痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)是高尿酸血癥（HUA），兩者甚至是同一種疾病的狀態(tài)。然而筆者在下基層期間，發(fā)現(xiàn)了一些痛風(fēng)治療過(guò)程中的錯(cuò)誤觀念。盡管可能有許多客觀因素影響，但治病也講究「貴在堅(jiān)持，理性看待」。

這是筆者接觸許多痛風(fēng)患者面臨到的問(wèn)題，許多患者深知自己被確診為「HUA 及痛風(fēng)」。但在長(zhǎng)期口服藥物的過(guò)程中，因多種因素中斷藥物的治療。盡管大部分患者發(fā)病前無(wú)異常征兆。但也有部分患者在發(fā)病前可出現(xiàn)疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆^[1]。在這種情況下服用秋水仙堿及降尿酸藥物。有的患者在使用后無(wú)嚴(yán)重痛風(fēng)發(fā)作，并繼續(xù)停藥，周而復(fù)始這個(gè)行為。

危害：痛風(fēng)和/或 HUA 患者患上慢性腎臟?。–KD）的風(fēng)險(xiǎn)及幾率高于非 HUA 群體。其主要發(fā)病機(jī)制在于：尿酸（UA）水果過(guò)高導(dǎo)致尿酸鹽沉積在腎臟，引起腎結(jié)石、間質(zhì)性腎炎和急慢性腎衰竭。UA 水平升高是 CKD 危險(xiǎn)因素^[2]。

應(yīng)對(duì)措施：HUA/痛風(fēng)患者應(yīng)除去客觀因素外，盡可能減少主觀因素影響長(zhǎng)期用藥的習(xí)慣，長(zhǎng)期規(guī)律定期復(fù)診，養(yǎng)成以長(zhǎng)期控制病情穩(wěn)定不發(fā)作的臨床治愈好心態(tài)。

不少代謝性疾病都具有一定的家族傾向性和聚集性，如常見(jiàn)的 2 型糖尿病、高血壓等^[3,4]。

高尿酸血癥和痛風(fēng)是遺傳和環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜疾病。高尿酸血癥和痛風(fēng)是遺傳和環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜疾病，是一種多基因相關(guān)的疾病，具有一定的家族聚集患病現(xiàn)象。雙胞胎高尿酸血癥遺傳學(xué)研究表明，血尿酸增高的遺傳可能性為 45%-73%^[2]。

盡管痛風(fēng)/HUA 與遺傳有一定的關(guān)系，但更多是環(huán)境因素影響。如日常的飲食生活起居方式有著不少的一致性，都會(huì)促進(jìn)痛風(fēng)/HUA 的形成。

應(yīng)對(duì)措施：盡管痛風(fēng)/HUA 具有遺傳聚集性，但環(huán)境因素影響更為密切。好的生活方式應(yīng)該持續(xù)保持下去，由于痛風(fēng)/HUA 與其他代謝性疾病之間有著緊密聯(lián)系^[2,5]。好的生活方式還可以預(yù)防代謝性疾病的發(fā)生。

痛風(fēng)發(fā)作大多于夜間，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12 小時(shí)左右達(dá)高峰。呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯^[1]。

首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50% 以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)亦可受累。隨著病程進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)，亦可累及關(guān)節(jié)周?chē)?、肌腱、腱鞘等部位?/p>

發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運(yùn)動(dòng)^[1]。

隨著病情的逐漸進(jìn)展，發(fā)作部位偶有色素沉著。多數(shù)患者在初次發(fā)作 1-2 年內(nèi)再次復(fù)發(fā)。隨著病情進(jìn)展，急性發(fā)作后無(wú)法明顯緩解，關(guān)節(jié)腫痛可持續(xù)存在^[1]。

由于大部分嘌呤源自體內(nèi)，由各種細(xì)胞壞死、衰老等因素釋放出來(lái)，最終形成尿酸，80% 源自機(jī)體，20% 源自外界食物^[6]。適當(dāng)合理的飲食方案可以減少藥物使用的劑量，但不可產(chǎn)生這兩種錯(cuò)誤思維：

• 使用藥物降尿酸，就可以胡吃海塞；

• 放棄藥物治療，過(guò)度選擇飲食控制尿酸。

其次，傳統(tǒng)的嘌呤飲食觀念需要更新，不能單純以嘌呤的含量來(lái)界定食物的選擇。目前強(qiáng)調(diào)每日飲食嘌呤含量控制在 200 mg 以下 [6]。其中 HUA 及痛風(fēng)的飲食建議框架建議如下（表 1）：

表 1   痛風(fēng)/HUA 患者日常飲食建議大體框架^[6]

應(yīng)對(duì)措施：飲食方案的調(diào)理應(yīng)結(jié)合個(gè)體化開(kāi)展進(jìn)行，摒棄既往錯(cuò)誤的單純按照嘌呤量來(lái)選擇食物的錯(cuò)誤觀念。過(guò)度干預(yù)尿酸的攝入，不僅會(huì)引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良（尿酸本身也是營(yíng)養(yǎng)成分的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一）^[7]。其他方面也會(huì)受到不同程度的影響，如肌少癥、骨質(zhì)疏松等。

肥胖的患者易出現(xiàn) HUA/痛風(fēng)，這在現(xiàn)在看來(lái)基本是一件板上釘釘?shù)墓沧R(shí)。不少指南和共識(shí)也都推薦：痛風(fēng)/HUA 患者進(jìn)行體重管理，并將體重控制在合適的范圍內(nèi)（表 2-3）^[8]：

但不同的群體也有不同的講究，老年群體（65 歲及以上）有合適的體質(zhì)指數(shù)（BMI）范圍，旨在應(yīng)對(duì)及預(yù)防外界疾病的侵犯，以及延緩慢性疾病的進(jìn)展。建議將 BMI 控制在：22.0≤BMI≤26.9 kg/m^2 [9]。盲目的減肥，必然不是適用于所有群體。