水腫一直都是臨床工作中常見(jiàn)的一種癥狀，根據(jù)分布范圍，水腫可表現(xiàn)為局部性或全身性，全身性水腫時(shí)往往同時(shí)有漿膜腔積液，如腹水、胸腔積液和心包腔積液。

全身性水腫主要有心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、黏液性水腫、特發(fā)性水腫、藥源性水腫、老年性水腫等。而在內(nèi)分泌科主要常見(jiàn)的引起的水腫原因即心源性及腎源性，主要以糖尿病腎病以及心衰為主要的因素。

但某些時(shí)候，我們也需要注意到這個(gè)特殊的水腫。

特發(fā)性水腫又稱為周期性特發(fā)性水腫，是指病因不明，以體重增加及全身浮腫為特征的一組臨床綜合征。文獻(xiàn)中也常冠以周期性水腫、特發(fā)性水腫、水鈉潴留綜合征及體位性水腫等名稱。

臨床上發(fā)現(xiàn)不少中年婦女顏面和四肢出現(xiàn)水腫，尤其在立位時(shí)雙下肢水腫明顯加重。水腫周期性出現(xiàn)的時(shí)間不定，甚至可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年?；颊叱０橛星榫w不穩(wěn)定、失眠等精神神經(jīng)癥狀。

1. 毛細(xì)血管通透性增加

毛細(xì)血管通透性增加被認(rèn)為是周期性特發(fā)性水腫的主要原因。

部分周期性特發(fā)性水腫患者水腫液中的蛋白濃度與燒傷患者和血管神經(jīng)性水腫患者水腫液中的蛋白濃度相等，表明周期性特發(fā)性水腫患者的毛細(xì)血管通透性增加。

尤其當(dāng)患者處于直立體位較長(zhǎng)時(shí)，低垂部位毛細(xì)血管流體靜壓較高，利于這個(gè)漏出過(guò)程而產(chǎn)生水腫。

2. 體液因素

（1）泌乳素

溴麥角隱亭一種泌乳素抑制劑，可以明顯減輕高泌乳素血癥患者的水腫提示泌乳素與水腫的發(fā)生密切相關(guān)。

（2）鹽酸精氨酸加壓素（AVP）

AVP 異常釋放，或腎臟和血管對(duì) AVP 的敏感性增加可以引起周期性特發(fā)性水腫。

（3）甲狀腺激素

診斷周期性特發(fā)性水腫必須排除經(jīng)典的甲狀腺機(jī)能減退。

經(jīng)激素替代治療的甲減患者水腫明顯減輕，然而甲亢經(jīng)過(guò)治療水腫卻無(wú)法減輕，表明低水平的甲狀腺素增加毛細(xì)血管的通透性。

（4）腎素 — 血管緊張素 — 醛固酮系統(tǒng)（RAAS）

血管緊張素 II 可以引起全身微動(dòng)脈收縮、血壓升高，也可導(dǎo)致靜脈收縮回心血量增多。血管緊張素 I 主要引起或增強(qiáng)機(jī)體口渴感，促進(jìn)機(jī)體大量飲水。RAAS 過(guò)度激活可引起周期性水腫。

大多數(shù)特發(fā)性水腫患者在直立位時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，鈉水易于漪留，同時(shí)直立位時(shí)血漿內(nèi)腎素活力和醛固酮分泌異常增加，腎小管對(duì)鈉重吸收增多，因而鈉水滋留更加嚴(yán)重 。

另外，連續(xù)應(yīng)用利尿劑后可引起血漿腎素活性持續(xù)升高和繼發(fā)性醛固酮增高。  病人若無(wú)規(guī)律地服用利尿劑，當(dāng)停用時(shí)尿量減少而出現(xiàn)水腫。再應(yīng)用利尿劑，結(jié)果則加重了繼發(fā)性醛固酮增多癥，產(chǎn)生鈉進(jìn)一步潴留。

其他體液包括下丘腦激素、心房利鈉鈦（ANP）等等。

3. 機(jī)體對(duì)體位變化的異常反應(yīng)

正常人直立位時(shí)外周血管阻力增加、心率增快、血漿腎素活性升高、交感神經(jīng)興奮、去甲腎上腺素及抗利尿激素分泌增多；心指數(shù)降低，鈉、磷、鈣離子排出減少，腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血漿流量減少，血漿利鈉激素分泌減少。

而特發(fā)性水腫患者正好與之相反。

傾斜試驗(yàn)（患者立位時(shí)身體傾斜 10°）常用來(lái)明確周期性特發(fā)性水腫患者直立位時(shí)水鈉潴留的程度。在一些研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)體位傾斜時(shí)患者水鈉潴留明顯加重，紅細(xì)胞內(nèi)容量明顯增多。

4. 飲食因素

當(dāng)攝入脂肪時(shí)尿鈉排泄增加，但攝入蛋白質(zhì)卻引起尿鈉排泄減少，這些現(xiàn)象機(jī)制尚不明確。重新進(jìn)食碳水化合物時(shí)引起胰島素釋放增多，引起尿鈉排泄減少，且體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，引起水鈉潴留。

5. 女性獨(dú)特生理因素

女性的特殊生理階段因素有：月經(jīng)、妊娠、 分娩、哺乳等生理現(xiàn)象，可導(dǎo)致體液蓄積的傾向。

2. 應(yīng)排除心、腎、肝臟疾病或由其他已知原因引的水腫，同時(shí)應(yīng)該警惕藥物性水腫：

3. 有多種精神、神經(jīng)癥狀，如疲倦、頭昏、頭疼、焦慮、失眠，煩躁等。

4. 低血壓（< 90/60 mmHg）;

5. 肥胖者居多;

6. 尿鈉排泄減少，醛固酮分泌及排泄增加，血漿腎素活性增加。

7. 目前可使用水負(fù)荷試驗(yàn)或立臥位水試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行檢查及鑒別。

水負(fù)荷試驗(yàn)或立臥位水試驗(yàn)

備注：水負(fù)荷試驗(yàn)應(yīng)排除其他引起陽(yáng)性結(jié)果的因素包括肥胖、腎上腺功能不全、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不全、甲狀腺疾病、SIADH、容量不足等。

特發(fā)性水腫患者很少影響工作能力，一般不影響壽命 。但由于水腫可引起患者焦慮及周身不適等癥狀，因此有必要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>

1. 一般治療

對(duì)患者耐心解釋本病的性質(zhì)，解除其對(duì)此病的恐懼及焦慮，取得在治療上的合作和信任 。

合理安排飲食控制鈉鹽，肥胖患者控制體重。

改變工作環(huán)境 ? 減少站立多抬高下肢。

試行外壓迫療法，方法是對(duì)小腿和大腿從外面施加壓力以阻止毛細(xì)血管內(nèi)液的過(guò)多濾出、限制水腫的形成。彈力襪可以減輕水腫，但較不方便，因?yàn)橐髲椥院艽蠖液芫o窄，所以患者很難穿上或脫下，尤其在夏天會(huì)妨礙散熱而感不適。

定期檢測(cè)血清肌酐、電解質(zhì)、白蛋白、空腹血糖和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，甲狀腺功能以及腎上腺功能；尿鈉、鉀、氯及尿肌酐的排泄。

2. 藥物治療

備注：是否使用利尿劑目前仍在爭(zhēng)論中。如果患者已經(jīng)使用利尿劑應(yīng)逐漸撤減。同時(shí)應(yīng)告知患者撤減利尿劑時(shí)水腫可能反跳。