葵子茯苓散

《金匱要略》

【原文用法與原方用量】妊娠有水氣，身重，小便不利，灑浙惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。(金匱妊娠：8)

葵子茯苓散方

葵子一斤茯苓三兩上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。

【功效配伍】葵子茯苓散通竅利水。方中葵子味甘寒，滑利通竅，《神農本草經》云：“主五癃，利小便。”茯苓淡滲利水，通利小便，小便通則陽氣亦通。二味藥合用，通竅利水以治標，可間接達到回陽的作用。

上二味藥，杵為散，每次服方寸匕，一日服三次?；蜃鳒珓?，水煎服。

【方證論治辨析】葵子茯苓散治婦人妊娠水氣病，膀胱氣化不利證。癥見妊娠有水氣，身重，小便不利，灑浙惡寒，起即頭眩。

妊娠有水氣，為胞胎逐日增大，影響膀胱氣化，使機體水濕不能排泄。水濕停留肌膚，故身體沉重；衛(wèi)陽不能行于肌表，故灑浙惡寒；水濕內停，清陽不能上濡頭目，故起即頭眩；膀胱氣化障礙，故小便不利。治宜急則治標，方用葵子茯苓散通竅利水。待小便通利，水濕排泄，則膀胱氣化功能轉入常態(tài)，周身陽氣通暢，諸癥即可隨之而消。此即葉天士所謂的“通陽不在溫，而在利小便”之先例。

【用方思路】妊娠有水氣，后世稱為子腫。葵子茯苓散治妊娠小便不利，臨證若水腫甚，可與五苓散合方化裁；若頭眩甚者，加鉤藤、菊花、吳茱萸等。臨床用本方治療妊娠水腫、妊娠中毒癥等?？榆蜍呱⑴c當歸貝母苦參丸合用治療急性腎炎，與滑石白魚散合用治療尿路結石。

【臨床應用與醫(yī)案】

1：腎結石洪某某，男性，51歲，腰部腎區(qū)絞痛，經常性反復發(fā)作已2年。今腰部左腎區(qū)陣發(fā)性絞痛，痛時面色蒼白，冷汗，四肢冰涼，脈沉弱，舌質淡白， 舌體肥胖， 經B超提示左腎下極1.8cmx 0.8cm結石。診為氣血兩虛型腎結石。采用葵子茯苓散加味：茯苓20g，冬葵子30g，金錢草20g，海金沙30g，炒雞內金20g，魚腦石10g，王不留行20g，赤芍20g，黨參30g，甘草10g，硝石10g，虎碧10g(研未另沖)。水煎服，每日1劑，連服10劑。癥狀全部消失，經B超檢查結石消失，隨訪2年未見復發(fā)。[洪長春.葵子茯苓散加味治療泌尿系結石.中華中醫(yī)藥學會學術年會-創(chuàng)新優(yōu)秀論文集，2002：240]。

2.胎盤羈留蔣某，32歲。1996年3月18日上午9：20時，產房特邀會診。患者系經產婦，今產后2時許，胞衣未能娩出，陰道出血量很少，有時甚至不見出血，腹部顯覺增大，按壓腹部或子宮部位，有大量血塊或血液涌出，血色淡紅，小腹微脹，面色比白，頭暈心悸，神疲氣短，汗出肢冷。舌質淡、苔薄白，脈虛弱而澀。處方：炒冬葵子(碎)、茯苓各30g，紅參片、明附子(先煎)各10g，炙黃芪60g，炙甘草6g。1劑，煎兩服，上午11：40時服頭煎，藥后自覺頭暈心悸、神疲氣短、汗出肢冷好轉，下午4：30時服二煎，下午6：10時胞衣自下，出血量約50ml。為善后起見，又繼服2劑而康復。[周德清，王乃漢.葵子茯苓散在產后病中的活用實例.浙江中醫(yī)雜志，1997，(7)：309]。

3.產后尿潴留袁某某，23歲。1996年5月21日診：產后次日早晨即發(fā)現(xiàn)小便點滴而下，漸至閉塞不通，小腹脹急疼痛。西醫(yī)擬診為膀胱麻痹，尿路感染，經用青霉素、慶大霉素、新斯的明等藥，治療5天未效，無奈放置導尿管以緩解小腹脹痛之苦。聞其語音低弱，少氣懶言，觀其面色少華，舌質淡、苔薄白，察其脈緩弱。處方：炒冬葵子(碎)、茯苓、黨參各30g，黃芪60g，焦白術12g，桔梗3g。第1劑服后，小便即暢通自如，小腹亦無脹急疼痛感。3劑服完，諸癥悉除，一如常人。[周德清，王乃漢.葵子茯苓散在產后病中的活用實例.浙江中醫(yī)雜志，1997，(7)：309]。

4.缺乳尹某某，25歲。1996年6月8日診：分娩1周以后，乳汁仍濃稠澀少，乳房脹硬，乳頭痛，胸脅胃脘脹悶不舒，情志抑郁，食欲不振。舌質稍紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。處方：炒冬葵子(碎)、茯苓、王不留行、白芍各30g，醋炒柴胡、炮山甲各10g，當歸20g，青皮、陳皮各6g。藥服3劑，乳下漸多，余癥均減，又接服3劑，乳下如涌泉，神爽納增。[周德清，王乃漢.葵子茯苓散在產后病中的活用實例.浙江中醫(yī)雜志，1997，(7)：309]。

【臨證提要】本方原用治妊娠水腫，小便不利，眩暈等。冬葵子性滑利，恐有滑胎之嫌，被后世列為妊娠慎用藥，但此處取其有病則病受之之意。臨床上只要見到水腫、小便不利，眩暈等癥即可使用，如腎結石、胎盤羈留、缺乳、產后尿潴留等。