塵肺是由于生產(chǎn)勞動中長期吸入粉塵而致的慢性肺疾患。我國

古代對此病早有認(rèn)識，稱為石勞、石工肺勞。吸入的粉塵，由

于種類不同又分為矽肺、煤肺、石綿肺。宋·孔平仲《談苑》（

約1095?1110)說，“賈谷山采石人，末石傷肺，肺焦多死?！眽m

肺多見采石、采礦、采煤以及玻璃、陶磁、水泥業(yè)等作業(yè)工人

。近年來我國勞動衛(wèi)生條件改善，患病率明顯減少。但防護(hù)條

件各處並不平衡，有的單位防護(hù)較差，塵肺患者仍時有發(fā)生，

多成痼疾。

〔病因病機(jī)〕

在生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境的空氣中，懸浮大量粉塵。一般粉塵在10微米

以下，可以較長時間懸浮于空氣中，吸入肺臟中的粉塵，多在

5微米以下，3微米以上的粉塵，才能達(dá)于肺臟深處。在空氣環(huán)

境中，除特殊場合，做到完全無塵是不可能的。我國規(guī)定生產(chǎn)

車間空氣中礦物粉塵的最高容許度為：含有10%以上游離二氧

化矽的石英、石英巖、石綿粉塵2mg/m3；含有10%以下游離二

氧化矽的滑石粉塵4mg/m3、水泥粉塵6mg/m3、煤粉塵

10mg/m3；其他粉塵10mg/m3。如果超過上述濃度，吸入粉塵

，日積月累，沉積于肺，則壅滯呼吸之機(jī)，損害宣發(fā)清肅之功

，以致氣逆喘急。《太平圣惠方》說：“若肺虛邪氣所乘則壅脹

，壅脹則肺藏不利，不利則氣道澀，故肺氣逆而喘急也?！本脛t

郁而化熱、阻經(jīng)傷絡(luò)、肺熱葉焦。經(jīng)脈阻滯則胸痛，傷絡(luò)則咳

血；晚期肺萎葉焦，短氣少息，痰飲壅盛，重則肺絕而亡。

〔辨證論治〕

（一）辨證要領(lǐng)

早期塵肺並無顯著癥狀，唯勞動時感覺氣短，或時而胸部刺痛

。不咳或輕咳，少量稀痰或粘痰。隨著病情進(jìn)展，氣短加重，

胸部緊迫沉悶。因衛(wèi)氣不固、易感外邪，或郁火刑金，咳嗽氣

逆，痰多黃粘，或痰中帶血。肺為嬌臟，已為末石所傷，如素

有肺癆，則二邪相并，常致癆病大發(fā)。晩期正氣大衰，吸吸少

氣，飲食減少，漸致消瘦，上盛下虛，心悸失眠，盜汗不止，

脈虛浮而數(shù)，或緊數(shù)。

此病診斷要領(lǐng)，在于詳詢職業(yè)，有否長期接觸粉塵及職業(yè)病史

（X光診斷可為佐證），不難與一般痰飲咳嗽或風(fēng)寒咳嗽鑒別

。

（二）論治要點

塵肺屬于勞病、肺萎范疇，唯因粉塵沉積傷肺，使肺失清肅之

功，痰飲留滯，氣道不利，大法宜通利氣道、清除痰飲，使粉

塵隨痰排出。古人治療喘咳痰飲，常重用防己以為君藥，如仲

景治療膈間支飲喘滿有木防己湯，《藥性論》說漢防己能“散留

痰，主肺氣咳喘”。近年發(fā)現(xiàn)漢防己甲素（漢防己有效成份之一

）治療矽肺有明顯療效，蓋亦用其祛散留痰宿飲之力。然提純

之品，功專毒也大，況驅(qū)痰逐飲，必借肺氣旺盛，仲景以防己

與人參伍用，大有深義。因此，要掌握清肺利痰，宜兼顧益氣

扶正。目前消石化石，尚無確切之法，現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)漢防己甲素有

治矽肺之效，臨床宜總結(jié)探索、循之理法以提高其療效、減少

其毒副作用的方法。其法見下“應(yīng)用例案”。

(三）常見證治

早期肺氣未見大虛，證見邪實，輕度短氣，胸悶咳嗽，白痰稀

薄，宜清肺化痰，止咳平喘，治宜圣惠馬兜鈴散。

《圣惠》馬兜鈴散：功能清肺止咳，利痰除飲，理氣平喘，適

于早期塵肺。

馬兜鈴10克 桑白皮15克 漢防己25克 茯苓15克 柴胡10克 白前

15克 大腹皮10克 陳皮10克 桔梗15克 五味子10克 甘草5克

紫苑15克 杏仁15克 麻黃5克

煎服，或煉蜜為丸，每丸10克，日服2?3次。

驗方參牡湯：功能酸甘化陰，健脾益氣，宣肺化痰，適于早期

與中期塵肺。

黨參 牡蠣各60克 烏梅5枚 栝蔞24克 馬齒莧 禹馀糧各15克

薤白12克 茯苓9克 苦杏仁 桔梗 枳殼各4.5克 生姜二片 煎服

。喉干痰粘加玉竹、知母二冬；痰白不粘加桂枝或陳皮、半夏

；口渴加黃芩或石膏；痰黃不渴加竹茹、海石；畏風(fēng)怕冷加麻

黃或荊、防；發(fā)熱咳嗽加桑菊片；胃納欠佳加麥谷芽、焦査；

不寐加遠(yuǎn)志、棗仁。

中晚期患者多肺腎兩虛，氣不歸元，證見虛喘短息，痰盛咳嗽

，心悸食少，宜益氣化瘀，納氣歸元，治以宣明防己仙人肢丸

。

宣明防己仙人肢丸：功能益氣養(yǎng)陰，納氣歸元，止咳化痰、調(diào)

中活血，適于中晚期塵肺。

人參 沙參 玄參 紫參 丹參 白術(shù) 牡蠣 知母 甘草各10克

杞子 防己 杏仁各15 克 木香10克 蛤蚧一對，全頭尾

共為末，密丸，每丸10克，日服三次，每次1丸，以桑白皮湯送

下。便秘以亭藶子湯下。本方亦可煎服，以湯送服蛤蚧粉3克

。

如肺氣大虛，熱火傷肺，黃痰壅盛，喘咳不止，宜清熱保肺，

治以宣明人參保肺湯。

宣明人參保肺湯：功能益肺清熱瀉火，平喘化痰，并有清除骨

蒸潮熱盜汗之效。

人參 柴胡 當(dāng)歸 白芍 桑白皮 知母 白術(shù) 川穹 黃芪 紫苑

荊芥 地骨皮各10克 黃芩15克 連翹20克 大黃5克 薄荷7.5克

甘草5克 桔梗15克 石膏 滑石 寒水石各15克

煎服，便溏去大黃。

（四）臨證權(quán)變

塵肺多與肺癆并發(fā)，兩邪相互為虐，常是患者死亡重要原因，

臨床當(dāng)十分注意。遇有并發(fā)肺癆，當(dāng)治塵肺兼顧肺癆，必要時

應(yīng)配合西藥抗結(jié)核療法。

〔調(diào)護(hù)〕

及時脫離粉塵環(huán)境。因肺衛(wèi)大虛，易感外邪，注意勿使感受風(fēng)

寒、防止感冒、溫病發(fā)生。并發(fā)肺癆；多見肺臟形成空洞，要

及時隔離，防止傳染。飲食應(yīng)給以充分營養(yǎng)，多食蔬菜水果。

〔應(yīng)用例案〕

1.矽肺18例，皆為37-56歲的煤礦采掘、玻璃拌料、搪瓷噴花工

人。癥見胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、氣短、乏力等。治以甘酸

化陰，健脾益氣，宣肺化痰，方用參牡湯隨癥加味，少者服用

72劑，多者服用350劑。治療三月后，14例血清銅藍(lán)蛋白較前降

低，7例通氣功能改善。X線胸片顯示絕大多數(shù)病變處于穩(wěn)定。

本組矽肺Ⅰ期6例，Ⅱ期11例，Ⅲ期1例（《福建中醫(yī)藥》〈2〉

41,1982.)。

2.矽肺33例，年齡39?69歲，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期16例，Ⅲ期16

例。給于漢防己甲素，每天200-300亳克，分三次服。每周服

藥六天。第一、二療程為期半年，間隔3?6個月，第三、四療

程改為三個月，停藥間隔二個月。每人用藥總劑量86.4?147.3

克，平均每人120.08克。以第二療程達(dá)到療效高峰，化驗血清

銅藍(lán)蛋白、尿羥脯氨酸、免疫球蛋G均有顯著下降。四個療程

結(jié)束，各種癥狀好轉(zhuǎn)率為45.4%?88.0%，以胸痛、咳嗽好轉(zhuǎn)率

最高。X線平片與斷層前后對比，病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)9例

（27.3%)，好轉(zhuǎn)8例(24.2%)，無改變4例（12.1%)，進(jìn)展2例

（6.1%)，阻止或延緩進(jìn)展10例（30.3%)。有效病例多為進(jìn)展型

，進(jìn)展緩慢或穩(wěn)定型多無效。副作用有皮膚色素沉著27例

（80.3%)、皮膚搔癢10例（30.3%)，其馀少數(shù)腹脹、腹瀉、食

減、眼干。第二療程后，有13例肝功某些指標(biāo)異常，5例心動過

緩。停藥后或加保肝藥，上述各種副作用所出現(xiàn)的癥狀均可消

失，不影響治療，（《中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志》〈6〉

：321,1981)

〔簡便驗方〕

防己丸：治塵肺喘嗽久不已者，調(diào)順氣血，消化痰涎。

防己二份，杏仁三份，木香二份。共為細(xì)末，煉蜜為丸，如小

豆大。每服二十丸，桑白皮湯送下。如便秘，加葶藶子30克煎

湯送下，飯后服。（劉完素《宣明方論·痰飲門》）

復(fù)習(xí)思考題

1.什么是職業(yè)病？

2.砒中毒的緊急處置措施是什么？請具體說出辦法、方藥、劑

量。

3.鉛中毒有幾個典型證狀？請舉出來。急性中毒應(yīng)如何處理？

4.氯乙稀中毒的發(fā)生，都有哪些原因？它最易侵犯什么臟腑部

位？試談一下慢性中毒的常見證治。

5.塵肺分幾種類型？常與何疾病并發(fā)？目前尚無確切特效的排

塵化石方法，但能控制、改善病情。你能以漢防己為君藥，根

據(jù)中醫(yī)理論設(shè)計出一個模擬病例與更好的處方嗎？并請講述一

設(shè)計的根據(jù)道理。