長沙晚報(bào)掌上長沙2024-03-29 08:06

長沙晚報(bào)全媒體記者 楊云龍 通訊員 吳靖

蔬菜是餐桌不可缺少的食材，也有多種烹飪方法。然而，有些蔬菜若省去焯水這一步，可能會(huì)給身體帶來損害。

近日，“男子吃菠菜沒焯水致腎損傷”引發(fā)網(wǎng)友熱議。經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該男子患了草酸鹽腎病。什么是草酸鹽腎病？什么因素容易誘發(fā)此??？哪些人群要特別注意？哪些蔬菜吃之前最好焯一下水？湖南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科一病區(qū)主任醫(yī)師殷薇進(jìn)行了詳細(xì)解答。

事例 男子炒菠菜未焯水致腎功能損傷

據(jù)報(bào)道，60歲的李先生因?yàn)橥蝗蝗頉]力氣來到醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，李先生的血肌酐異常增高，超過900微摩爾/升（正常值一般在100微摩爾/升以內(nèi)）。血肌酐是臨床上最常用的一個(gè)反映腎功能的指標(biāo)，血肌酐在短時(shí)間內(nèi)快速升高，通常意味著發(fā)生了急性腎損傷，這種短時(shí)間內(nèi)的血肌酐急性升高，如果能查明背后原因予以糾正，腎功能很有希望恢復(fù)。

腎穿刺活檢病理檢查發(fā)現(xiàn)，李先生的腎小管管腔內(nèi)可見幾十處大大小小、亮晶晶的圓盤狀結(jié)晶，偏振光顯微鏡下可以觀察到綠色扇形折光，這是草酸鹽結(jié)晶。原來，大量草酸鹽結(jié)晶引起急性腎小管間質(zhì)損傷，導(dǎo)致李先生肌酐快速升高。醫(yī)生由此確診，李先生患的是草酸鹽腎病。在醫(yī)生的追問下，李先生這才想起來，自己發(fā)病前吃了一大盤生炒菠菜，即沒有焯水的情況下直接下鍋炒的菠菜。醫(yī)生判斷，這是導(dǎo)致他發(fā)生草酸鹽腎病的主要原因。由于李先生本來就有慢性腎臟病，這次腎功能損傷急性加重，已經(jīng)需要透析治療了。

無獨(dú)有偶，52歲的老唐在自家地里種了大片菠菜，收成很好，到菜市場賣了一些，剩下的他自己隔三岔五地炒著吃。前幾天，他如往常一樣吃了一盤炒菠菜后，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀，還少尿，伴有全身的浮腫、胸悶氣促等，被家人送到醫(yī)院，檢查結(jié)果顯示他的血肌酐明顯增高。由于他是在食用菠菜后出現(xiàn)這些癥狀的，以前沒有慢性腎臟疾病，考慮急性腎損傷可能性大，醫(yī)生建議他先進(jìn)行血液透析，病情穩(wěn)定后再進(jìn)行腎穿刺活檢明確病理。

老唐躺在病床上怎么也想不明白，多吃了幾口菠菜怎么要做血透和腎穿刺活檢呢？根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老唐得的正是草酸鹽腎病。好在經(jīng)過及時(shí)治療，他的尿量明顯恢復(fù)，腎功能也恢復(fù)到正常范圍，脫離了透析。

殷薇表示，菠菜中含有大量的草酸，對(duì)于腎臟健康的人群，偶爾食用沒有焯水的菠菜，一般來說不會(huì)出現(xiàn)腎損傷。如果本身患有基礎(chǔ)性疾病，尤其是腎功能受損、腎小球?yàn)V過率下降的患者，或者原本沒有腎臟基礎(chǔ)疾病的健康人群，短期內(nèi)過多攝入這種含草酸的蔬菜，有可能出現(xiàn)腎小管阻塞從而誘發(fā)急性腎小管間質(zhì)損傷，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

解析 草酸鹽結(jié)晶大量沉積腎臟，易致腎臟功能受損

殷薇表示，草酸是存在于許多植物中的天然物質(zhì)，人體可以從食物中攝入草酸，也可機(jī)體代謝產(chǎn)生（如維生素C的代謝過程）草酸。但我們的身體無法利用草酸，主要通過尿液和糞便將其從體內(nèi)排出。大量或長期食用高草酸食物，或者身體處理草酸的能力減弱（如胃腸功能受損、腸道炎癥等），都會(huì)導(dǎo)致草酸吸收增多，被吸收的草酸主要經(jīng)過腎臟排泄，在腎臟中草酸可與鈣結(jié)合形成草酸鹽。若草酸鹽結(jié)晶大量沉積在腎臟內(nèi)，導(dǎo)致腎臟功能受損，這一類疾病就叫草酸鹽腎病，又稱為草酸鹽沉積癥。

草酸鹽腎病屬于代謝性疾病，主要是尿液中含有比較多的草酸鹽結(jié)晶，會(huì)導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷，出現(xiàn)蛋白尿，也可以出現(xiàn)腎小管損傷的其他表現(xiàn)，比如低比重尿、氨基酸尿、糖尿等。通過積極有效的治療，多數(shù)患者能治愈。

草酸鹽除引起急性腎損傷以外，還會(huì)以別的形式沉積在人體，如沉積在心臟、血管、關(guān)節(jié)、骨骼、視網(wǎng)膜等，可表現(xiàn)為心律失常、血管遠(yuǎn)端壞疽、關(guān)節(jié)疼痛、視力下降等，這叫全身性草酸鹽沉著癥。

需要提醒的是，四類人要注意減少草酸的攝入：經(jīng)常吃高草酸食物的人；草酸代謝能力弱的人，例如腎功能不全、自身免疫疾病、胃腸道疾病患者，以及胰腺功能不全、炎癥性腸病及腸切除、胃旁路術(shù)后者；患有腎結(jié)石的人群；服用某些藥物（如奧利司他等）的人群，這類人群長期使用奧利司他等減肥藥會(huì)導(dǎo)致脂肪過多排泄，不利于草酸的排泄，久而久之將大大增加草酸鹽腎病的風(fēng)險(xiǎn)。

腎臟作為人體重要臟器之一，對(duì)多種外界刺激非常敏感。腎功能損傷的早期癥狀非常隱匿，因此，定期進(jìn)行健康體檢非常重要。如果發(fā)現(xiàn)有腎功能異常等方面的問題，建議盡早前往醫(yī)院就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

提醒 減少草酸的攝入，這些食物吃之前最好焯水

容易把腎臟“堵住”的不僅是菠菜，富含草酸的食物都有這種風(fēng)險(xiǎn)，比如大豆、豌豆、豆莢、小扁豆、竹筍、空心菜、莧菜、馬齒莧、芥菜、油菜、香椿等。

不過，這并不意味著以后無緣享受富含草酸的食物。食物中的草酸分為難溶性的和可溶性的，難溶性的通過烹調(diào)很難去除，可溶性的卻能通過“焯水加熱”有效去除。研究發(fā)現(xiàn)，水燒開后倒入竹筍，1分鐘后撈出，可溶性草酸的去除率高達(dá)60.8%；水開后菠菜下鍋，菠菜變色后（約1分鐘）撈出，可溶性草酸的去除率達(dá)到43%。所以，調(diào)整烹飪方式，將富含草酸的食物焯水后，就能減少其中的草酸含量。

保持腸道健康，尤其是微生物生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定，也是應(yīng)對(duì)草酸鹽過量的一個(gè)好方法，可以考慮在飲食中增加一些益生菌。

飲用足夠多的水是非常重要的，可以消除尿液中草酸鹽過量的風(fēng)險(xiǎn)，還能大大減少腎結(jié)石形成的可能性。多喝檸檬水會(huì)大量攝入檸檬酸鉀，而檸檬酸比草酸要活躍，也更容易與鈣結(jié)合，能有效抑制草酸鈣的形成。

需要注意的是，維生素C代謝過程中也會(huì)產(chǎn)生草酸，所以不要盲目補(bǔ)充維生素C。

殷薇提醒，慢性胰腺炎、胃大部分切除術(shù)后、炎癥性腸病等存在胃腸功能問題的人群，有慢性腎臟病或腎結(jié)石的患者，應(yīng)保持低草酸、低脂、正常鈣的飲食，并配合定期體檢。一旦發(fā)現(xiàn)腎功能問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。