糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy,DR）簡(jiǎn)稱'糖網(wǎng)'，是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的三大致盲重點(diǎn)眼科疾病之一。

    糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是以視網(wǎng)膜血管改變?yōu)椴±硖卣?，眼底多表現(xiàn)為視網(wǎng)膜滲出、出血、新生血管、纖維性增殖膜形成，常常導(dǎo)致黃斑水腫、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等，進(jìn)而出現(xiàn)視力下降、視物模糊、甚至失明，嚴(yán)重威脅患者的視覺(jué)健康。

1.糖尿病病程：一般病程越長(zhǎng)，患病率越高且病情越重。

2.高血糖或明顯的血糖波動(dòng)：持續(xù)高血糖環(huán)境可使血?視網(wǎng)膜屏障在早期通透性增加，微血管滲漏，晚期視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維性增殖，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管結(jié)構(gòu)改變甚至喪失。

3.高血壓：糖尿病合并高血壓可使血管內(nèi)皮功能紊亂、血管痙攣、視網(wǎng)膜組織缺血缺氧加重。

4.高血脂：糖尿病患者血脂升高，使血流緩慢，加重視網(wǎng)膜組織缺血缺氧。

5.糖尿病合并妊娠：妊娠期婦女因激素水平的改變及細(xì)胞代謝異常，引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成眼的營(yíng)養(yǎng)和視功能的損壞。

6.不良生活方式：吸煙、飲酒、熬夜、長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)或平板等，增加糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險(xiǎn)性。

7.遺傳因素    

早期：視力損傷不明顯，常不易察覺(jué)或稍有視物模糊。

中期：隨著病情發(fā)展，合并黃斑水腫時(shí)出現(xiàn)視物變形、扭曲、視野模糊；玻璃體出血時(shí)眼前出現(xiàn)點(diǎn)狀、條狀、飛蚊狀黑影飄動(dòng)，隨著眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)而移動(dòng)。

晚期：隨著病變加重，視野中黑影增多、增厚，甚至失明。

注:DR:糖尿病視網(wǎng)膜病變;DME:糖尿病黃斑水腫;NPDR:非增生期DR;PDR:增生型DR;NCI-DME:未累及黃斑中心凹的DME；CI-DME:累及黃斑中心凹的DME。

    糖尿病視網(wǎng)膜病變是可防、可控、可治的，早期診斷、早期治療可有效地延緩病變進(jìn)展、顯著降低失明的風(fēng)險(xiǎn)，因此早期眼底篩查至關(guān)重要。

眼底一張照，疾病早知道；糖網(wǎng)眼底篩查常用有以下兩種檢查方法：

散瞳眼底檢查：要求有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師進(jìn)行散瞳眼底檢查，但技術(shù)操作費(fèi)時(shí)，且需在散瞳下進(jìn)行。熒光素眼底血管造影需要使用對(duì)比劑且為有創(chuàng)檢查，通常在眼科進(jìn)行。

數(shù)字視網(wǎng)膜成像：糖網(wǎng)篩查最常用方法，無(wú)需散瞳就可以篩查出絕大多數(shù)有臨床意義的DR，常在內(nèi)分泌科進(jìn)行。其具有以下優(yōu)勢(shì)：

（1）直觀：可在電腦中放大，清晰觀察眼底情況；

（2）可記錄：可以前后對(duì)比，客觀記錄；

（3）操作簡(jiǎn)單，快速；

（4）減少治療費(fèi)用：可用于患者隨診；

（5）整合遠(yuǎn)程醫(yī)療和AI技術(shù)，提高靈敏度。

目前“糖網(wǎng)”主要治療方式：

積極內(nèi)科治療：對(duì)于輕至中度NPDR患者，規(guī)律用藥，控制血糖、血壓、血脂，定期隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月/次；

玻璃體腔注藥術(shù)：對(duì)于合并DME的輕至中度NPDR患者，當(dāng)視力有明顯下降時(shí)，可進(jìn)行抗VEGF藥物治療，此時(shí)需密切隨訪；

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)：對(duì)于重度NPDR和PDR嚴(yán)重視力損傷患者，建議盡早進(jìn)行激光光凝治療。

玻璃體切除術(shù)：當(dāng)出現(xiàn)玻璃體積血伴或不伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離等情況時(shí)應(yīng)盡早行玻璃體切割手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)： 

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