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中醫(yī)對(duì)于濕疹病因的描述很多，病機(jī)也很復(fù)雜，中醫(yī)對(duì)于濕疹病因的描述很多，病機(jī)也很復(fù)雜，但“內(nèi)之癥或不及其外，外之癥則必根于其內(nèi)也。濕疹發(fā)病與臟腑相關(guān)?！吨T病源候論·浸淫瘡候》言：“浸淫瘡，是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡，汁出，浸漬肌肉，浸淫漸闊，乃遍體?！敝赋鲂幕鹛^，傷及陰血，致血脈失調(diào)，生濕瘡，治以清心解毒，養(yǎng)血止癢?！吨T病源候論·濕癬候》云“濕癬者，亦有匡郭，如蟲行，浸淫，亦濕癢，搔之多汁成瘡，是其風(fēng)、毒氣淺，濕多風(fēng)少，故為濕癬也。”故濕疹發(fā)病中風(fēng)、濕、熱等為主要發(fā)病因素，濕邪是貫穿始終的關(guān)鍵致病因素，也是濕疹

反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的根源所在。脾不健運(yùn)是濕疹的主要原因，故臨床治療濕疹，健脾除濕是關(guān)鍵。濕疹涉及的臟腑較多《素問·至真要大論》載“諸痛癢瘡，皆屬于心”諸濕腫滿，皆屬于脾”。《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》指出濕疹病因與肝脾相關(guān)，肝主疏泄、主藏血，肝火太旺克脾，使其運(yùn)化失調(diào)，或肝郁不暢日久致情緒失調(diào)，肝藏血功能失常，濕疹后期多耗陰血，日久則血虛，都是濕疹誘發(fā)因素。有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)風(fēng)多責(zé)于肝、內(nèi)濕多責(zé)于脾、內(nèi)熱多責(zé)于心，外風(fēng)、外濕、外熱多責(zé)之表虛肺衛(wèi)不固。故濕疹病因兼有肺衛(wèi)不固，外邪入侵。濕疹涉及心、肝、脾、肺，外因?yàn)轱L(fēng)、濕、熱三邪相搏結(jié)，侵入皮膚，濕熱傷及陰血，血不養(yǎng)膚，出現(xiàn)小兒濕疹。

中醫(yī)內(nèi)治法

根據(jù)小兒體質(zhì)特點(diǎn)，濕疹臨床證候，病程長(zhǎng)短，把握濕疹的病因病機(jī)，將小兒濕疹分為：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾虛濕盛證、血虛風(fēng)燥證四種。

1風(fēng)熱蘊(yùn)膚證

當(dāng)疏風(fēng)散熱小兒急性濕疹初起多見風(fēng)熱蘊(yùn)膚證。當(dāng)小兒肺衛(wèi)不固，外遇風(fēng)熱之邪：或小兒脾常不足，過食肥甘，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱。此證發(fā)病急，皮損紅，腫脹輕，自覺瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，指紋紅，用《外科正宗》消風(fēng)散加減治療。方藥組成：當(dāng)歸10g,生地黃10g,防風(fēng)12g,蟬蛻12g,知母10g,苦參10g,火麻仁10g,荊芥10g,蒼術(shù)10g,牛蒡子10g,石膏30g,甘草6g,川木通6g荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡疏風(fēng)散邪，取“治上焦如羽，非輕不舉”之意，蒼術(shù)、苦參燥濕，木通滲利濕熱，石膏、知母清熱瀉火，當(dāng)歸、生地黃、胡麻仁養(yǎng)血活血，甘草既清熱解毒，又和中調(diào)藥。瘙癢明顯者，加地膚子、烏梢蛇、白鮮皮；熱盛兼口渴者，用石膏；濕熱重有胸脘痞滿，予黃芩、車前子以清熱利濕：熱入血分者，加生地黃或赤芍藥、紫草以滋陰清熱涼血

2濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

當(dāng)清熱利濕小兒急性濕疹多為濕熱所致，可因孕婦素體濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)遺患胎兒，或小兒素體脾虛，易為乳食、生冷所傷，又喂養(yǎng)失當(dāng)，多食肥甘厚膩，易致濕熱內(nèi)蘊(yùn)。此時(shí)發(fā)病較急，皮損較紅，有糜爛或有滲出物，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，指紋紫紅，治療選用甘草瀉心湯加減。甘草瀉心湯見于《傷寒論》《金匱要略》《傷寒論》用于痞證，屬脾胃虛較重，腸中又夾熱邪之下利、干嘔、心煩等《金匱要略》用于治療狐惑病，屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蟲毒腐蝕所致。方藥組成：炙甘草18g,黃芩10g,干姜6g,半夏12g,大棗10g,黃連3g,黨參10g炙甘草益氣和中，清熱解毒，配黃芩、黃連苦寒清熱，解毒燥濕：半夏，干姜燥濕化痰，溫中祛濕；人參、大棗補(bǔ)中益氣健脾。黃教授認(rèn)為，濕疹濕熱內(nèi)蘊(yùn)證病機(jī)虛實(shí)夾雜，脾虛濕熱互結(jié)，甘草瀉心湯藥雖七味，藥簡(jiǎn)而力專，辛開苦降，甘補(bǔ)溫中，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，兼有解毒療瘡之意，濕熱內(nèi)蘊(yùn)與甘草瀉心湯的方證病機(jī)契合，根據(jù)異病同治原則，臨床使用療效頗佳。有時(shí)還會(huì)加用麻黃連翹赤小豆湯，麻黃、杏仁宣肺氣，透邪外出，連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱，赤小豆清熱利濕，生姜、桑白皮既助麻杏解表邪，又協(xié)赤小豆利水濕，炙甘草、大棗健脾胃而調(diào)中焦。游本鏗等指出，麻黃連翹赤小豆湯用于濕熱外蒸，郁滯于表，為臨床治療皮膚癢疾之有效方劑。

3脾虛濕盛證

當(dāng)健脾化濕小兒亞急性濕疹病機(jī)為脾虛濕盛，小兒脾常虛，又多嗜食生冷，或飲食不知節(jié)制，或久居潮濕之地所致，這時(shí)皮損不紅，糜爛滲出不嚴(yán)重，小兒納食不佳，多腹脹或便質(zhì)黏溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，指紋色淡紅，推之滯澀，復(fù)盈緩慢，方用小兒化濕湯加味。方藥組成：茯苓10g,蒼術(shù)10g,澤瀉10g,滑石30g,陳皮6g,炒麥芽10，甘草9g,豬苓10g,白術(shù)10g方中蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮燥濕，豬苓、茯苓、六一散滲利水濕，炒麥芽助消化，甘草調(diào)和諸藥，兼有解毒之功效。《幼科概論》記載，四肢身體面部等處，生有癬及濕瘡，是脾濕外出，濕氣散化象。小兒化濕湯治療脾虛濕蘊(yùn)型兒童濕疹有效。小兒稚陰稚陽之體，脾胃薄弱，多因喂養(yǎng)不當(dāng)，致脾胃運(yùn)化失調(diào)，化生水濕，脾濕外出，生有濕瘡。小兒化濕湯以健脾除濕為功，對(duì)小兒脾虛濕盛型濕疹效佳，臨床多與參苓白術(shù)散加減配合使用

4血虛風(fēng)燥證當(dāng)養(yǎng)血祛風(fēng)小兒濕疹遷延不愈，久則傷及陰血，成血虛風(fēng)燥證，發(fā)展至小兒慢性濕疹，表現(xiàn)為皮損肥厚、苔蘚樣改變，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋色淡，推之流暢。方用土苓二術(shù)湯內(nèi)服，方藥組成：土茯苓30g,炒蒼術(shù)20g,莪術(shù)10g,地骨皮30g,紅花10g,烏梢蛇10g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,白鮮皮10g,蟬蛻12g,甘草6g土茯苓解毒除濕，白鮮皮、蒼術(shù)燥濕，莪術(shù)、紅花、當(dāng)歸、赤芍、地骨皮有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之功，活血養(yǎng)血涼血，蟬蛻、烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥中白鮮皮、土茯苓、甘草兼有解毒功效。諸藥合用，配合臨床加減，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)止癢之功效。一般情況下，病久必瘀，不過小兒見之不多，偶有血瘀明顯者，以土苓二術(shù)湯加烏蛇榮皮湯加減烏蛇榮皮湯方藥組成：生地黃30g,當(dāng)歸30g,桂枝10g,赤芍15g,川芎10g,桃仁10g,紅花10g,牡丹皮15g,紫草15g,首烏30g,白蒺藜10g,白鮮皮30g,烏梢蛇30g,炙甘草10g,生姜10g,大棗9g烏蛇榮皮湯為李可老中醫(yī)所創(chuàng)，養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血祛瘀，是治療皮膚病常用方劑，桃紅四物合桂枝湯養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血化瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)：定風(fēng)丹滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)止癢：牡丹皮、紫草涼血解毒：白鮮皮清濕熱而療死肌，為風(fēng)熱瘡毒、皮膚癢疹特效藥；烏梢蛇祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙，是一切皮膚頑疾之特效藥物。諸藥相合，使病變局部氣血充盈，肌膚四末得養(yǎng)，病患則愈黃老師臨床治療此類久病兼瘀疾病也會(huì)配合加減應(yīng)用

中醫(yī)外治法

1熏洗或濕敷藥物濕敷是目前臨床治療急性濕疹的有效方法，該治療方式具備直接作用患處、不良反應(yīng)低、用藥負(fù)擔(dān)小等優(yōu)勢(shì)馬齒莧清熱解毒，水煎劑對(duì)濕疹均有較好療效苦參蛇床子外洗方有可以較長(zhǎng)時(shí)間抑制濕疹皮炎的作用。故春夏季囑患兒家屬找新鮮馬齒莧搗碎外用，若無條件者，予濕疹外洗方：苦參30g,蛇床子30g,百部30g,益母草30g,野菊花30g,地骨皮30g,外用熏洗治療，每天2次。

2外涂藥膏外治根據(jù)皮疹的不同形態(tài)而論，濕性以收斂之粉劑為主，干型以潤(rùn)膚之膏劑、油劑為主，擬濕疹散治療小兒急性濕疹，川貝母、滑石、羚羊角研磨，外用。自制濕疹膏治療慢性濕疹，以活血、祛風(fēng)、潤(rùn)燥、止癢為治則，方藥組成：莪術(shù)10g,土茯苓30g,白鮮皮15g,地膚子15g,紫草10g,金銀花20g,川芎12g,黃連3g,苦參10g,蟬蛻12g,甘草6g對(duì)于兒童頑固性濕疹，自制五倍子油膏治療小兒慢性濕疹，五倍子油膏是經(jīng)驗(yàn)方，方中含有五倍子和蛋黃油成分，臨床療效顯著。對(duì)于小兒濕疹長(zhǎng)期使用抗生素易反復(fù)者，外用大黃6g,黃連6g,黃柏6g,紫草10g,枯礬8g,碾碎成粉，豬油調(diào)敷。