▲馬駿 全國(guó)名中醫(yī)（1940-）

馬駿，全國(guó)名中醫(yī)，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，第二、三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，安徽省首屆國(guó)醫(yī)名師?！袄砬鍦貪?rùn)通補(bǔ)”理論是馬駿在長(zhǎng)期從事脾胃病證治過程中總結(jié)出來(lái)的，療效顯著。現(xiàn)將馬駿的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)臨證驗(yàn)案，介紹如下，以饗同仁。

( 脾胃為氣機(jī)升降之樞紐)

脾主升，胃主降，脾氣不升，不僅不能助胃進(jìn)一步消化，而且其吸收轉(zhuǎn)輸水谷精微和水液的功能亦發(fā)生障礙，同時(shí)其統(tǒng)攝、升提內(nèi)臟的功能也不能正常完成。胃氣不降，則傳化無(wú)度，壅滯成病，不僅飲食不能順利下行，而且經(jīng)初步消化后的水谷精微物質(zhì)，亦不能正常移交小腸，以供脾胃轉(zhuǎn)輸周身。脾胃升降失司，主要表現(xiàn)為升降不及、升降反作、升降失調(diào)三個(gè)方面。馬駿認(rèn)為脾胃升降失常的病機(jī)有如下特點(diǎn)：

1、脾氣不升?？蓪?dǎo)致陰火上沖。

2、脾氣不升，脾不統(tǒng)血，可致嘔血、便血等發(fā)生。

3、脾氣不升，胃氣不降，運(yùn)化轉(zhuǎn)輸無(wú)能，則可導(dǎo)致痰飲、濕、積食等病理產(chǎn)物形成，出現(xiàn)多種虛實(shí)夾雜的胃腸病癥，甚至波及他臟而發(fā)生病變。

4、脾胃升降失常，則水谷不能化生氣血，而漸致氣血雙虧，精氣衰少甚至全身衰竭。

馬駿強(qiáng)調(diào)，治療慢性胃炎，要緊扣胃喜降惡逆、喜通惡滯、喜潤(rùn)惡燥的生理特性，審證求因，辨證論治。馬駿將慢性胃炎治法要點(diǎn)概括為“理”“清”“溫”“潤(rùn)”“通”“補(bǔ)”六個(gè)方面。

理 即是用理氣的方藥，疏理瘀滯之胃氣?！袄怼卑卸€(gè)方面的內(nèi)容：疏肝理氣，此法主要用于因肝氣不舒，失其疏泄之能而造成的胃氣瘀滯之證，其病因多有情志失調(diào)為患，癥見情志不遂，胸脅不舒，噯氣、太息，胃脘痞滿或脹滿，脈弦，或伴有心煩、失眠、口苦等，治療重在疏肝解郁，調(diào)暢胃氣。理氣和胃，此法主要用于久患胃病，或因它病致使胃氣虛弱，氣滯留胃脘、納運(yùn)不健之證，多為虛實(shí)夾雜，既有氣滯，又見有（胃）氣虛，臨床多見于慢性胃炎病程久者、糖尿病病人或患有其它慢性病者，癥見胃脘痞滿、隱痛，納差、早飽，食后胃脹，噯氣等。馬駿多以辛開苦降、補(bǔ)瀉同施主之。

通 即是用具有化積導(dǎo)滯或通腑瀉下的方藥來(lái)疏通胃氣，恢復(fù)腸胃的通降功能，此法主要用于因有形之物如飲食積滯、痰濁水飲等阻滯胃氣，致使胃氣不降的病癥，此法也包括二個(gè)方面內(nèi)容：化積導(dǎo)滯，主要是飲食積滯、痰濁水飲等阻滯胃氣。由于積滯在腸，濁氣、糟粕不能排除體外而瘀積于中焦，致使胃氣不降而失通和，癥見脘腹脹滿或疼痛，噯氣或矢氣或排便后癥減，納呆，便秘，舌苔厚膩，脈沉實(shí)或滑者，先生以理氣通腑、瀉積導(dǎo)滯為大法，待癥狀消失或明顯減輕后，再以健脾和胃之法調(diào)理。

清 即是用具有清熱作用的方藥治療胃中有熱而致胃失和降或胃絡(luò)受損的病癥。其中包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：清熱瀉火，主要用于胃火熾盛的病癥，此證多見于素體陽(yáng)盛，又因嗜食辛辣，或飲烈酒，或氣郁化火，癥見胃脘灼熱疼痛，喜涼飲，口干唇紅，或有牙齦腫痛，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)。清熱利濕，主要用于濕熱蘊(yùn)中，阻遏胃氣，癥見胃脘痞滿或隱痛，口干或黏滯不爽，或口中有穢濁之氣，納差、舌苔厚膩，脈濡或濡數(shù)。

潤(rùn) 即是使用具有滋陰生津作用的方藥治療胃陰虧虛、胃失和降的病癥，此證見于素體胃陰不足，或因熱病或由胃火損傷胃陰，其中包括胃陰不足和胃熱傷陰兩個(gè)方面，前者癥見胃脘痞滿、食難消化，或饑而不欲食，或稍食胃即不舒，口干、舌紅少津，脈細(xì)，馬駿多用甘寒滋養(yǎng)法；后者主要用于既有胃陰不足，又有胃熱表現(xiàn)的病癥，癥見胃脘嘈雜、痞滿、隱痛或綿綿而痛，或有灼熱感，口干喜飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。馬駿多用清熱益氣，養(yǎng)陰生津法。

溫 即是用具有溫中補(bǔ)陽(yáng)的藥物治療胃寒證，此類包括溫胃散寒和溫中健脾（胃）兩個(gè)方面，前者主要用于脾胃虛損不甚，緣有受外寒或過度飲冷，導(dǎo)致胃陽(yáng)受遏受損，胃絡(luò)拘急，氣滯血瘀的病證。此多見于素患慢性胃炎，因受寒飲冷而致病情復(fù)發(fā)或加重，癥見胃脘拘急疼痛，得溫痛減，伴胃脘脹滿或痞滿，面色發(fā)青，肢冷，口不渴或口泛清水，食欲多正常，苔白，脈沉緊或弦，對(duì)于此證，馬駿多用溫胃理氣、活血祛瘀法治療。后者主要是素體脾胃虛寒，中陽(yáng)不振，癥見形寒肢冷，胃脘隱痛或綿綿作痛，受寒或勞累后癥顯，喜溫惡寒，飲食不振或正常，但不耐冷飲，大便常不成形，舌胖大或有齒痕，脈細(xì)弱，對(duì)于此證，馬駿多用溫中補(bǔ)虛、健脾理氣法治療。

補(bǔ) 主要是用具有益氣、升提或養(yǎng)血的藥物，治療脾胃氣虛或氣血兩虛的病癥。前者見胃脘痞滿、食后益甚，納差，面色不華，少氣，大便經(jīng)常溏瀉，不耐勞累，舌淡脈弱。對(duì)于此證，馬駿多用香砂六君子湯合枳術(shù)丸加味；若有清陽(yáng)下陷者，則多用補(bǔ)中益氣湯合香砂六君子湯化裁。后者除有脾胃氣虛的表現(xiàn)外，尚有榮血不足的癥狀，如面色不華，或萎黃不澤，心悸、頭暈，舌淡、脈細(xì)等，馬駿多用歸芪建中湯合四君子湯加味。

( 病案舉隅 )

●病案1：辛開苦降寒熱平調(diào)治淺表性胃炎

患者，楊某，女，時(shí)年40歲。2015年10月6日初診。

主訴：胃脘脹滿不適伴燒心兩年。

初診兩年前開始出現(xiàn)胃脘脹滿不適，食后明顯，但滿而不痛，伴燒心，嘈雜，饑餓感明顯，但納少，時(shí)有嘔吐呃逆，眠差，無(wú)明顯反酸，二便正常。舌質(zhì)暗紅苔薄黃，脈沉細(xì)。15年4月15日胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎活動(dòng)期。診為胃痞，屬脾胃虛弱，寒熱互結(jié)型。治宜寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞，健脾和胃。擬方半夏瀉心湯加減。

處方：姜半夏9克，干姜2克，炒黃芩10克 ，炒川連6克，黨參10克，陳皮10克，茯苓神各20克，枳殼6克，竹茹10克，甘草6克，谷芽、麥芽各20克，白術(shù)9克，生牡蠣15克。水煎服，日1劑，連服7天。

二診（2015年10月13日）：服藥后，胃脘脹滿明顯改善，燒心、嘈雜、饑餓感好轉(zhuǎn)，睡眠安，仍納呆，時(shí)有嘔吐呃逆，無(wú)明顯反酸，二便正常。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈沉細(xì)。

上方去生牡蠣，加石菖蒲9克 ，蘇梗9克，日1劑，連服7天。

三診（2015年10月20日）：服藥后胃脘脹滿明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)燒心、嘈雜、饑餓感，無(wú)嘔吐呃逆，睡眠安，納谷香，不反酸，二便正常。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉細(xì)。守二診方去黃芩加百合15克，日1劑，連服7天。

四診（2015年10月27日）：諸癥皆除，繼服三診方3劑鞏固療效。

按：患者心下痞滿，但滿而不痛，不拒按，食后飽脹不適卻無(wú)疼痛，納少眠差，脈沉細(xì)，乃脾胃虛弱、中氣不足之胃痞；又燒心，嘈雜，饑餓感明顯，時(shí)有嘔吐呃逆，舌質(zhì)暗紅苔薄黃，脈沉細(xì)，存有寒熱互結(jié)之證。辨證首先要辨明中氣虛弱是基礎(chǔ)，必須證見心下痞但滿而不痛，不拒按，或食后飽脹不適，但無(wú)疼痛，脈細(xì)。同時(shí)辨明屬寒熱互結(jié)之胃痞，證見胃脘痞悶，燒心，嘈雜，嘔惡，納呆，口干不多飲，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈沉細(xì)等。這正符合半夏瀉心湯主治之中氣虛弱基礎(chǔ)上出現(xiàn)的寒熱互結(jié)之痞證。半夏瀉心湯即小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成，變和解少陽(yáng)之劑而為調(diào)和寒熱之方。此方出自《傷寒論》，為寒熱平調(diào)、散結(jié)除痞之劑，主治寒熱互結(jié)之痞證。該患者燒心，嘈雜，眠不安，時(shí)有嘔吐呃逆，舌質(zhì)暗紅苔薄黃脈沉細(xì)弦，兼有膽胃不和痰熱內(nèi)擾之象，故佐以溫膽湯清膽和胃。以上諸藥合用辛開苦降寒熱平調(diào)則脹滿可除，嘔止眠安，結(jié)消痞去，心寬神怡，此法體現(xiàn)先生“理”法精神。

● 病案2：化濕和胃治療吻合口炎

張某，女，時(shí)年61歲。2009年9月10日初診。

主訴：胃脘脹痛半年余。三年前因十二指腸憩室手術(shù)治療。半年前，開始出現(xiàn)胃脘脹痛、噯氣、吞酸、胸悶氣短、納谷不香，自覺口苦咽干，時(shí)咳嗽有痰，痰量不多，痰色白；睡眠可，二便正常，舌胖、苔薄黃，脈細(xì)弦。2009年4月4日胃鏡檢查示：吻合口炎。診其為胃脘痛，屬濕滯脾胃，痰濕阻于少陽(yáng)之證。治宜化濕和胃，疏肝理氣，利膽消痰。擬平胃散和小柴胡湯加減。

處方：蒼術(shù)、白術(shù)各9克，厚樸9克，青皮、陳皮各9克，甘草3克，茯苓10克，柴胡9克，半夏9克，炒黃芩9克，炒吳茱萸5克，炒川連7克，枳殼9克，竹茹10克，郁金10克，廣木香9克，瓜蔞皮10克，茵陳15克，加生姜3片，紅棗2～3枚。水煎服，日1劑，連服7天。

二診（2009年9月17日）：服藥后胃脘脹痛，噯氣，吞酸明顯好轉(zhuǎn)，胸不悶，口干不苦，偶咳嗽少痰，納谷不香，睡眠可，二便正常，舌胖苔薄，脈濡緩。上方去茵陳，黃芩，竹茹，加砂仁6克，谷麥芽各20克，日1劑，連服7天。

三診（2009年9月24日）：服藥后胃脘稍脹不痛，偶噯氣不吞酸，胸不悶，口不干，納谷香，睡眠可，二便正常，舌稍胖、苔薄，脈濡細(xì)。守二診方加蘇梗9克，續(xù)服7天患者諸癥皆除，告愈。

按：三年前因十二指腸憩室手術(shù)治療，半年前開始出現(xiàn)胃脘脹痛，噯氣，吞酸，胸悶氣短，納谷不香，自覺口苦咽干，時(shí)咳嗽有痰，痰量不多，痰色白，睡眠可，二便正常，舌胖苔薄黃，脈細(xì)弦。診其為胃脘痛（吻合口炎），證屬濕滯脾胃，痰濕阻于少陽(yáng)。濕邪最易礙滯脾胃，脾喜燥而惡濕，濕濁內(nèi)阻，脾胃失和，臨床出現(xiàn)濕滯脾胃證，常見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐惡心，噯氣吞酸，肢體沉重，舌苔白膩，脈濡緩等。

濕邪為病，有外濕內(nèi)濕之分，內(nèi)濕多傷及臟腑。脾胃同居中焦，濕邪最易礙滯脾胃，脾喜燥而惡濕，濕濁內(nèi)阻，脾胃失和，臨床出現(xiàn)濕滯脾胃證；同時(shí)濕痰阻于少陽(yáng)，肝氣郁結(jié)，膽氣犯胃，膽火上炎，胃失和降，兼有口苦咽干，噯氣吐酸，胸悶苦滿。故予平胃散化濕和胃，合小柴胡湯，疏肝利膽，佐以瓜蔞皮、姜半夏、炒黃連，小陷胸湯化痰清熱寬胸。全方共奏和胃化濕，疏肝理氣，利膽消痰之功，此法體現(xiàn)馬駿“通”法精神。

鄭重申明：

由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的治療方案僅適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情?！?/span>

【來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，內(nèi)容選自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2016年12月12日第五版，陳少飛、儲(chǔ)浩然、李學(xué)軍 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院】