診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型臨床表現(xiàn)為兩側(cè)或單側(cè)手足指（趾）自覺(jué)疼痛，出現(xiàn)蒼白、紫紺、潮紅三個(gè)階段的皮膚改變，寒冷或情緒波動(dòng)時(shí)容易誘發(fā)除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、手足發(fā)紺，職業(yè)損傷等疾病。

   女，39歲，12月3日初診。自訴于19歲時(shí)開(kāi)始即發(fā)現(xiàn)在冬季或情緒波動(dòng)大時(shí)，手足指（趾）變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫疼痛，遇暖和情緒平穩(wěn)時(shí)可獲緩解，曾在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為雷諾氏病，近3年來(lái)，每年冬季發(fā)作10～15次，長(zhǎng)期服用妥拉蘇林、煙酸等藥物，效果不理想。就診時(shí)正值病情發(fā)作，每日2～3次，舌面紫，散在瘀點(diǎn)，舌邊有齒痕，舌下脈絡(luò)紫暗，脈沉細(xì)。

   診為血痹證。

   證屬陽(yáng)虛血滯，寒邪凝結(jié)。

   治以溫陽(yáng)化氣，逐瘀通絡(luò)。擬黃芪桂枝五物湯加味。

   處方：黃芪30g，桂枝15g，赤芍20g，白芍20g，黨參30g，細(xì)辛3g，麻黃5g，水蛭10g，丹參15g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g，制馬錢子0.3g（研末沖服），每日一劑，連用3劑，水煎分2次服。

   12月6日復(fù)診：自訴手足指（趾）疼痛發(fā)作頻率已較前減少，經(jīng)原方出入治療月余，癥狀消失，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

   按：雷諾氏病又稱“肢端動(dòng)脈痙攣病”，是血管神經(jīng)功能紊亂所致的肢端小動(dòng)脈痙攣病，本病臨床少見(jiàn)，且大部分集中于女性患者，病情反復(fù)發(fā)作，治療頗為棘手。

   雷諾氏病好發(fā)于女性，尤以年輕女性多見(jiàn)，病因至今未明。該病臨床并不常見(jiàn)，但以傳統(tǒng)擴(kuò)血管解痙藥如妥拉蘇林、煙酸等治療，效果不佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”、“血痹”范疇，究其病機(jī)，乃寒邪凝結(jié)，瘀滯脈絡(luò)，使四末失于溫煦所致。本病初起，以邪實(shí)為主，風(fēng)寒濕合而為痹，但縱觀臨床所見(jiàn)，往往病程纏綿，曠日持久，飲邪內(nèi)據(jù)，克伐陽(yáng)氣，最終仍以陽(yáng)虛血滯為主要病理表現(xiàn)。黃芪桂枝五物湯方出自《金匱要略·血痹虛勞病》，主治氣血不足，肢體麻木之血痹證，該方并非治療痹證之經(jīng)典方劑，但溫陽(yáng)行痹，調(diào)和氣血頗具殊功，余在治療雷諾氏病過(guò)程中，均以此為主方，健運(yùn)陽(yáng)氣，溫行氣血，并輔以祛風(fēng)除濕，通絡(luò)化瘀之品。以奏全功。方中黃芪、黨參、桂枝補(bǔ)陽(yáng)化氣，則寒邪消散，瘀滯得通，通則不痛；赤芍、丹參、當(dāng)歸活血化瘀，寓通于補(bǔ)；白芍、炙甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，燮理陰陽(yáng)，細(xì)辛、麻黃、馬錢子、水蛭溫經(jīng)散寒，以通徹十二經(jīng)脈氣血。全方以補(bǔ)為主，佐以活血行滯，深合雷諾氏病病程日久，陽(yáng)氣不足，血虛陰凝之病機(jī)，現(xiàn)代藥理研究表明黃芪、桂枝、細(xì)辛等活血溫陽(yáng)藥，有改善血液動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)，恢復(fù)血液組織灌注功能，有促進(jìn)血管擴(kuò)張，并可通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)降低血管通透性及血管阻力，增加血流量，接觸平滑肌痙攣?zhàn)饔?，改善和完全恢?fù)微循環(huán)功能；黨參、黃芪能明顯增強(qiáng)人體免疫力，改善局部炎癥反應(yīng)；馬錢子所含士地寧對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，能興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞。縱觀全方，辨證準(zhǔn)確，用藥合理，臨床效果滿意，對(duì)雷諾氏病確實(shí)有效。