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 神經(jīng)調(diào)節(jié)劑已被證明可有效減少面部皺紋，并且據(jù)報(bào)道還可以改善下頜線輪廓和頸闊肌帶的外觀。當(dāng)靶向外側(cè)眶周區(qū)域時(shí)，眉尾的提升效果是預(yù)期的結(jié)果，強(qiáng)調(diào)了神經(jīng)調(diào)節(jié)劑治療的多功能性。 最近的研究中，新的解剖學(xué)研究引入了“面部生物力學(xué)”一詞，它基于各種面部表情和衰老過程中面部結(jié)構(gòu)的集體相互作用。其中一個(gè)生物力學(xué)概念包括頸闊肌、淺表肌肉腱膜系統(tǒng) （SMAS）、眼輪匝肌和顴骨大肌之間的筋膜連接。后者已被證明與橫向面隔相連，橫面隔膜是一種形成面中部脂肪室下邊界的結(jié)構(gòu)。 今天和大家介紹的這例研究中，目的是通過“面部生物力學(xué)”，來找出下頜緣肉毒素注射的點(diǎn)位和算法，并評估：1.減少頸闊肌的尾部拉力對中面部體積的影響。2.是否可以重新定位下面部和中面部軟組織。3.以及是否可以因此增強(qiáng)下頜線的輪廓。并且設(shè)置了新的注射算法，我們來一起了解一下吧。 研究介紹 本研究被設(shè)計(jì)為一項(xiàng)多中心、介入性、前瞻性臨床研究，旨在確定利用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的新注射算法對面部中部體積和下頜線輪廓的潛在影響（如果有的話）。參與的研究中心位于哥倫比亞（CH Dermatologia，Medellín）、巴西（Cirurgia Plastica，Belo Horizonte）和塞爾維亞（Rea Medika，Belgrade）。并設(shè)置了相應(yīng)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。 新穎的肉毒素提升”注射算法旨在增加中臉體積并增強(qiáng)下頜線的輪廓，而不會(huì)直接影響頸部或頸闊肌帶。 每側(cè)進(jìn)行 4 次注射，每次注射位于骨性下頜骨可觸及上緣上方 1 cm處，從口角連合開始，等距延伸到下頜骨的角度（圖 1）。神經(jīng)調(diào)節(jié)劑注射在皮下進(jìn)行，針尖指向橫向（朝向下頜骨的角度），以在第一次（即最內(nèi)側(cè)）注射期間避開下唇肌的抑制肌。 注射的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑量為 2.0 或 2.5 國際單位 （IU），每側(cè)面部總共 8 或 10 IU，全面部總共 16 或 20 IU。選擇是施用 2 IU 還是 2.5 IU 是基于注射者的臨床判斷。 本研究中施用的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑為abobotulinumtoxinA （Dysport；Galderma，Lausanne, Switzerland）在每 0.1 mL 稀釋液中 20 IU，肉毒毒素 A（Allergan， Irvine， CA）每 0.1 mL 稀釋液 5 IU，以及 IncobotulinumtoxinA （Xeomin;Merz Pharmaceuticals，F(xiàn)rankfurt, Germany）每 0.1 mL 稀釋液 5 IU。  研究結(jié)果 對研究結(jié)果進(jìn)行半定量結(jié)果評分，以及客觀結(jié)果評分，客觀結(jié)果評估依賴于研究參與者在休息和杜興型微笑面部姿勢下的 3 維 （3D） 成像。并按照 Mirror 軟件工具包 （Canfield） 的內(nèi)部計(jì)算算法計(jì)算以下面部區(qū)域的體積差異（以 mL 為單位的體積變化）和皮膚位置差異（以 mm 為單位的皮膚位移）：內(nèi)側(cè)臉、外臉、下臉和中臉（圖 2）。最后對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。  
初始神經(jīng)調(diào)節(jié)劑治療后30天，面部中部體積增加至1.30 [0.98]（范圍，0-4），但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.096），而下頜線輪廓在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著改善至0.78 [0.8]（范圍，0-3）（P<0.001）（圖5-7）。年輕與年長研究參與者的基線和第30天之間的變化為0.19 [0.7] vs 0.08 [0.7] （P = 0.461），下頜線輪廓為0.28 [0.5] vs 0.59 [0.5] （P = 0.01）。這表明老年研究參與者在治療后下頜線輪廓有更大的改善，但中面部體積的改善沒有與年齡相關(guān)的差異。    圖7：折線圖顯示了 30 天隨訪期間軟糖微笑嚴(yán)重程度等級的平均分?jǐn)?shù)。提供了顯著性水平供參考;NS，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 比較基線和第 30 天之間的 3D 成像值，中面部體積在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著增加 0.46 [0.9] mL（范圍，-1.68 至 2.80 mL）（P < 0.001），下面部體積減少 0.30 [1.5] mL（范圍，-6.25 至 3.16 mL），但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P = 0.115）。 在內(nèi)側(cè)面（即韌帶線的內(nèi)側(cè)），在基線和第 30 天之間，體積在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著增加了 0.34 [1.2] mL（范圍，-4.80 至 2.40 mL）（P = 0.025），而在外側(cè)面（即韌帶線的外側(cè)），體積減少了 -0.07 [1.1] mL（范圍，-3.21 至 2.63 mL），但未能達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P = 0.596）（圖 8)。年輕與年長研究參與者之間測量的體積變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（均P>0.05）。  在基線和第 30 天之間觀察到的顱腦定向皮膚移位在外側(cè)面部（即韌帶線的外側(cè)）為 0.1 [0.9] mm（范圍，-1.92 至 2.81 mm）（P = 0.381），在下面部為 0.1 [0.9] mm（范圍，-2.18 至 2.30 mm）（P = 0.410）均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年輕與年長研究參與者之間測量的皮膚位移參數(shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（均 P > 0.05）。 研究討論 這項(xiàng)臨床干預(yù)研究旨在調(diào)查一種新的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑注射算法是否能夠重新定位中下面部軟組織，從而影響治療后 30 天的美學(xué)外觀。這種技術(shù)背后的基本原理是對面部解剖學(xué)及其分層面部排列和組織移動(dòng)性的相互關(guān)聯(lián)概念的理解。 從理論上講，通過減少下頜骨上方頸闊肌的抑制作用，新的注射算法可以使面部的提升肌占主導(dǎo)地位，從而增加中臉的體積，重新定位下臉的軟組織，從而改善下頜線輪廓。這種注射算法的目的不是增強(qiáng)下臉和頸部之間的輪廓，也不是像前面描述的Nefertiti提拉注射技術(shù)或其后續(xù)迭代那樣平滑頸部輪廓。本研究中觀察到的所有效應(yīng)都可以通過面部生物力學(xué)的概念來解釋。在研究期間未觀察到不良事件。 客觀的 3D 成像分析顯示，面部中部的體積增加了 0.46 mL，即面部軟組織位于顱內(nèi)，位于連接口腔連合和耳屏的線下方，位于連接外眥和耳屏的線下方（圖 2）。研究給出的解釋如下：神經(jīng)調(diào)節(jié)劑治療影響了頸闊肌的收縮力，頸闊肌是主要的面部抑制因素。減少的尾部拉力允許增加面部升降機(jī)的顱拉力，例如眼輪匝肌、小顴骨和主要肌肉，因?yàn)樗鼈兺ㄟ^ SMAS 連接到頸闊肌。由此產(chǎn)生的SMAS重新定位增加了橫向面隔的張力，使隔膜能夠更多地向顱內(nèi)推動(dòng)面中脂肪室。 體積變化：這項(xiàng)研究的結(jié)果提供了臨床證據(jù)，表明僅注射神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，下面部和中面部軟組織可以重新定位到更靠近顱骨的位置。客觀的三維成像數(shù)據(jù)顯示，韌帶線外側(cè)的體積略有減少（-0.07 mL），面部中部和下部的皮膚位移指向顱骨方向0.1 mm。盡管觀察到的變化都沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與沒有變化作為統(tǒng)計(jì)參考相比），但結(jié)果趨向于顱軟組織重新定位。 下頜線輪廓：通過下頜線輪廓量表半定量評估所執(zhí)行注射算法的重新定位效果，該量表顯示，在 0 到 4 的量表上，從最好到最差，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著改善，為 0.78。整個(gè)下面部的面部體積減少了 0.30 mL，客觀地證實(shí)了這一點(diǎn)。盡管 3D 成像測量未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察到的趨勢與先前的測量結(jié)果一致，并與臨床觀察結(jié)果一致：神經(jīng)調(diào)節(jié)劑注射算法后頸闊肌尾部拉力降低，使面部升降機(jī)能夠主導(dǎo)并重新定位下面部和中面部軟組織，從而減少較低的面部體積并增加面部中部體積，尤其是在內(nèi)側(cè)面部。 這項(xiàng)臨床干預(yù)性前瞻性研究旨在評估新型神經(jīng)調(diào)節(jié)劑注射算法的效果。結(jié)果顯示，在治療后的30天隨訪期間，面部軟組織被重新定位；當(dāng)通過基于3D掃描的體積分析測量時(shí)，這反映在面部中部體積的增加以及面部體積的減少上。此外，在現(xiàn)場臨床評估中，觀察到面部中部體積增加和下頜線輪廓增加。在研究過程中沒有報(bào)告不良事件。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，所提出的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑注射算法對于希望在沒有可注射填充劑或手術(shù)干預(yù)的情況下獲得更大的中面部豐滿度和增強(qiáng)下頜線輪廓的患者來說是一種安全有效的選擇。 該研究技術(shù)以一種較新的思路，并觀察和測量了下頜線注射后面部體積及皮膚提升的變化情況，感覺像是把填充劑的活都干了 hh，希望對大家有所幫助，這就是今天的技術(shù)分享了，最后記得點(diǎn)“在看”哦~  Facial Soft Tissue Repositioning With Neuromodulators: Lessons Learned From Facial Biomechanics Claudia A Hernandez 1, Kristina Davidovic 2, Luiz E T Avelar, Michael Alfertshofer 3, David L Freytag 4, Konstantin Frank 3, Nicholas Moellhoff 3, Rebekah Bihun 5, Jeremy B Green 6, Sebastian Cotofana 5 Aesthet Surg J. 2022 Sep 14;42(10):1163-1171. PMID: 35416929 DOI: 10.1093/asj/sjac090 |
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