小青龍湯

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【原文】

傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。(40)

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。(41)

病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青 龍湯亦主之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。《金匱要略·肺瘺肺癰咳嗽上氣病脈 證并治第七》

婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞。當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》

35、咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。

【適應(yīng)病證】
1．內(nèi)科病
急、慢性支氣管炎，肺氣腫，喘息型支氣管炎，支氣管哮喘，小葉性肺炎，濕性胸膜炎，急性腎炎，慢性腎炎，腎病綜合征，關(guān)節(jié)炎。
2．兒科病
百日咳。
3．皮膚科病一
濕性濕疹。
4．五官科病
角膜實質(zhì)炎，虹膜炎，結(jié)膜炎，急性淚囊炎，急性鼻炎，過敏性鼻炎。

【合方應(yīng)用】
1．小青龍湯合玉屏風散：急性支氣管炎遷延數(shù)月，反復(fù)咳30/401 款、咳少量白痰、遇冷則重、易患感冒、多汗者，宜投此合方，療效卓著。筆者曾治療8例此類急性支氣管炎，均投藥7~15劑治愈。
2．小青龍湯合神秘湯：本方對支氣管哮喘，有胸部閉塞感、惡風寒，或?qū)︳~蝦過敏者，尤有良效。筆者近年遇及15例支氣管哮喘，其中胸中有閉塞感者13例，惡風寒者11例，對蝦過敏者1例。大部分用過考地松，全部用過氨茶驗，但均未完全控制病情。用此合方，近期治愈者6例，遠期治愈者7例，其中4例追蹤3年未復(fù)發(fā)，有效者2例。22
3．小青龍湯合四逆散、小青龍湯合半夏厚樸湯、小青龍湯合神秘湯：此3個合方對慢性支氣管炎有咳嗽、咳痰清稀、胸脅苦滿者，可明顯緩解癥狀。
4．小青龍湯合二陳湯：本方用于慢性支氣管炎、肺氣腫，以咳嗽、痰多色白粘稠、納少、胸悶，作為投藥指征。
5．小青龍湯合皂角丸：本方用于慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張時，以痰色白膠粘、難以咳出、胸悶，作為投藥指征。筆者以小青龍湯沖服皂角丸治療慢性支氣管炎、肺氣腫，痰難以咳出者，有明顯的排痰作用。
6．小青龍湯合麻杏石甘湯：本方用于麻疹后合并肺炎或肺炎，以咳嗽、呼吸困難，作為投藥指征。用于喘息型支氣管炎，也頗有療效。
7．小青龍湯合五苓散：本方用于急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征時，以咳嗽、喘鳴、惡寒發(fā)熱、浮腫明顯，作為投藥指征。

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1．小青龍湯證與射干麻黃湯證相似，但射干麻黃湯證以喘鳴為突出。

2．小青龍湯證與麻杏石甘湯證相似，但麻杏石甘湯證以喘鳴、呼吸困難、咳嗽少痰、口渴，作為辨證要點。

3．小青龍湯證與苓甘味辛夏仁湯證相似，但苓甘味辛夏仁湯證以里寒、體質(zhì)虛弱為顯著。

4．小青龍湯證與神秘湯證相似，但以胸脅苦滿為突出者，宜投神秘湯（外臺方：麻黃、杏仁、甘草、厚樸、陳皮、柴胡、蘇葉）。

神秘湯，中醫(yī)方劑名。出自《三因極一病證方論》卷十三。具有潤肺，疏利壅塞，補肺益氣之功效。主治上氣，不得臥。肺氣虛敗，壅塞喘息。

名稱 神秘湯 別名

神授湯(《婦人大全良方》卷六)出處

《三因極一病證方論》卷十三 組成

橘皮、桔梗、紫蘇、人參、五味子

功用潤肺，疏利壅塞，補肺益氣

主治，上氣，不得臥。肺氣虛敗，壅塞喘息。

小青龍湯獨治呼吸系統(tǒng)諸病，有'呼吸一方'之稱，用之得當，效如桴鼓，其奏效的關(guān)鍵是用張仲景的原方、原量?，F(xiàn)在許多醫(yī)生，受'細辛不過錢'之說影響很大，細辛不敢用3錢（原方3兩即3錢或10克）。究竟'細辛不過錢'之說由何來呢？今觀《傷寒論》和《金匱》中有關(guān)細辛的條文，其細辛用量均在2~6兩（即2~6錢或6~18克），大部用3兩（即3錢或10克）。查中醫(yī)諸文獻均無'細辛不過錢'之說，但明·陳誠于《本草述別》中記載：'細辛，單服末，不過錢匕','細辛不過錢'之說，很可能出自此處，從而以訛傳訛，口傳至今。張仲景治痰飲時，細辛大多用3兩（即3錢或10克），如射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、小青龍湯等。筆者嚴格遵守此用量，常常得到滿意療效，因為這張仲景用藥經(jīng)驗的總結(jié)，在臨床上是有指導(dǎo)意義的。