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上海市同仁醫(yī)院主任醫(yī)師、《2型糖尿病緩解中國專家共識》發(fā)起人 鄒大進(jìn)教授再三強調(diào)：治療2型糖尿病前一定要進(jìn)行分型，不分型或者分型沒分對，都會造成藥不對癥，降糖控糖效果都不好。 那么，2型糖尿病有哪些分型呢？ 鄒教授表示，如果把2型糖尿病分為6個亞型，就更加能夠切合實際。 6個亞型具體如下：
如何判斷胰島素分泌不足，空腹C肽小于1.0nc/ml以下的這樣一個患者，我們就叫做胰島素分泌不足型。它約占2型糖尿病總數(shù)的25%。 診斷了這樣一個亞型可能就需要打一點胰島素，再聯(lián)合口服藥進(jìn)行治療，才能很好地控制患者的血糖。 腸促胰素是由腸道細(xì)胞分泌出的，能夠刺激胰島素分泌的一種物質(zhì)。一些糖尿病患者，胰島功能在空腹時還算正常，但是由于餐時腸促胰素分泌少，導(dǎo)致餐時胰島素的分泌遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，就會造成餐后血糖高。 50%的2型糖尿病人群都是屬于這種亞型。 如何判斷腸促胰素分泌不足呢？ 就是測空腹C肽在1.1～2.5nc/ml，而餐食的C肽水平分泌是延遲的，這樣一種亞型它就是腸促胰素分泌不足（型）。 腸促胰素分泌不足，它分為兩種腸促胰素： 一種是葡萄糖依賴性的促胰島素分泌多肽，一種是胰高糖素樣肽-1（GLP-1）。 這兩種腸促胰素來維護(hù)胰島的功能正?；S護(hù)患者血糖、餐后血糖的正常。
這類糖友做C肽檢查，會發(fā)現(xiàn)空腹C肽水平不會低于2.5ng/ml，他們體內(nèi)胰島素很多，但胰島素對血糖都不敏感，質(zhì)量很差，真正能降糖的沒多少，這種情況要想辦法讓這些胰島素敏感起來，比如在給患者治療的時候，需要使用一些胰島素增敏劑，來緩解胰島素抵抗的情況。 常常伴有超重肥胖，非酒精性脂肪肝，還有各種血脂的異常，所以這樣的患者是需要提高胰島素的敏感性，來大幅度減輕內(nèi)臟的脂肪，才能很好的奏效。 它可能是胰島素分泌缺乏和胰島素抵抗的混合，也可能是腸促胰素缺乏、不足和胰島素抵抗的這樣一個同時并發(fā)的一個混合型。這種混合型可能占1/3。 這個早發(fā)型就是年齡在40歲以下的、年輕發(fā)病的2型糖尿病。這樣一個2型糖尿病，它的發(fā)展快，胰島功能下降得比較快，預(yù)后比較差，容易發(fā)生并發(fā)癥。特別是年齡小于19歲的青少年的2型糖尿病，并發(fā)癥就更加嚴(yán)重。 所以，對于這樣一個早發(fā)型，我們要更積極的治療手段。因為在中國，批準(zhǔn)在青少年2型糖尿?。ㄖ惺褂茫┑乃幬镞€相對比較少，我們要更積極地對他們進(jìn)行強化生活方式的管理，讓他們的血糖盡可能正常化。
嚴(yán)重肥胖型就是體重指數(shù)大于32.5，或者歐美人群是大于35以上的，這個人群就叫嚴(yán)重肥胖型。（對于）嚴(yán)重肥胖型，如果生活方式和藥物治療不奏效，可以進(jìn)行胃腸道的代謝手術(shù)治療。 所以，糖友在做逆轉(zhuǎn)治療前，一定要知道自己是哪種類型再分型治療，找準(zhǔn)高血糖源頭，才能穩(wěn)準(zhǔn)狠精準(zhǔn)治療。 今天，我們重點說一下腸促胰素分泌不足（型）2型糖尿病，因為50%的2型糖尿病人群都是屬于這種亞型。 腸促胰素是什么？ 鄒教授解釋到，它對于胰島功能的保護(hù)至關(guān)重要：作為我們腸道自然分泌的一種激素，它使新生的胰島細(xì)胞源源不斷的變成成熟的胰島細(xì)胞，同時抑制胰島β細(xì)胞的凋亡。有了足夠的胰島β細(xì)胞，糖尿病就控制住了。
腸促胰素是腸道與胰島間的 “ 聯(lián)絡(luò)官 ”。  GLP-1作為一類重要的腸促胰素，其在進(jìn)食刺激下迅速分泌。 對于健康個體，GLP-1的24小時分泌水平與胰島素分泌濃度顯著相關(guān)，充分說明了GLP-1刺激胰島素分泌的重要作用。而且，GLP-1的分泌與胰島素的分泌都呈雙相性，1相分泌為進(jìn)食后15~30分鐘，2相分泌則在其后持續(xù)30~60 分鐘，分別由神經(jīng)內(nèi)分泌因素及營養(yǎng)物與小腸的接觸而引起。 另外值得關(guān)注的是，GLP-1對胰島素分泌的刺激與進(jìn)食密切相關(guān)，即在進(jìn)食后胰島素水平顯著升高，而靜脈給予葡萄糖后，胰島素水平并未明顯升高。這種獨特的作用被稱為腸促胰素效應(yīng)。 所以，在控制餐后血糖方面，腸促胰素是胰島素的有力助手，是名副其實的降糖功臣 。 
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