正常情況下，人體血壓晝高夜低，表現(xiàn)為“雙峰一谷”的長勺形

臨床上經(jīng)常遇到這樣的問題：我平時(shí)測血壓好好的，怎么到醫(yī)院一測血壓就高了呢？我早晨起來測血壓不高，為什么一到下午血壓就高了呢？

受植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的影響，一天之中人體的血壓并不是一成不變的，大部分人的血壓變化都有一定的規(guī)律性。正常情況下，人體血壓表現(xiàn)為晝高夜低型。夜間血壓多維持在較低水平，從清晨開始，血壓水平迅速上升。

白天人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)占優(yōu)勢，心博有力，心跳加快，血管緊張，肌肉收縮，這些因素都會(huì)導(dǎo)致血壓升高；而夜間副交感神經(jīng)系統(tǒng)占優(yōu)勢，就會(huì)出現(xiàn)和交感神經(jīng)系統(tǒng)相反的表現(xiàn)，血壓下降處于低水平。白天血壓升高有利于應(yīng)付日間的各種活動(dòng)，而夜間血壓下降，減少對心腦腎等重要臟器的壓力，對重要臟器起到保護(hù)作用。

早晨起床后，腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、胰島素、腎素、醛固酮等各種“活性”激素開始分泌，在這些激素的作用下，血壓逐漸開始升高。其中一些激素，到下午時(shí)分泌逐漸下降，持續(xù)一整夜，到第二天晨起時(shí)再次開始升高。

與之相對應(yīng)的是，大部分人血壓從早晨6:00開始逐漸升高，到10:00左右出現(xiàn)一個(gè)高峰，然后逐漸平穩(wěn)下降，中午的血壓相對較低，醫(yī)學(xué)上把這種清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象稱作晨峰血壓。從14:00開始，血壓再次逐漸升高，到16:00-18:00再次出現(xiàn)高峰（次高峰），然后緩慢下降；到凌晨0:00-2:00 血壓達(dá)低谷，此后略有回升，并維持到6:00開始第二天的循環(huán)。全天的血壓表現(xiàn)為雙峰一谷的長柄勺型曲線，所以稱勺型血壓。

（血壓曲線圖形似勺子）

根據(jù)夜間血壓下降率的不同，血壓變化還有非勺型、超勺型和反勺型，與心腦血管并發(fā)癥相關(guān)

也有一部分人，晝夜血壓的變化并不按照上述規(guī)律。根據(jù)夜間血壓（22:00-8:00）較白天血壓（8:00-22:00）的下降率，把血壓的晝夜節(jié)律分為：

1、勺型血壓：夜間血壓下降率10%～20%；

2、非勺型血壓：夜間血壓下降率＜10%；

3、超勺型血壓：夜間血壓下降率＞20%；

4、反勺型血壓：夜間血壓高于白天血壓。

有研究表明，無論患者血壓的平均水平如何，不同的血壓變化對心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生有明顯的影響。一項(xiàng)大型研究證實(shí)，勺型血壓的心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率較低，非勺型血壓心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而反勺型血壓心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率最高[1]。

2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組提出了清晨血壓的概念。清晨血壓定義指：清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6:00-10:00點(diǎn)間的血壓，同時(shí)指出清晨血壓與晨峰血壓的區(qū)別[2]。

近年來，越來越多的臨床研究證實(shí)清晨血壓與心血管事件之間存在密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死、腦血管意外等心血管事件的高發(fā)時(shí)間段為每日上午6:00～10:00，發(fā)生頻度占全天的35％～40％左右，血壓的晨峰現(xiàn)象扮演著極為重要的角色[3]。

目前血壓測量有診室血壓、自測血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測三種，每個(gè)人可以根據(jù)自己的不同需要采用不同方法

測量血壓是診斷高血壓并對高血壓進(jìn)行有效管理的必需手段。目前測量血壓的方式有三種：診室血壓、自測血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。

診室血壓由醫(yī)護(hù)人員測量，操作比較規(guī)范，但一些患者容易緊張，測定值可能比實(shí)際血壓偏高，這就是常說的“白大衣血壓”。此外，測血壓的時(shí)間往往是醫(yī)生的正常工作時(shí)間，“隱匿性高血壓”或個(gè)別患者凌晨出現(xiàn)的高血壓很可能被忽略。

目前推薦家庭自測血壓，其優(yōu)點(diǎn)是：1、有助于提升高血壓患者的自我管理意識；2、避免“白大衣血壓”；3、隨時(shí)觀測、方便靈活；4、及時(shí)評估療效；5、降低治療費(fèi)用。推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦使用半自動(dòng)、手腕式和指套式電子血壓計(jì)。

而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是使用儀器測定24小時(shí)的血壓?；颊吲鍘б粋€(gè)動(dòng)態(tài)血壓記錄器，在日常生活環(huán)境中自由行動(dòng)，儀器會(huì)自動(dòng)按設(shè)置的時(shí)間間隔進(jìn)行血壓測量。一般日間每15分鐘測一次，夜間每半小時(shí)測一次。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測有助于清晨高血壓、夜間高血壓這些特殊時(shí)段的隱蔽性高血壓的診斷[4]。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)：1、受測者處在日常生活狀態(tài)下，能夠比較客觀的反映實(shí)際的血壓水平；2、能夠發(fā)現(xiàn)一天之中任何時(shí)段出現(xiàn)的高血壓和血壓的晝夜節(jié)律變化；3鑒別“真”、“假”高血壓，發(fā)現(xiàn)“隱匿性高血壓”。缺點(diǎn)是不方便、費(fèi)用高。