NIHSS卒中量表評分解析

三只野貓 2024-04-23 發(fā)布于山東

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01

NIHSS評分

表1：NIHSS評分

NIHSS評分對定位診斷有幫助

臨床中使用NIHSS評分，還有一個(gè)重要的原因：NIHSS評分詳細(xì)、全面，可以幫助臨床醫(yī)生對腦卒中進(jìn)行快速的定位診斷。

根據(jù)英國牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃分類，腦卒中可以分為四個(gè)臨床亞型：全前循環(huán)綜合征（TACS），部分前循環(huán)綜合征（PACS），后循環(huán)綜合征（POCS），腔隙綜合征（LACS）。NIHSS評分結(jié)合體格檢查，為患者的卒中定位提供依據(jù)。

（圖源：太帥圖庫）

02

什么患者需要使用NIHSS評分？

Skye Coote教授強(qiáng)調(diào)，對于懷疑腦卒中的所有患者都應(yīng)該使用NIHSS評分，如果病情緊急，可以用簡潔版的NIHSS評分初步評估患者情況。

NIHSS評分范圍為0-42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重，分級如下：

0-1分：正?；蚪跽?；
1-4分：輕度卒中/小卒中；
5-15分：中度卒中；
15-20分：中-重度卒中；
21-42分：重度卒中。

03

何時(shí)用NIHSS評分？

目前沒有關(guān)于什么時(shí)間需進(jìn)行NIHSS評分的指南標(biāo)準(zhǔn)。因此，對于腦卒中患者應(yīng)當(dāng)早期并多次進(jìn)行NIHSS評分，時(shí)間點(diǎn)包括：卒中患者入院時(shí)，溶栓評估（溶栓前、溶栓后2小時(shí)、溶栓后24小時(shí)、溶栓后7天、溶栓后90天），取栓前/后，手術(shù)再通后以及卒中患者隨訪期間。對于NIHSS評分，多次評估的患者更應(yīng)該關(guān)注分類得分的變化，而非總分的變化。

04

如何進(jìn)行NIHSS評分？

NIHSS評分的內(nèi)容包括：

1.意識水平：1a意識水平；1b意識水平提問；1c意識水平指令

2.凝視

3.視野

4.面癱

5.上肢運(yùn)動

6.下肢運(yùn)動

7.肢體共濟(jì)運(yùn)動

8.感覺

9.語言

10.構(gòu)音障礙

11.忽視

一、意識水平

Ia、意識清楚程度：

0=清醒，反應(yīng)敏銳。
1=不清醒，但輕微的刺激可喚醒而遵從指令、回答問題或反應(yīng)
2=不清醒，須要重復(fù)性的刺激才能引起注意，或是反應(yīng)遲鈍且需要強(qiáng)烈或疼痛刺激才有動作(非重復(fù)固定的動作)
3=反應(yīng)僅限于反射性動作或自主神經(jīng)反射性表現(xiàn)，或完全無反應(yīng)，軟癱。

注意：

1. 縱使患者因?yàn)榉胖脷夤軆?nèi)管、語言障礙或口咽氣管創(chuàng)傷／使用繃帶等阻礙而無法得致完整的評估，評估者還是必須選擇一個(gè)反應(yīng)。只有當(dāng)患者在疼痛刺激時(shí)無任何反應(yīng)(非反射性姿勢)，才給3分。

2. 可以打招呼、做自我介紹、問“你哪兒不好？”

3. 疼痛刺激：按壓胸骨、按壓甲床。

4. 反射性動作：脊髓反射。

5. 如果檢查者和病人互相聽不懂，可以由親友翻譯。

Ib、意識水平提問：

0=都正確
1=正確回答一個(gè)
2=兩個(gè)都不正確或不能說

注意：

1. 詢問患者現(xiàn)在的月份及他／她的年齡?；卮鸨仨毷钦_無誤.縱使答案相近也不予計(jì)分。

2. 無法理解問題的失語和木僵的患者給兩分。

3. 因?yàn)椴鍤夤軆?nèi)管、口咽氣管創(chuàng)傷或任何原因引起的嚴(yán)重發(fā)音困難、語言障礙或非失語癥的其他問題而導(dǎo)致無法講話的患者則給予一分。

4. 只能憑最初的回答計(jì)分。而且評估者不能以語言或非語言的暗示來提示患者。

5. 如果病人在沒有提示的情況下自我糾正，應(yīng)該算對?！拔?2了，哦不，73了。” 可以寫代說。只要能辨認(rèn)，拼寫錯(cuò)誤不影響評分。

Ic、意識水平指令：

0=都正確
1=正確完成一個(gè)
2=都不正確

注意：

1. 要求患者睜眼及閉眼，然后握緊及放松非麻痹的手。

假如雙手不能使用，則以其他單一步驟指令取代?？梢杂蒙焐?、眼球運(yùn)動等代替。若有確實(shí)遵照指令的嘗試性動作出現(xiàn)，但由于無力而無法完成整個(gè)動作，則仍算正確。若患者對要求沒有反應(yīng)，檢測者應(yīng)示范動作給他們看(默演) 并計(jì)錄結(jié)果(例如無法完成、或完成一個(gè)或兩個(gè)指令)。

2. 對于有創(chuàng)傷、截肢或有其他身體上之障礙的患者應(yīng)給予一個(gè)合適的單一步驟指令。只能憑最初的執(zhí)行動作來計(jì)分。

3. 只懂得特殊方言的患者可以請家屬示范。因理解障礙無法完成任何指令動作的時(shí)候，記錄2分

4. 對極危重的患者，盡可能給予評分，不能和意識水平下降混淆。

5. 1a項(xiàng)=3分，1c（意識水平的指令記錄為2分)

二、凝視

0=正常
1=部分性凝視麻痹；單眼或雙眼凝視異常，但無強(qiáng)迫偏斜或完全凝視麻痹。
2=被動凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼動作克服）

注意：

1. 僅測試眼睛水平運(yùn)動。以隨意或反射性 (頭眼反射)眼球運(yùn)動來計(jì)分，但是不作冷熱水試驗(yàn)。

2. 若為孤立的周圍神經(jīng)麻痹 (第三、四或六對腦神經(jīng))，則得分為1。

3. 對所有失語者，凝視是可以檢查的。

4. 眼球創(chuàng)傷、使用繃帶、之前失明或視力與視野異常之患者，應(yīng)以反射性運(yùn)動測試，此可由評估者來做選擇。

5. 與患者做目光接觸，然后從患者一側(cè)移到另一側(cè)，有時(shí)可澄清是否有部分凝視功能麻痹.

6. 閉著眼的，檢查者需要扒開患者的眼睛。病人如果清醒，讓他追隨你的手指；如果不夠清醒或者難以完成，讓他追蹤你的臉。

7. 如果眼球測試能夠被自主或反射性活動糾正，記錄1分，眼球震顫不計(jì)分。

8. 1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，應(yīng)該檢查患者頭眼反射，根據(jù)昏迷患者的凝視能否被頭眼反射所糾正進(jìn)行評分。

9. 頭眼反射：

三、視野

0=無視野缺失
1=部分偏盲
2=完全偏盲
3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）

注意：

1. 用對診法檢查視野(上下象限)，可用辨認(rèn)手指數(shù)或適度的視覺驚嚇法（視威脅）。

2. 患者必須被引導(dǎo)，若能正確地看向有手指活動的那一側(cè)，則以正常來計(jì)分。如發(fā)現(xiàn)明確的不對稱，包括象限盲，才算1分。若全盲，無論什么原因?qū)е?，給3分。做雙側(cè)同時(shí)刺激，如果有單側(cè)忽略得1分。此結(jié)果可用于第十一項(xiàng)的評分。

3. 如果單眼盲或者眼球摘除，檢查另外一只眼，以正常眼的視野積分。

4. 病人瀕臨死亡，記錄1分

5. 1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，通過視威脅方法進(jìn)行檢查，觀看患者是否有眨眼等反應(yīng)；患者仍無法完成此項(xiàng)檢查的時(shí)候記錄3分。

6. 對診法：

7. 視威脅法：

四、面癱

0=正常
1=最?。ū谴綔献兤?、微笑時(shí)不對稱）
2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）
3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動，周圍性癱）

注意：

1. 言語指令或動作示意，要求患者示齒或揚(yáng)眉和閉眼。

2. 對反應(yīng)差或不能理解的患者，根據(jù)疼痛刺激時(shí)表情的對稱性評分。

3. 有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠帶或其他物理障礙影響面部檢查時(shí)，應(yīng)盡可能移。

4. 1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，面癱記錄3分

5. 疼痛刺激：

五、上肢運(yùn)動（坐位90度、仰臥位45度，掌心向下）

0 ＝于要求位置堅(jiān)持10秒，無下落
1＝上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物
2＝能對抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位90度或臥位45度，較快下落到床上
3＝不能抵抗重力，上肢快速下落
4＝無運(yùn)動
9＝截肢或關(guān)節(jié)融合

5a.左上肢 5b.右上肢

六、下肢運(yùn)動（下肢臥位抬高30度）

0＝于要求位置堅(jiān)持5秒，不下落
1＝在5秒末下落，不撞擊床
2＝5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力
3＝快速落下，不能抗重力
4＝無運(yùn)動
9＝截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：

6a.左下肢 6b.右下肢

五&六注意：

1. 先評價(jià)患側(cè)肢體，再評價(jià)非患側(cè)肢體。檢查之前不能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行訓(xùn)練

2. 對失語患者可以用語言或者動作鼓勵(lì)，不用有害刺激如痛覺刺激

3. 評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持

4. 1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，每個(gè)上肢記錄4分，每個(gè)下肢記錄4分，因?yàn)榛颊卟痪邆渲鲃舆\(yùn)動功能

七、共濟(jì)失調(diào)

0＝?jīng)]有共濟(jì)失調(diào)
1＝一個(gè)肢體有
2＝兩個(gè)或以上肢體有
9＝截肢或關(guān)節(jié)融合

注意：

1. 這個(gè)項(xiàng)目主要目的是測試是否有單邊小腦的病變。

2. 測試時(shí)患者必需睜眼。假若患者有視覺缺損，確定測試是在患者良好的視野內(nèi)進(jìn)行，指鼻試驗(yàn)及跟脛試驗(yàn)須測試兩側(cè)，只有在運(yùn)動失調(diào)超過肢體無力時(shí)才計(jì)分為運(yùn)動失調(diào)。

3. 不能理解指令或是肢體癱瘓的患者不計(jì)分。

4. 只有患者有截肢或關(guān)節(jié)融合，此項(xiàng)目可評分為'9’，且評估者必須清楚填寫不計(jì)分之說明。

5. 眼盲的患者可以以伸展的上臂來碰觸鼻頭的方式進(jìn)行測試。

6. 一個(gè)上肢或者下肢有共濟(jì)失調(diào)記錄1分；超過1個(gè)肢體者記錄2分

7. 1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，記錄0分

八、感覺

0＝正常，沒有感覺缺失
1＝輕度到中度，患者針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺
2＝嚴(yán)重到完全感覺缺失，面部、上肢、下肢無觸覺

注意：

1. 以針刺測試患者之感覺或臉部是否呈現(xiàn)痛苦的表情，或者在遲鈍或失語癥的患者身上觀察疼痛刺激后的退縮反應(yīng)。

2. 測試身體多處部位：面部、上肢（不包括手）、軀干和下肢，以確認(rèn)確實(shí)有半身感覺喪失的情況

3. 木僵或失語的病人可記錄1分或者0分

4. 腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記錄2分

5. 無反應(yīng)和四肢癱瘓者記錄2分

6. 1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，記錄2分

7. 檢查時(shí)針刺的部位包括：臉的側(cè)面（耳前）、手腕上方、軀干、膝蓋下方（內(nèi)側(cè)）、踝上方。

九、語言

0＝正常，無失語
1＝輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無明顯受限
2＝嚴(yán)重失語：交流是通過病人破碎的語言表達(dá)，聽者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。
3＝啞或完全失語：無言語或聽理解能力。

注意：

1. 患者必須依上圖解說發(fā)生的事情并且說出圖片中物品的名稱及讀出所附的句子，理解語言的能力可由患者對這個(gè)檢查所做的反應(yīng)以及上列的神經(jīng)檢查中所下的所有指令里判斷出來。

2. 若患者的視覺喪失干擾這個(gè)測試，則要求患者辨認(rèn)放在手上之物品并且與患者對話。

3. 插管的患者可以要求用寫的方式表達(dá)。

4. 昏迷(1a=3)的患者，這項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)為3。

5. 評估者在木僵或無法配合之患者仍必須計(jì)分。

6. 啞巴或者一點(diǎn)都不執(zhí)行指令的患者記錄3分。

十、構(gòu)音障礙

0＝正常
1＝輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但可被理解。
2＝言語不清，不能被理解
9＝氣管插管或其它物理障礙

注意：

1. 如果患者被認(rèn)為是正常的，必須通過讓患者讀或重復(fù)附表上的單詞。

2. 不要告訴患者做什么測試。

3. 只有當(dāng)氣管插管或其他物理障礙不能講話時(shí)，才記錄9分，同時(shí)注明原因。

4. 1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，記錄2分。

5. 若有嚴(yán)重的失語，根據(jù)自發(fā)語言中發(fā)音的清晰度評分。

十一、忽視癥（主要進(jìn)行空間視覺和觸覺忽視檢查）

0＝?jīng)]有忽視癥
1＝視、觸、聽、空間覺或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時(shí)刺激消失
2＝嚴(yán)重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識自己的手，只對一側(cè)空間定位

注意：

1. 若病人嚴(yán)重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時(shí)檢查，皮膚觸覺檢查正常，記錄0分

2. 病人失語，但確實(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)關(guān)注，記錄0分

3. 1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，記錄2分。

十二、NIHSS評分結(jié)果及局限性

1、NIHSS評分范圍在0-42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

0-1分：正?；蜈呌谡?/span>
1-4分：輕微中風(fēng)
5-15分：中度中風(fēng)
15-20分：中重度中風(fēng)
20-42分：重度中風(fēng)

2、NIHSS評分的局限性：以第一反應(yīng)為主，會高估嚴(yán)重程度；對于癡呆的患者，會高估嚴(yán)重程度；多次卒中留有后遺癥，評分時(shí)包括以前的后遺癥；既往有周圍性面癱，評分時(shí)也會包括以前的后遺癥。

十三、特殊情況下的NIHSS評分

昏迷

最佳凝視：根據(jù)頭眼反射。若患者的共軛性眼球偏斜能被反射性活動克服，記1分。

視野：根據(jù)視威脅。若能正確地看向有手指活動的那一側(cè)，記為正常。

失語

注：表中？，表示可以按平常標(biāo)準(zhǔn)評估，無特殊說明。

失明

注：表中？，表示可以按平常標(biāo)準(zhǔn)評估，無特殊說明。

十四、NIHSS評分的五項(xiàng)基本原則

1. 最具重現(xiàn)性的反應(yīng)都是第一反應(yīng)。

2. 在任何項(xiàng)目上對患者不許輔導(dǎo)，除非有特別說明。

3. 有些項(xiàng)目只有絕對存在時(shí)才能打分。

4. 最重要的是,記錄患者所做的，而不是你認(rèn)為患者可以做的，即使結(jié)果看起來矛盾。

5. 患者的分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)在檢查后立即記錄,最好每一個(gè)項(xiàng)目隨著量表的檢查而打分。

十五、NIHSS評分快速記憶法

1. 中文記憶法：非常感謝首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科杜萬良醫(yī)生總結(jié)的 NIHSS 量表詩。

喚醒提問命令遲，（3 項(xiàng)，3 2 2 = 7 分）

凝望視野面容知，（3 項(xiàng)，2 3 3 = 8 分）

上下左右協(xié)調(diào)動，（5 項(xiàng)，4 4 4 4 2 = 18 分）

感覺語音不忽視。（4 項(xiàng)，2 3 2 2 = 9 分）

2. 英文記憶法：FLEAS

F：Face 面癱3

L：LOC 喚醒3、提問2、忽視2、命令2

E：Eyes 凝視2、視野3

A：Arms/Legs 運(yùn)動16、感覺2、共濟(jì)2

S：Speech 語言3、構(gòu)音2

以上就是對NIHSS評分內(nèi)容的全部解析，希望能對大家有所幫助，更好的應(yīng)用于臨床。

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NIHSS卒中量表評分解析

一、 意識水平

二、 凝視

三、視野

四、面癱

五、上肢運(yùn)動（坐位90度、仰臥位45度，掌心向下）

六、下肢運(yùn)動（下肢臥位抬高30度）

七、共濟(jì)失調(diào)