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隨著人民生活水平的提高，“富貴病”也應運而生，痛風病就是其中之一，古代將痛風稱為“宮廷貴族病”，究其發(fā)病原因與暴飲暴食、肥甘酒醇密切相關?，F(xiàn)代醫(yī)學認為痛風病是人體內(nèi)嘌呤的物質新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，屬于關節(jié)炎的一種，又稱代謝性關節(jié)炎。本病多見于30～45歲的男性患者，起病急驟，且多在午夜突然因足痛驚醒，嚴重影響患者的工作和生活。

痛風屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，明朝虞摶所著《醫(yī)學正傳·卷四》云：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節(jié)風，以其走痛于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其名名之耳”。本病一般呈間歇性發(fā)作，急性發(fā)作時多出現(xiàn)關節(jié)劇烈紅腫熱痛，夜間加劇，70%以上的患者首發(fā)關節(jié)為足跖趾關節(jié)，其次累及踝、膝、指、腕、肘等關節(jié)，且有結節(jié)形成，甚或潰流脂液?；颊叱Ｒ蛱弁措y忍來就醫(yī)，急性緩解后，即轉為慢性期，雖關節(jié)紅腫消失，但仍疼痛或劇痛。

本病病因復雜多樣，如脾失健運、腎失氣化等原因造成體內(nèi)水濕積聚，濁毒內(nèi)蘊，流于關節(jié)，阻于筋脈；或過食肥甘酒醇，滋生濕熱痰濁，流注關節(jié)筋骨，痰阻脈絡；或過度勞累或風邪誘觸，致使?jié)岫灸?，氣血瘀滯，運行不暢，以致關節(jié)、肌肉疼痛、腫脹、屈伸不利而形成痹證。國醫(yī)大師朱良春將其命名為“濁瘀痹”。若病情日久或反復發(fā)作，多有瘀血阻滯經(jīng)脈、氣血虧虛的表現(xiàn)，若正虛邪實，痰瘀交阻，深入筋骨，病情加重，則見關節(jié)僵硬變形；若痰濁凝結局部，則有痛風石形成。

山東省名老中醫(yī)劉啟廷教授認為，本病好發(fā)于形體豐腴之痰濕之人，并有嗜酒、喜啖之好，導致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權，因痰濕滯阻于血脈之中，難以泄化，與血相結而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛，結節(jié)畸形。故治宜益氣溫陽、泄化濁瘀為大法，審證加減，待氣血調(diào)和、氣化正常、分清泌濁之功能恢復，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降。自擬利濕泄?jié)嵘鰷訙p治療痛風病，短期效果明顯，長期療效鞏固。在治療的同時，給予患者生活指導。

方藥組成：茯苓30克，桂枝15克，蒼術15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，萆薢15克，羌活15克，獨活15克，防己15克，黃柏10克，桃仁15克，紅花10克，半夏15克，陳皮15克，生姜3片為引。

服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。藥渣溫浴患處。

功用：健脾益氣，溫陽化濕，泄?jié)嵘觥?/p>

組方依據(jù)：痛風以其疼痛陣作、來去如風的臨床特點而得名，病理基礎為脾胃虛弱，濕濁瘀阻。急性期多因外寒內(nèi)濕相搏，閉阻關節(jié)經(jīng)絡肌膚而發(fā)病；寒濕閉阻關節(jié)經(jīng)絡則見關節(jié)劇烈疼痛；午夜陰寒最盛，故疼痛多于午夜突然發(fā)生或加重；濕濁之邪侵入關節(jié)肌膚則關節(jié)腫脹；濕性重著下行，故受累關節(jié)以下肢跖踝為多見。

方用茯苓益脾培土、淡滲利濕，桂枝甘溫助陽，化氣行水，茯苓得桂枝通陽除濕，桂枝得茯苓不發(fā)表而專注化氣行水；蒼術、薏苡仁健脾燥濕，滲濕除痹；土茯苓、萆薢解毒除濕，疏利關節(jié)，分清泌濁；羌活、獨活疏風散寒，除濕通痹，活絡止痛；防己、黃柏清利濕熱，消腫止痛；桃仁、紅花活血通絡，化瘀散結；半夏、陳皮、生姜燥濕，理氣化痰。諸藥合用，共奏健脾益氣、利濕祛濁、解毒散瘀、通絡除痹之功。藥渣再煎外敷熏洗，以內(nèi)服與外浴治療相結合，3～5劑即可緩解疼痛。

加減運用：形體肥胖者，加澤瀉、檳榔以增加利水滲濕、行氣化滯之功；形體虛胖浮腫者，加黃芪、冬瓜皮、生姜皮以益氣補虛、利濕消腫；大便干結者，加大黃以通腑泄?jié)?，現(xiàn)代藥理研究也表明，大黃中的大黃素對黃嘌呤氧化酶有較強的競爭性抑制作用，而黃嘌呤氧化酶在尿酸形成過程中起著重要作用，因而大黃可影響尿酸形成，而且大黃的瀉下和利尿作用，能幫助尿酸的排泄，因此，痛風患者應保持大便通暢；下肢膝關節(jié)腫痛者，加木瓜、紫蘇葉以化濕通絡，宣暢氣機；關節(jié)紅腫者，加生石膏、知母、虎杖以清熱通絡，利濕消腫；關節(jié)漫腫痛甚者，加白芥子以溫化寒濕，滌痰利氣，通絡止痛；關節(jié)劇痛者，加全蝎、蜈蚣以開瘀定痛；關節(jié)腔及泌尿系結石者，加金錢草、海金沙、郁金以化石通淋；伴見頭暈昏沉者，加石菖蒲、荷葉、薄荷以疏肝解郁，開竅醒神。

典型病案

王某某，男，33歲。2013年7月29日初診。

患者主訴左足踝、足跖趾腫脹疼痛三天，因連續(xù)三天在下半夜患處劇烈疼痛、坐臥不寧而來診，刻診見患者形體豐滿，痛苦面容，走路坡行，左足踝及足跖趾關節(jié)處明顯腫脹，微紅不熱，因連續(xù)夜間疼痛影響睡眠而心煩，伴有脘腹痞滿、大便干結，查舌質暗紅，苔白稍厚，脈弦滑。血液檢查提示，血脂偏高，血尿酸554umol/L。結合患者形體豐滿，工作應酬多，生活無規(guī)律，偏食肥厚重味，嗜飲啤酒及可樂飲品，當屬痰濕體質。依據(jù)舌脈癥狀，辨證為脾腎失調(diào)，濕濁內(nèi)生，腎不分清泌濁則濕濁內(nèi)阻，流注于關節(jié)而發(fā)病。方用利濕泄?jié)嵘鰷谩?/p>

處方：茯苓30克，桂枝15克，蒼術15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，萆薢15克，獨活15克，防己10克，黃柏10克，桃仁15克，紅花10克，大黃10克，姜半夏15克，陳皮15克，生姜3片為引。每日1劑，水煎二次混合，分2次早晚溫服，藥渣趁熱裝布袋內(nèi)外敷患足踝跖趾部20分鐘，每晚再用藥渣煎湯溫浴足，注意溫度，防止燙傷。另囑其禁食油膩重味、啤酒飲料、辛辣刺激及富含嘌呤核酸的食物，多喝水以利尿酸的排泄，適當戶外運動，鼓舞體內(nèi)陽氣，以利于減肥，按時起居，規(guī)律飲食。

2013年8月5日二診：按醫(yī)囑服用1劑疼痛即有減輕，3劑后腫脹基本消失，唯疼痛時作，尤其是久立行走后明顯，再服3劑痛漸向愈。舌質紅，苔薄白，脈弦滑。服藥效顯不更方，繼續(xù)維持原治療。

2013年12月18日再診：上方連續(xù)服用24劑，疼痛腫脹均已消失。一周前因出差多次進食海鮮產(chǎn)品，當晚即被腳痛擾醒，來診時復現(xiàn)左足踝及足跖趾關節(jié)處明顯腫脹，微紅觸之灼熱，余未述明顯不適，予上方倍防己、黃柏以增加清利濕熱、消腫止痛之功，取藥10劑。

鏈接 痛風患者要重視飲食禁忌

痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作時西醫(yī)多以秋水仙堿、非甾體抗炎藥或者糖皮質激素緩解癥狀，但易出現(xiàn)嚴重的胃腸道反應、骨髓抑制、肝腎功能損傷等副作用。劉啟廷在治療痛風時，多次強調(diào)需要注意痛風的預防和康復，重視飲食禁忌，如節(jié)制飲食，禁食富含嘌呤和核酸的食物，少吃脂肪、海鮮、啤酒等食物，多飲水，避免精神刺激和勞累。有一些患者，經(jīng)過一段時間治療后病情基本穩(wěn)定，未再現(xiàn)劇烈疼痛，但過食肥甘厚味，尤其是進食肉湯、雞湯時，又出現(xiàn)關節(jié)疼痛，夜間加重，故患者在飲食起居方面要非常注意。

另外，劉啟廷常囑病家以薏苡仁作為食療必備。薏苡仁，俗稱六谷米，可食可藥，具有利濕除痹的作用，是中醫(yī)最常用的治痹之品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載：“薏苡仁主筋急拘攣，不可屈伸，風濕痹?！爆F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，薏苡仁具有解熱、消炎、鎮(zhèn)痛、抗骨質疏松和提高機體免疫力的作用。因此久痹之人，可將薏苡仁與粳米、赤小豆、百合、大棗等煮粥常服。（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院劉啟廷名醫(yī)工作室 劉荔）

痛風的中醫(yī)簡易療法

西醫(yī)學認為痛風是尿酸過高導致沉淀物堆積在關節(jié)中，故產(chǎn)生劇痛，皮膚紅腫，碰觸不得，以足部跖趾關節(jié)及大拇指為多發(fā)部位，部分患者發(fā)病部位可呈游走性。其一般治療是消炎止痛，同時要求病人不可喝酒，控制高嘌呤飲食的攝入，如海鮮、啤酒、豆制品及動物內(nèi)臟等，以免痛風再發(fā)，至今尚無根治之法。中醫(yī)認為過食甜味及油膩食物與酒是致病之因，并非單一飲酒造成，必須少吃甜食，少吃油膩食物。一旦得病，則可用中藥及針灸治療。

方 藥

本病一般參照“歷節(jié)”治療，中醫(yī)認為金能克木，辛為金，酸為木，以辛制酸。如此一來不但可以緩解疼痛，且能把多余的酸味排出體外。本病一般多發(fā)在肝經(jīng)循行部位，如跖趾關節(jié)、內(nèi)踝等，同時與脾、腎有關，在治療上宜加強脾胃的功能，及加強腎的代謝力。桂枝芍藥知母湯、甘草附子湯等方藥可以選用。很多病患在夜半發(fā)病，更證明與肝膽的關系密切。在痛風緩解期宜補肝腎，增強其排泄功能。

針 灸

國醫(yī)大師賀普仁教授治療白虎歷節(jié)風（痛風），針金門穴。金門穴位于人體的足外側部，當外踝前緣直下，骰骨下緣處。

還有一種刺血加拔罐的方法，據(jù)湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)針灸科潘紅玲醫(yī)師介紹，取阿是穴（紅腫明顯處）消毒，用七星針重叩至皮膚出血，注意：要將紅腫處全部叩遍。立即加拔火罐，小關節(jié)處可用去底磨平之青霉素小瓶以抽氣法拔之，等瘀血出凈，取罐，用干棉球擦去瘀血。每處每次宜拔出瘀血5～10毫升為宜。每周2次，4次為1療程。效果很好。

筆者曾在臨床上應用周爾晉“X形平衡療法”針刺緩解痛風急性疼痛。該療法源自中醫(yī)針灸繆刺法，以左治右，以上治下，在疼痛部位的身體對稱點，如左手拇指和右腳大拇指最對稱，左肘部與右膝蓋對稱，找到對稱點后按壓尋找壓痛點，即是疾病反應點，采用針灸或按揉方式，疼痛可快速緩解，并能恢復正常活動。此外，還可配合第二掌骨診療法及耳穴治療。

單驗方

《管氏秘方》中有一個食療方：“兩足急痛拘急攣，不分晝夜動移難；猴姜燉（羊）肉趁熱服，生姜膏貼康如前?！睂τ谧憬罹袛伋榇せ蜿P節(jié)疼痛嚴重者，可采用骨碎補60~90克，燉羊肉1斤，溫熱吃，同時用生姜搗絨成膏狀，貼敷患處，便可恢復健康?！秾O真人海上方》也有用生姜搗膏外敷治療足筋急痛的記載?！都本任０Y簡便驗方》治療兩足痛如刀剜不可忍，用生姜切片蘸香油搽痛處，隨用生姜火燒熱、搗爛，敷患處，不久姜干而痛止。這可以說是“以辛制酸”的外治法，簡單有效。（上海曙光醫(yī)院寶山分院孫成力）

四低一高防痛風

痛風癥是尿酸代謝障礙所引起的疾病，在使用藥物治療痛風癥的同時要配合飲食治療，堅持低嘌呤、低熱量、低脂肪、低鹽及高水分供給的“四低一高”食療原則，以達到減少外源性尿酸的形成和促進體內(nèi)尿酸的排泄目的。

低嘌呤攝入

進食過量的嘌呤可轉化成為尿酸，加速痛風發(fā)作，所以痛風患者需長期進食低嘌呤餐，即每天攝取少于150毫克的嘌呤。高嘌呤的食物如各種動物內(nèi)臟、腦髓、濃肉湯、海鮮、豆類、花生、菠菜、菇菌藻類、咖啡、濃茶等，最好盡量避免。多吃含嘌呤較少的面粉類制品（面條、饅頭、花卷、面包等）、芋頭、紅薯、蓮藕、土豆、玉米、新鮮蔬果等。

低熱量攝入

因痛風癥患者多伴有肥胖、原發(fā)性高血壓及糖尿病等，故應降低體重，限制熱能。當然也不能減重過快，應循序漸進，每星期減重不宜超過0.5～1公斤。痛風患者每天若進食低于900千卡的熱量，或節(jié)食不當，也會增加血尿酸的含量。

低蛋白質和脂肪供給

蛋白質應限制在每天80克內(nèi)，選用牛奶、干酪、雞蛋、谷類等作為蛋白質的主要來源，盡量不用肉、禽、海鮮類等含嘌呤較高食物。慢性痛風癥患者也可在營養(yǎng)師的指導下，有選擇性地攝入少量肉、魚類。居家煲湯不應超過兩小時，除了食用前先去掉湯表面的油層，痛風患者還應盡量做到只吃固體少喝湯。此外，痛風患者的飲食應偏清淡少油，脂肪攝取過多會抑制尿酸鹽的排泄，宜控制在每天50克以下。少食煎炸食物、糕點和肥肉，烹調(diào)建議選用植物油。

低鹽禁煙戒酒

每日食鹽攝入量不超過5克。禁煙戒酒，啤酒本身即含大量嘌呤，過多飲酒還會引起乳酸升高而阻礙尿酸的排泄。禁用刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等辛辣香燥的調(diào)味品。

高水分供給

每日液體攝入量宜在2000毫升以上，以增加尿量和預防腎結石，促使尿酸排出體外。腎功能不全者，應在嚴密觀察下進行液體補充。另外，注意供給維生素B族和維生素C。蔬菜和水果富含維C，能促進組織內(nèi)尿酸鹽的溶解和清除。而含堿的食物（如蘇打餅干、加堿饅頭、堿性礦泉水等）有助于制造堿性環(huán)境，促使組織內(nèi)郁積的尿酸鹽溶解排出。

四低一高防痛風

陸家仕周青前廣西壯族自治區(qū)鐘山縣中醫(yī)院

痛風癥是尿酸代謝障礙所引起的疾病，在使用藥物治療痛風癥的同時要配合飲食治療，堅持低嘌呤、低熱量、低脂肪、低鹽及高水分供給的“四低一高”食療原則，以達到減少外源性尿酸的形成和促進體內(nèi)尿酸的排泄目的。

低嘌呤攝入

進食過量的嘌呤可轉化成為尿酸，加速痛風發(fā)作，所以痛風患者需長期進食低嘌呤餐，即每天攝取少于150毫克的嘌呤。高嘌呤的食物如各種動物內(nèi)臟、腦髓、濃肉湯、海鮮、豆類、花生、菠菜、菇菌藻類、咖啡、濃茶等，最好盡量避免。多吃含嘌呤較少的面粉類制品（面條、饅頭、花卷、面包等）、芋頭、紅薯、蓮藕、土豆、玉米、新鮮蔬果等。

低熱能攝入

因痛風癥患者多伴有肥胖、原發(fā)性高血壓及糖尿病等，故應降低體重，限制熱能。當然也不能減重過快，應循序漸進，每星期減重不宜超過0.5～1公斤。痛風患者每天若進食低于900千卡的熱量，或節(jié)食不當，也會增加血尿酸的含量。

低蛋白質和脂肪供給

蛋白質應限制在每天80克內(nèi)，選用牛奶、干酪、雞蛋、谷類等作為蛋白質的主要來源，盡量不用肉、禽、海鮮類等含嘌呤較高食物。慢性痛風癥患者也可在營養(yǎng)師的指導下，有選擇性地攝入少量肉、魚類。居家煲湯不應超過兩小時，除了食用前先去掉湯表面的油層，痛風患者還應盡量做到只吃固體少喝湯。此外，痛風患者的飲食應偏清淡少油，脂肪攝取過多會抑制尿酸鹽的排泄，宜控制在每天50克以下。少食煎炸食物、糕點和肥肉，烹調(diào)建議選用植物油。

低鹽禁煙戒酒

每日食鹽攝入量不超過5克。禁煙戒酒，啤酒本身即含大量嘌呤，過多飲酒還會引起乳酸升高而阻礙尿酸的排泄。禁用刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等辛辣香燥的調(diào)味品。

高水分供給

每日液體攝入量宜在2000毫升以上，以增加尿量和預防腎結石，促使尿酸排出體外。腎功能不全者，應在嚴密觀察下進行液體補充。另外，注意供給維生素B族和維生素C。蔬菜和水果富含維C，能促進組織內(nèi)尿酸鹽的溶解和清除。而含堿的食物（如蘇打餅干、加堿饅頭、堿性礦泉水等）有助于制造堿性環(huán)境，促使組織內(nèi)郁積的尿酸鹽溶解排出。（廣西壯族自治區(qū)鐘山縣中醫(yī)院 陸家仕 周青前）