮脂腺分布豐富的部位。本病因先天油性膚質(zhì)加之后失疏于洗理，腠理津液滯聚不散而成瘤；或飲食不節(jié)，脾運化失常，濕濁化痰，痰氣凝結(jié)而成。若不慎搔抓染毒，痰濕化熱，則粉瘤紅、腫、熱、痛，甚至釀膿、潰破。患者系因脾腎陽虛，水濕運化無力，濕濁化痰，痰氣凝結(jié)而致。四診和參，辨證屬痰氣凝結(jié)，治以健脾化痰，理氣散結(jié)。3、寒冷性蕁麻疹 患者，曲某，男，35歲。于2019年12月13日初診。全身皮膚泛發(fā)紅疹、風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，反復(fù)22年?；颊?2歲無明顯誘因開始出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)，時隱時現(xiàn)，瘙癢難忍，訴其母親亦有同樣疾病，故未予特別重視，發(fā)作時自服撲爾敏、西替利嗪等藥。夏季可自行緩解，每因氣候寒冷發(fā)病，雙手下冷水及晨起吹寒風(fēng)即誘發(fā)皮疹出現(xiàn)，皮疹為形狀各異、大小不等風(fēng)團(tuán)，保暖則皮疹可自行消散，消散后不留痕跡，皮疹時輕時重，遷延日久不愈?？淘\：顏面、雙手皮膚隱約可見風(fēng)團(tuán)、抓痕，風(fēng)團(tuán)呈蒼白色，遇寒風(fēng)團(tuán)發(fā)作，每日均有皮疹出現(xiàn)。面色無華，形體消瘦，怕冷乏力，有遺精、陽痿病史，至今未育，納可，大便時溏，小便平。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細(xì)。證屬脾腎兩虧，營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒痰瘀搏結(jié)。治以溫補(bǔ)脾腎，散寒和營，祛風(fēng)止癢。處方：鹿角霜30g，熟地黃20g，桂枝10g，麻黃6g，白芥子6g，生姜4片，黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，白芍10g，刺蒺藜15g，楓球子12g，牡蠣20g，甘草20g，浮萍10g。7劑后風(fēng)團(tuán)癥狀明顯減輕，去桂枝繼進(jìn)10劑，皮疹基本無發(fā)作，怕冷乏力減輕，精神漸佳。效不更方，繼服1月，追訪2年，患者訴偶在冬季極寒時發(fā)疹，但注意保暖即可消失。體會：蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇，其發(fā)病與素體稟賦不耐、又或外感風(fēng)寒濕熱諸邪及食海鮮發(fā)物致腸胃積熱有關(guān)。腎虛是本病呈慢性反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的重要因素。本患者有明確家族病史，故屬先天稟賦不耐，招致外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和，病久痰瘀互結(jié)于肌膚，內(nèi)外之風(fēng)同氣相求，故風(fēng)團(tuán)出沒難除。四診合參，本例證屬脾腎兩虧，營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒痰瘀搏結(jié)于肌膚所致。治以補(bǔ)益脾腎，溫通散寒，調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)止癢。4、慢性乳腺炎 患者胡某，女，25歲。2019年12月11日初診，產(chǎn)后5月。自訴2月前時因右乳紅腫熱痛伴發(fā)熱，在外院診斷為急性乳腺炎，予以抗生素治療5天后熱退，右乳紅腫消退，但其下遺留一結(jié)塊不消，曾經(jīng)熱敷并請催乳師按摩，腫塊仍未見明顯減小。1月前患者因擔(dān)心用藥影響嬰兒，自行停藥哺乳，并予大量生麥芽煎水內(nèi)服欲回乳，卻出現(xiàn)右乳腫塊疼痛加重，自服消炎藥半月不消?？淘\：自覺乏力怕冷，較平常穿衣多，月經(jīng)未行。右乳腫塊，皮膚淡紅，皮溫不高，腫塊形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬，邊界不清楚，腫塊活動度差，應(yīng)指不顯，右腋下可觸及花生米大腫痛淋巴結(jié)。舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈沉緩。證屬陽虛痰凝，氣血阻滯，乳絡(luò)不通。治以溫陽補(bǔ)血，消腫散結(jié)。處方陽和湯化裁：鹿角膠20g，熟地黃30g，炙麻黃5g，炮姜6g，白芥子15g，皂角刺15g，炙甘草6g，生山楂30g，瓜蔞10g，穿山甲6g，橘核30g，牛蒡子10g，肉桂6g，當(dāng)歸12g，生麥芽30g。14劑，每日1劑，早晚飯后溫服；活血散瘀膏外敷，日1次。二診：右乳腫塊體積縮小一半，疼痛減輕。前方去瓜蔞、麻黃，加白芍12g，益母草30g，繼服14劑。三診：右乳腫痛消失，前方去山楂、鱉甲、麥芽，加山慈菇20g，繼服14劑。后隨訪，乳汁已回，右乳腫塊完全消散，無乏力亦不怕冷，體質(zhì)恢復(fù)。體會：哺乳期乳癰又名“外吹乳癰”，乳腺的功能是分泌乳汁，乳汁為清寒之物。根據(jù)乳腺的生理特點，在乳癰早期，勿過用寒涼。本患者產(chǎn)后氣血不足，發(fā)病后過用抗生素即寒涼藥物，寒主收斂，雖然能抑制細(xì)菌生長，使炎癥消退，卻導(dǎo)致乳汁壅滯不通，局部氣滯血瘀，痰濁、瘀血交結(jié)凝聚于乳中而成乳房僵塊，遷延難愈，正如《外科馮氏錦囊秘錄精義》云：“乳性本清冷，勿用寒涼藥”。溫法是治療乳腺腫塊之正治之法，臨床上使用溫藥消塊療效顯著，只因使用溫藥，可振奮人體之陽氣以化寒凝，正如《素問》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之。”5、乳腺增生癥 患者黃某，女，39歲。2019年5月3日初診，發(fā)現(xiàn)雙乳多個腫塊伴疼痛2年余。曾服用乳康片、逍遙丸等藥物，初服時多有效，疼痛可稍減輕，但繼服藥則療效不顯，腫塊不消，前后服中藥上百劑而無明顯療效?？淘\：精神乏力，雙乳腫塊疼痛，經(jīng)前及經(jīng)期脹痛甚，經(jīng)后自行緩解，痛引脅下。伴有月經(jīng)先后不定期，量少色淡，夾有血塊，白帶清稀如水，腰酸膝軟，四肢不溫，夜尿頻數(shù)。舌淡，苔白，脈沉細(xì)弱。乳腺彩超及鉬靶射線提示雙側(cè)乳腺增生。證屬脾腎陽虛，痰濕瘀結(jié)，法宜溫經(jīng)通絡(luò)行滯，化濕祛痰散結(jié)。處方：鹿角霜30g，熟地黃20g，瓜蔞10g，麻黃6g，肉桂9g，白芥子9g，牛蒡子10g，法半夏10g，陳皮10g，橘核30g，茯苓12g，甘草6g，當(dāng)歸12g，香附10g，浙貝母10g，夏枯草30g，王不留行15g。服用10劑后雙乳疼痛大減，精神健旺，但腫塊質(zhì)地仍韌實無縮小。去麻黃繼續(xù)服20劑，乳房疼痛不適不明顯，腫塊變軟且縮小大半。效不更方繼續(xù)服50劑后，腫塊完全消散。去肉桂繼服10劑以資鞏固。體會：乳腺增生癥屬于中醫(yī)的“乳癖”，主要表現(xiàn)為腫塊、疼痛，腫塊不紅不熱，就其屬性當(dāng)為陰證?，F(xiàn)臨床治療多取疏肝理氣，化瘀通絡(luò)，消痰散結(jié)之法，有時見效甚微，或止痛效佳而消塊無功，往往纏綿難愈。本患者辨證屬脾腎陽虛，濕瘀痰凝。治以溫補(bǔ)脾腎，活血理氣，化痰散結(jié)為主。
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