病史簡述患者**，女，32歲 主訴：下頜皰疹反復發(fā)作8年有余 現(xiàn)病史：患者下頜皰疹反復發(fā)作，嚴重時伴有膿皰，間斷服用中藥，仍反復發(fā)作。 刻下：下唇發(fā)紅，下頜皮膚潮紅，泛發(fā)紅色皮疹伴膿皰，舌兩邊紅 舌尖紅，脈弦細。 既往史：無 初 診2022.2.2
1.輔助檢查：無 2.診斷 西醫(yī)診斷：復發(fā)性唇皰疹 中醫(yī)診斷：唇疹 3.治療 小柴胡湯合四妙勇安湯合導赤散加減 處方： 柴胡15 黃芩8 甘草6 淡竹葉15 薏苡仁30 太子參15 當歸20 玄參15 銀花20 黃芪30 通草6 生地15 連翹10 赤小豆30 黃連3 丹皮6
反饋患者服藥后，下唇不紅，下頜皮疹及膿皰消退，未再繼續(xù)服藥。
按 語1 伏邪特點 患者反復發(fā)作有七八年，符合伏邪的特點。《傷寒論》講“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，脅高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之”。 2 藥物分析 用小柴胡湯加禾本科藥物---薏苡仁、淡竹葉（針對皰疹病毒的專藥）；有膿皰合上四妙勇安湯，當歸、玄參、銀花、甘草針對化膿；因為有伏邪，加黃芪托邪；在上焦，用了黃連導赤散，連翹、赤小豆排膿。 3 寒濕入營 患者服用六副藥后，患者嘴唇、下頜部的皰疹明顯好轉。大家看反饋時的舌象，圈起來的部分發(fā)白色，這就是吳老師講的寒濕入營的舌象，但這種寒濕入營是局部的，假如整個舌都是這樣的顏色，那就是泥漿舌。其實我們學了“新冠”的治療以后，如果患者繼續(xù)治療，我會用柴苓湯加薏苡仁、淡竹葉，腎虛加桑寄生、杜仲、太子參這些，按伏邪來治療才能讓患者徹底治愈。 4 托邪務盡 此患者大概服用了半個月的中藥，回訪時反饋，偶爾還會發(fā)，但是沒有以前那么嚴重。因為治療伏邪需要時間，但患者沒有再服藥，以致于伏邪還存在。 此患者的治療思路，就是吳老師在濕熱提高班里講的皰疹病毒，有α皰疹病毒、β皰疹病毒、γ皰疹病毒以及其他皰疹病毒，如HPV（人乳頭瘤病毒）。針對皰疹病毒的專藥就是淡竹葉和薏苡仁。所以，此患者的治療就是根據伏邪反復發(fā)作的特點，促進正邪相爭選擇小柴胡湯，再加針對皰疹病毒的專藥淡竹葉、薏苡仁，舌尖紅用導赤散，補太陰再加黃芪、太子參。但是，治療伏邪服藥時間比較長，務必把伏邪托出來，患者吃了六副藥，效果還是不錯的。所以，咱們也需要守方，后期加些既能補腎又能抗病毒的桑寄生、補骨脂都是可以的。 5 反思 此患者的舌苔很典型，舌前部應該是泥漿樣改變，就是寒濕入肺，當時不知道開柴苓湯，后面老師講到這種特殊的舌苔，就記住了。比如柴苓湯加連翹、淡竹葉透熱轉氣，后期加桑寄生，效果應該還是不錯的。 這個病例比較簡單，吳老師還講過一例皰疹病毒感染的灰指甲醫(yī)案，就是用小柴胡湯合四妙勇安湯、排膿散治療的。病毒感染的灰指甲也需要注意，所以分享這則醫(yī)案，就是讓大家深刻理解這個條文，促進正邪相爭就是小柴胡湯的思路，從太陰去托邪外出，少陽是抑制免疫，小柴胡湯是針對正邪不爭，來促進相爭，大柴胡湯是正邪相爭太過，抑制免疫，希望對大家有啟發(fā)。 班群討論節(jié)選
醫(yī)案整理編輯：蔡作英、王偉 本醫(yī)案僅限太湖學員交流學習使用
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